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本内容属于连载，共30期，今天是第13期—《心电图快速入门—心房颤动》。心电图有点难，我们尽量写得通俗易懂点。希望大家有空反复多看几次吧，一次很难理解并记住的，作为临床医生，这些必须得懂。 这是临床上常见的异位心律，它主要是由于心房内很多异位起搏点兴奋性过度活跃，从而整个心房呈不停息的蠕动状态，使整个心房失去协调一致的收缩功能，因此影响心脏的排血功能，并易造成附壁血栓。一旦栓子脱落，易栓塞大血管而产生相应部位的坏死。由于心房激动极其频速和不规则，到达房室交界区的激动常因生理性的房室传导障碍及隐匿性传导，只有少数能下传到心室，故心室律不规则。 病因： 阵发性：可见于正常人，在运动、手术后，心肺疾患发生急性缺氧时； 持续性：多见于风心、冠心、高心、甲亢。 临床表现：房颤的症状与心室率的快慢有关。心室率慢时，可无症状；心室率快时可出现心绞痛与充血性心衰。房颤病人体循环栓塞的危险较高。 体格检查： 1、第一心音强弱不一； 2、心律绝对不整； 3、脉搏短绌。 一、心电图诊断要点： 1、各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波(颤动波)，尤以V1导联为最明显，心房f波的频率为350－600次/min； 2、心室律绝对不规则，心室率快慢不一； 3、QRS波一般不增宽；
4、若是前一个R－R间距偏长，而与下一个QRS波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的QRS波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内差异传导。 二、处理 （一）、急性房颤： 处理原发病和诱发因素、控制心室率并尽可能转复窦律。 1. 明显血流动力学障碍：同步直流电复律。 2. 无血流动力学障碍：减慢心室率，随后复律 减慢心室率药物：洋地黄、β阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米等； 复律：可同步电复律或药物（IA、IC、III类） （二）、慢性房颤：阵发性、持续性、永久性。 原 则：复律并防复发、控制心室率、预防栓塞 阵发性Af：同急性房颤
持续性Af：争取复律(根据Af持续时间、心房大小等)，预防复发 复律：可同步电复律或药物（IA、IC、III类） 永久性Af：控制心室率、预防栓塞 （三）、预防栓塞并发症 有栓塞的高危因素：(CHA2DS2-VASc ≥ 2分) 长期抗凝，口服华法林或新型抗凝药物，INR:2.0-3.0；(CHA2DS2-VASc ＝1或0分)可口服华法林或者阿司匹林。 无栓塞的高危因素：可不口服抗凝药物或口服阿司匹林 0.1g/日。 复律时抗凝：复律前华法林3周，持续至复律后4周。如需紧急复律，可先行食道超声后术中使用肝素抗凝。 三、实例 图片较宽，请点击图片放大查看 心电图特征：P波消失，代以节律不整、大小不等、形态不一的f波， f波频率约360-600次/分，R-R绝对不规则， QRS波为室上性。本图明显f波，频率460次/分，R-R绝对不规则。平均心室率110次/分，QRS波时限正常，Q-T间期正常，无明显ST-T改变。 心电图诊断：心房颤动。
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