【不可思议】紫色的尿液：紫色尿袋综合征治疗须知

今天在某个检验群里一位检验同仁贴出了一张照片，并问大家有谁见过紫颜色的尿，照片上尿袋中尿的颜色让我想到了我最喜欢的乐队的名字—Deep Purple（深紫）。难道这就是传说中百年难得一遇的紫色尿袋综合征（Purple urine bag syndrome，PUBS）？

什么是紫色尿袋综合征？

紫色尿袋综合征是一种比较少见的临床现象，顾名思义 PUBS 是指留置尿管后尿管或者尿袋出现了色素沉淀，呈现紫色（颜色可以从淡紫色到深紫色），常见于长期留置导尿管的病人，尤其是老年女性患者多见，病人同时存在尿路感染。其危险因素包括：女性、老年、留置导尿管、慢性便秘、慢性肾病、氮质血症、高蛋白饮食等。

从 Pubmed 的检索结果可以发现，最早关于紫色尿袋的文献是 1978 年发表在 The Lancet（你没看错，就是那个大名鼎鼎的杂志柳叶刀）上的一篇文献，在随后的将近 40 年中，有 100 多篇文献报道了这一现象，从数量上看还是比较稀有的。

图示尿袋中紫颜色的尿（图片引自参考文献 2）

尿为什么呈紫色？

尿呈现紫色的原因主要是肠源性吲哚代谢终产物靛蓝（indigo，蓝色）和靛玉红（indirubin，红色）的色素混合所致。  食物中色氨酸经肠道细菌代谢为吲哚，经门静脉吸收入血，至肝脏代谢为吲哚硫酸盐，经循环从尿中排泄，被尿道细菌分泌的硫酸酶或磷酸酶分解，生成蓝色的靛青和红色的靛玉红，两者混合后就使尿呈现为紫色。

PUBS 尿的特征

颜色：最大的特征是尿液颜色呈紫色（淡紫色到深紫色），少数情况下也可见到蓝色或棕红色的尿液。

pH 值：由于硫酸酶或磷酸酶在碱性条件下更能很好发挥作用，因此尿液通常呈碱性，pH 值大于 7.0（酸性尿液也存在，比较少见）

白细胞：由于存在尿路感染，通常尿中可见大量白细胞

细菌：尿中可见大量细菌，培养细菌浓度在 10⁵ CFU/ mL 以上，常见的细菌有铜绿假单胞菌、奇异变形杆菌、大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、摩氏摩根氏菌、普罗威登斯菌属、肠球菌等。尽管泌尿系感染在留置尿管的病人中很常见，但并不是每种细菌都能产生硫酸酶和磷酸酶，因此紫色尿袋综合征并不常见。

PUBS 的治疗

PUBS 的治疗包括更换导尿管和尿袋，根据细菌培养鉴定和药敏试验的结果，选择敏感抗生素控制泌尿系的感染，纠正尿液 pH 值等。

本文作者：xxll2006，丁香园论坛检验版版主

责任编辑：张开平

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参考文献：

1. Purple urine bags. Lancet. 1978 Mar 4;1(8062):502.

2. Purple urine bag syndrome. Eur J Intern Med. 2016 May 22. pii: S0953-6205(16)30121-2. doi: 10.1016/j.ejim.2016.05.005.