桂枝加桂汤治奔豚案 急性支气管炎

甘肃中医药大学附属医院殷银霞教授为甘肃省第二批中医药师承教育工作指导老师。笔者跟师期间，发现殷银霞教授运用桂枝加桂汤治疗奔豚效果显著，现介绍如下：

沈某，女，42岁，教师。于2011年4月28日初诊。

患者4天前，不慎外出受凉，出现咽痒，咳嗽呛咳，无痰，无发热，但畏寒，无周身不适，自服桑菊感冒片后，症状无明显改善，又服枇杷止咳糖浆、甘草片等均无效，呛咳，无痰，发作时，无时间规律，又服阿莫西林胶囊、阿奇霉素等均无效，而寻求中医治疗。刻下见：胸闷，自觉心脏有“跳出”感，一股气从胸中上冲咽喉，导致呛咳发作，无痰，畏寒怕冷，食纳可，睡眠正常，无发热，无周身不适，舌淡，苔薄白，脉浮弱。既往有室性早搏病史，胆囊切除，平素易腹泻。体查：T36.7℃，P72次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，心肺（-），腹（-）。血常规：N:0.76，其余正常；胸片示:双肺纹理增重。

西医诊断：急性支气管炎。

中医诊断：阳虚奔豚，此属“桂枝加桂汤证”，法当平冲降逆，温通心阳。

处方：桂枝20克，白芍10克，生姜10克，甘草10克，大枣12克，厚朴10克，杏仁10克，肉桂4克。3剂，水煎服，日1剂。

二诊（2011年5月2日）：服用1剂后，症状减轻，3剂后，症状全部消失。

按：本案西医诊断为急性支气管炎，而从中医之四诊合参来看，则属“阳虚奔豚”。正如：《伤寒论》117条云：“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。21nx.com气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。”此患者平素脾胃虚弱，长期腹泻，日久子盗母气而见心阳受损，又不慎外出受凉，寒邪乘虚上犯阳位，而见气从胸中上冲咽喉而引起呛咳，病的表象在肺（气道），而病的实质是心阳亏虚之奔豚之证，故用桂枝加桂汤证平冲降逆，温通心阳而获效，不治咳嗽而咳嗽自止。（王建强 董天宇）