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导读：从创解毒法治疗疑难皮肤病，注重古今研究，中西结合，重视外治法几方面总结全国名中医禤国维教授治疗皮肤病的临床经验，并附医案，以飨读者，使名老中医的学术经验更好的得到传承与发扬。 禤国维教授乃广州中医药大学首席教授，博士研究生导师，全国名中医，享受国家特殊津贴的有突出贡献的中医药专家，人事部、卫生部及国家中医药管理局确定的第二批、第三批、第五批继承工作的老中医专家。禤国维教授从事皮肤性病医、教、研工作50年，治学严谨，疗效卓著，其学术上常发前人之未发，临床上则颇多见仁见智之举，总结了“阴阳之要、古今脉承，平调阴阳、治病之宗”的皮肤科疑难疾病治疗思想，笔者有幸跟随禤国维教授学习，受益匪浅，今将其有关经验介绍如下： 1.创解毒法治疗疑难皮肤病 对于湿疹、荨麻疹、银屑病、结节性痒疹等风湿热毒郁结肌肤导致的皮肤病， 禤教授常常运用经验方皮肤解毒汤治疗。关于毒邪致病， 禤教授认为：风、湿、热邪是皮肤病最常见的致病因素，这些邪气侵及人体后，若不能及时化解，与阳热体质相合，极易化火，蕴而成毒；若邪气伏于体内不发，感春夏温热之气，则伏毒自内而出，表里皆热，熏蒸体肤，而成疾患；如若内伤七情，更易五志化火，宣泄不得，蕴毒生热，发为皮肤疾患。除六淫、七情、外伤、禀赋等病因病机之外，禤教授认为疑难皮肤病的发病和迁延常与“毒邪”蕴结有密切的关系。在疑难皮肤病的病因病机中，常常由于病情反复不愈，导致风湿热邪胶着难解，日久均可化毒，壅遏不解，内伤脏腑，阻碍气血，耗伤津液。病程越久，蕴毒越深，“毒”邪致病之机越需要重视。多种疑难皮肤病与禀性不耐的关系尤为密切。空气、水、日光、动物、食物、药物、金属等是与人类关系密切的环境、生物和化学物质。一般人接触上述物质通常不会产生致病反应，但是许多疑难皮肤病患者接触后往往能产生致病作用或者加重病情。这种由于禀性不耐导致疑难皮肤病的高敏反应，与《辞源》所说“物之能害人者皆曰毒”十分吻合，尤其凸显出“毒”在疑难皮肤病的病因病机中的重要地位。基于此，禤教授认为在疑难皮肤病的辨治方面，除了祛除常见的致病因素之外，设法“解除毒邪”是提高疗效的关键所在。皮肤解毒汤出自日本尚药局村上图基等人所撰的《续名家方选》，其组成药物包括金银花、土茯苓各2钱，川芎1钱，莪术、黄连各7分，甘草2分。在长期的临床实践中，禤教授形成了自己的经验方皮肤解毒汤（解皮肤诸毒而名之）：乌梅，莪术，土茯苓，紫草，苏叶，防风，徐长卿，甘草。功能解毒化瘀，利湿通络。方取乌梅滋阴解毒，莪术祛瘀解毒，土茯苓利湿解毒，紫草凉血透疹解毒，苏叶解鱼虾毒，防风祛风解毒，徐长卿通络解毒，甘草善解药毒。全方关键在解毒，解除外犯之毒和内蕴之毒，兼以利湿通络祛瘀。主治湿疹、荨麻疹、银屑病、结节性痒疹等风湿热毒郁结肌肤导致的皮肤病。症见红斑、丘疹、丘疱疹、渗液、风团、鳞屑，瘙痒剧烈，伴有口干口苦、身热心烦、大便干结、小便黄赤，舌红苔黄或黄腻，脉浮数或滑数或弦数等。 2.注重古今研究，中西结合 禤教授非常注重古籍研究和现代药理研究，如治疗斑秃喜用松针，禤教授告诉我们，古籍记载：《本草纲目》曰“松针，气味苦、温、无毒，久服令人不老，轻身益气，主治风湿疮，生毛发，安五脏，守中，不饥延年。”《别录》谓其“主风湿疮，生毛发、安五脏。”现代研究表明松针富含原花青素（oligomeric procyanthocyanidins，OPC），具有抗氧化、清除自由基活性、免疫调节及促毛发生长等多种生物学功效。禤教授治疗痤疮、脂溢性脱发、脂溢性皮炎喜用丹参，但需后下，因为丹参中有效成分丹参酮高温下易被破坏，而现在药理研究表明丹参酮有抗雄性激素、抑制皮脂腺分泌及抗痤疮丙酸杆菌的作用。禤教授治疗脱发、湿疹、白癜风都会用豨莶草，《新修本草》载：“主金疮，止痛、断血、生肉，除诸恶疮，消浮肿。”《纲目》：“治肝肾风气，四肢麻痹，骨痛膝弱，风湿诸疮。”《品汇精要》：“治中风失音不语，口眼歪斜，时吐涎沫。补虚，安五脏，生毛发。明眼目，乌髭发，壮筋力。”豨莶草味苦、辛，性寒，小毒，归肝肾经。可以祛风湿、通经络、清热解毒，治风湿痹痛、筋骨不利、腰膝无力、半身不遂、高血压、疟疾、黄疸、痈肿疮毒、风疹湿疮、虫兽咬伤。现代药理研究证明豨莶草具有抗炎、抗风湿、对金黄色葡萄球菌高度敏感、抑制免疫、改善微循环、止痒的作用。再如禤教授治疗白癜风常用香薷，有些学者研究认为白癜风患者体内铜、锌离子的缺乏使酪氨酸酶活性下降造成了黑色素的合成障碍而表现为皮肤色素的病变，或者铜离子影响多巴胺氧化酶的活性导致皮肤色素病变。现代研究发现香薷中所含的必需微量元素中以Cu、Zn、Fe、Mn、Co、Ni、Se的含量较高。加入香薷进行治疗，使铜锌离子的含量恢复平衡。 3.重视外治法，强调内外结合 中医外治法在皮肤病治疗中有着重要地位。广义的外治法是指除内服药物治疗以外的一切治疗方法。皮肤病的外治法是指运用药物或有关治疗操作，直接施于病者机体外表或病变部位，以达到治疗目的的一种治疗方法。禤国维教授在临床实践中十分重视中医外治法的应用，也强调内外合治。禤教授认为，外治法是中医治疗皮肤病的一大特色和优势，其历史悠久，内容丰富，疗效确切，很值得我们去发掘和发展提高。许多皮肤病，单用外治法就可取效；对一些难治性皮肤病，如果配合外治法治疗，则能提高疗效。禤教授在中医传统治疗方法的基础上创立了“截根疗法”，“划痕疗法”。 截根疗法操作方法：取俯卧位，充分暴露挑刺部位，常规消毒，用三棱针把挑刺部位表皮纵行挑破0.3～0.5厘米，然后自表皮下刺入，挑出白色纤维样物，并把其挑断5～10根即可，消毒后，用消毒纱布覆盖，胶布固定，每周1次。起到调理气血、疏通经络，解毒散凝、消肿散结的功效。用于治疗肛门瘙痒症，外阴瘙痒症、神经性皮炎、慢性湿疹、瘰疬性皮肤结核、慢性荨麻疹，毛囊炎等。划痕疗法属于中医“割治疗法”一部分，具体操作：充分暴露患处，进行常规消毒，然后术者以清洁的手持手术刀片在苔藓样皮疹的外上缘开始作排列式线状划痕，在皮损范围内沿皮纹方向划满刀痕，刀痕约深0.2cm、约长0.5cm，每刀相隔0.3cm，每条刀痕纵横距离为0.3cm，刀痕以划破真皮浅层有组织液或少量血液渗出即可，划痕后可撒明矾细末或珍珠层粉于皮疹之上以收敛止血，再用消毒纱块或棉签在皮疹上轻揉一分钟，盖以消毒纱块，胶布固定。5天一次，4次为一个疗程。使局部气血流通，宣泄各种毒邪，达到活血祛瘀，宣泄毒血、解毒止痒之功，用于治疗鼻赘期酒渣鼻、神经性皮炎、皮肤淀粉样变、慢性湿疹、结节性痒疹等。再如禤教授治疗脱发疾病喜用外治法脱发治疗（梅花针合TDP神灯照射疗法 足三里丹参穴位注射法 乌发生发酊外搽），梅花针合TDP神灯照射疗法可温经通络、活血行气以达到改善脱发区血液循环的目的；足三里丹参穴位注射法可健脾胃，益气血生化之源，使气血充盛，经络通畅，毛发得以濡养，且丹参注射液能起到增加血流量、改善局部微循环和免疫调节的作用，对促进毛发生长有明显效果；禤教授研制的院内制剂乌发生发酊内含西洋参、边条参、川芎、黄芪、川椒、田七、红花、丹参等成分，能增加血流量，改善局部微循环，加强毛囊营养，具有促进毛发生长和再生的功效。 4.食疗药疗结合，提高临床疗效 禤教授还非常注意皮肤病病人的饮食禁忌及以食疗辅助治病。如禤教授会提醒他们一些注意事项，对于患有湿疹、荨麻疹、银屑病等皮肤疾患的一般公鸡、鲤鱼、鲮鱼、虾、蟹、鹅、鸭、牛肉、羊肉这些东西要少吃；水果如菠萝、芒果、榴莲湿热之品，患皮肤病的也不大适合，另外就是竹笋，属于发物，易诱发皮肤疮疡肿毒，所以对皮肤病人就不是很适合了。如痤疮，禤教授认为是由于肾阴亏虚，相火过旺，熏蒸头面所致，因此对于痤疮和脂溢性脱发的病人，要求不要熬夜，生活规律，平素多给予养阴的食疗，如女贞子、旱莲草煲泥鳅。如皮肤干燥的病人禤教授认为是由于阴虚风燥，建议病人用沙参、麦冬、玉竹煲猪皮，以皮养皮；对于荨麻疹的病人认为体虚给予鳄鱼肉煲灵芝提高免疫功能；白癜风患者应少吃酸性、含维生素C多的食物，如橙子、猕猴桃、西红柿等，多吃补肾健脾之品，如乌豆，核桃、乌鱼、黑芝麻等；脱发病人可用翻煎的中药水泡足，以促进睡眠及血液循环，每天按摩头维、百会、涌泉穴以促进毛发生；再如人参补体很好，如果过早吃太多人参就促使小孩早熟，反而不好；小孩应吃容易消化的，清淡的，健心脾的食物。每诊毕禤教授都会向患者强调饮食禁忌、食疗等注意事项，从不嫌麻烦，禤教授时时为患者的健康着想，其高尚的医德值得我们学习。 5.因地制宜，喜用地方草药 禤教授尝谓：“广东地处岭南，长年有夏无冬，气候温热潮湿。温热则阴易伤，湿热则易蕴毒，且广东人夜生活丰富，工作紧张，生活不规律，更易耗伤肾阴，以致相火过旺。”所以根据岭南人多湿热夹阴虚的体质，禤教授常用二至丸加减治疗疑难皮肤病，如痤疮、脂溢性皮炎、斑秃、红斑狼疮等；禤教授经验方健脾渗湿方（党参，泽泻，茯苓，薏苡仁，白术，大枣，山药，陈皮，白扁豆，桔梗）治疗异位性皮炎、湿疹、小儿泻泄等症属脾虚型者。俗语云：一方水土养一方人，而一方草药亦能治一方病。禤教授常用岭南及南方地区草药如木棉花、布渣叶、豨莶草、火炭母、石上柏、广藿香、徐长卿、积雪草、鸡血藤等，有清热祛湿，生津养阴，活血化瘀等功效，对治疗疑难皮肤病具有较好的疗效。禤教授运用多年的临床经验诊治疑难皮肤病独具匠心，临床上常获卓效。 禤教授一直积极研究和探索传统中医学的优势所在，致力于在皮肤病的整体或某个环节、某个侧面充分发挥中医的优势，提高中医的临床疗效，使中医与现代医学交相辉映，不断探索着中医现代化之路。 银屑病案一则 银屑病属中医“白疕”的范畴。经过长期的临床实践，禤教授认为该病多由于素体阳热偏盛，若风、热、寒、湿、燥及七情内伤、饮食失节等各种致病因素作用机体后，极易从阳化热，热蕴体内，郁而化毒，以致热毒壅盛；热毒不解，燔灼营阴，津血受热毒煎熬而运行不畅，日久必致血瘀；若病情迁延，又可耗伤阴液，而致血虚风燥。故银屑病有热、毒、瘀、风的病机特点。禤教授在皮肤解毒汤的基础上总结出治疗银屑病的基本方：乌梅、莪术、红条紫草、土茯苓、石上柏、蛇舌草、丹皮、生地、水牛角、赤芍、泽兰、肿节风、甘草。此方对于表现为皮疹鲜红，皮肤灼热，瘙痒剧烈，怕热，小便黄赤，大便干结，舌红，苔薄黄，脉滑数或是红斑糜烂，浸渍疏滋、瘙痒，伴口干口苦，胸闷纳呆，舌红苔黄腻，脉濡滑者有较好的疗效。 例：张某，男，36岁，2012年11月1日就诊。患者全身反复红斑、鳞屑伴瘙痒3年，3年前先于头皮出现红色皮疹伴瘙痒，表面有少许鳞屑，皮疹逐渐增多，泛发全身，曾外院诊断为“银屑病”，予阿维A等药物治疗后好转，饮食不节后病情加重，皮疹增多，多方诊治效果欠佳，病情时轻时重。诊时见头皮、躯干红色斑疹，上覆多层鳞屑，瘙痒不甚，纳眠可，二便调，舌红苔黄脉滑。查体：头皮、躯干红色斑疹，上覆多层鳞屑，薄膜现象阳性，露滴现象阳性。诊为寻常型银屑病，证属血热壅滞，治以凉血清热解毒，处方：乌梅15g，莪术10g，红条紫草15g，土茯苓20g，石上柏15g，蛇舌草15g，丹皮15g，生地20g，水牛角（先煎）20g，赤芍15g，泽兰15g，肿节风15g，甘草10g，徐长卿15g。服药7剂，头皮、躯干皮疹部分消退，鳞屑减少，加重生地、水牛角、肿节风、石上柏继服2月，皮疹大部分消退，散见色淡红斑，鳞屑较少，无明显瘙痒，遂改徐长卿为当归养血，改土茯苓为茯苓健脾，以巩固调理。随访半年病情稳定，未见加重。 按：本案以水牛角、生地、红条紫草清热凉血，清热以息风；莪术、丹皮、赤芍、泽兰行瘀泻热，“血行风自灭”；石上柏、蛇舌草、肿节风消肿散结，抑制皮疹增生；土茯苓利湿毒；乌梅敛阴生津养阴；徐长卿通络解毒；甘草泻热缓急，调和诸药。 |
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