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医疗纪录片《人间世》近日播出后，引起广泛反响。策划者原本担心片中失败案例会带来负面影响，结果证实这种担心是多余的，老百姓比预想的更通情达理。向社会展示不完美的医学，医生怎么看—— 宣传新技术易“选择性忽视” 江苏省泰州市人民医院 戴佳文 医疗宣传到底应该理性客观还是表现完美，确实困扰我们。上海瑞金医院堪称大胆，目前国内大多数医院还不敢做这样的尝试。 在医疗市场竞争日趋激烈、医疗技术不断推陈出新的今天，除了一些顶尖的三甲医院外，大多数医院还是有生存危机的。宣传是吸引病人最好的手段，谁也不肯轻易在宣传中“以短处示人”，这样会延误和丧失先机。过度宣传成了一种常态，医疗市场的蛋糕需要“完美”的宣传去分割。 其实医学的完美表现在，当患者面临生与死的考验或被疾病困扰时，医务人员通过对医学的驾驭和对医疗技术的谙熟，帮助病人获得重生或减轻痛苦。医者在这一过程中获得满足和自信，患者在此过程中获得安慰和希望，医患双赢，各得其所。 然而，医疗具有不可预知性，即使是你对患者的病情有十分把握，有时也会因病情的突然变化而措手不及。即使一个小小的上呼吸道感染，病人也会因为种种原因在治疗过程中出现病毒性心肌炎而送命。我们常常在治疗中“选择性忽视”，忽视一些并发症，所以一旦病情急转直下，往往陷入束手无策的困境。 当我们开展一些新技术、新项目时，“选择性忽视”更明显。打个比方，腹腔镜作为成熟技术，我们只知道它创伤小、恢复快，但有哪家医院在宣传中会告诉患者，腔镜手术的并发症比传统的开腹手术多呢？仅气腹就会增加气胸、气体栓塞风险，部分病人因为气腹会留下不明原因的肌肉酸痛。腔镜手术困难，我们要中转开腹。 正是这样一些“选择性忽视”的存在，让我们在碰到并发症、病人恢复不顺利时，增加了病人的不信任，也留下了医患纠纷隐患。所以，在医疗宣传中，我们应该尊重生命，坦诚告诉病人可能面临的风险。医学还很年轻，救治失败并不是医学的无能，而是对生命进程的尊重，只要我们尽力了。这应该是《人间世》给我们带来的启发。 让大众认识完整的医学世界 江苏省兴化市人民医院 常乾坤 美国著名的曼戴尔松医学博士于1980年出版了名为《CONFESSION OF A MEDICAL HERETIC》（一个医学叛逆者的自白）。他在书中说：“100年来，西医穿着济世救人的外衣，从西方传到了全世界。在美丽的‘谎言’下，把自己打扮成科学的化身，神圣不可侵犯，奴役了病患一个世纪。在越来越贵的药价、越来越多的副作用下，全人类有良知的人都在思考，人们顶礼膜拜的西方医学，到底给人类带来了什么？”虽然其观点有失偏颇，但却提醒世人：医学是不完美的，存在着很多未知，希望我们能客观全面地看待它。 在现实中，人们不能治愈的疾病占了绝大多数。无论科技多么飞速前进，但都改变不了一个事实：人类对医学的认知是没有止境的。面对无药可医的疾病，从来都不是一下子就能找出秘方的，更多的只能是摸着石头过河，不断探索求生之门。回首医学史你会发现，无论是古代欧洲的瘟疫暴发，还是国内2003年暴发的SARS疫情，都是在付出巨大代价后才摸清疾病的发病机理。过去、现在、未来，医学都在以不完美的状态示人。 我们常常在网络、电视上看到人类又攻克了某某疾病，什么新药又被研制出来，理论上说得神乎其神，但当疾病发生在自己身上时，有时却发现医学原来如此无能，于是产生这样的疑问：医学如此发达，为什么还看不好我的病？99%的手术成功率，我为什么成了那不幸的1%？其实，人们更愿意了解真实的医学。随着时代的进步，人们文化水平不断提升，对医学知识的学习欲望也越来越强烈。在今天，人们对医疗需求越来越旺盛，对医疗作用的期望值越来越高，只有让人们越来越多地了解真实的医学后，才可能信任它、理解它，进而接受它，从而推动医学进步。 因此，我们在平日里不能总说医学神圣的一面，还要告诉患者医学本身是不完美的，让大众以平视的眼光看待医学，看到它的发展，理解它的不完美，进而坦然接受它的局限性。 真诚真相打动人心 上海市嘉定区南翔医院 周海龙 其实在任何行业做任何事情，惟真诚、真相才能打动人心。 我们在医院曾见过农家妇女的丈夫病逝了，农妇号啕大哭。那哭声让人听了揪心。对于这位农妇而言，天塌了，顶梁柱没了，将来日子怎么过？我们完全理解病家的哀痛，但生活就是这样，生老病死，喜怒哀乐，往往不以人的意志为转移，我们只能接受现实，生活还要继续。老百姓是坚韧、理性、豁达的，对未来美好生活充满向往，不会被亲人的死亡压垮。 《人间世》直面失败案例可能一时间会引起一些疑惑，但这才是医务界最真实的工作状态，敢于亮出这些失败案例正是自信的表现，对老百姓也是一种正面引导。如果你不正面告诉老百姓这些案例，老百姓也会从其他地方了解这些案例，甚至获得不准确的信息，所以不如坦坦荡荡地告诉失败。 同时，医务人员抢救的原生态也可让老百姓能够理解医务人员的艰辛、付出和无奈，这反而拉近了医患距离，且利于病家支持医方的抢救措施，即使病情未向好的方向转化也易于理解，因为医务人员也不是万能的，医务人员只要是尽力了就算履行了自己的职责，对不良转归也应该勇于坦然面对。我们要相信老百姓的辨别能力。 过去我们医务人员多是默默地付出，做得多说得少，对于趋于紧张的医患关系我们不能总是被动接受，而应该摘下口罩，主动和媒体、社会各界、病家沟通，展示自己救死扶伤、默默奉献的正面形象，为改善医患关系输出正能量。而一部纪实医疗片或许能够起到意想不到的效果，甚至也能够成为一个改善医患关系的切入点，其深层次影响也许会超出我们的想象，我为这样的纪录片点赞。 医学宣传要放得下 江苏省宜兴市第二人民医院 陈卫春 不知从何时开始，医生在媒体和老百姓心目中一直是“药到病除”的完美形象。有人总结道，医疗系统先进典型宣传稿子的共同特点是：1.从不出错。2.药到病除。3.包治百病。4.以苦为乐。5.赠医施药。经过这些宣传稿子的打造，日积月累医生就被推上了“神坛”，老百姓心目中好医生的形象是：不眠不休不用吃饭，24小时随叫随到，药到病除而且无所不能，甚至伸出援手、免去费用。 直到现在这种宣传并没有什么改变，媒体驾轻就熟，医疗机构觉得理所应当，很多医生乐于接受。 有道是“金无足赤，人无完人”，医学同样如此。生命的奥秘是无穷的，疾病是千变万化的，人们对生命和疾病的了解仅仅是冰山一角。医学没有常胜将军，也绝对不可能完美，失败是医生和家属必须面对的。如果绕开失败谈医疗，是不完整的，也是非常片面、无知的。作为医生，我们更喜欢真实地刻画，实事求是，不拔高，这样更心安理得，没有任何压力。 而“完美”形象的宣传吊高了百姓的胃口，无限提升了他们看病就医的期望值，造成患者不切实际的幻想。当他们的期望或幻想破灭时，有些人会丧失理智、攻击医生，这也就不足为奇了。可很长时间以来，我们明明知道其有害就是没有勇气打破套路，直面医学的不完美，还原医疗“有努力有失败”的本来样子。究竟担心什么？是习惯使然，还是心魔作怪？ 医疗纪录片《人间世》率先打破医方长期以来对失败避而不谈的套路，把几个失败的病例呈现给观众，还原了医疗本来的样子。结果却好评如潮。事实胜于雄辩，这充分说明我们既往的担心是多余的，是自欺欺人、杞人忧天的，小看了不懂医的群众。《人间世》的播出，还考验我们从此能不能真的“放得下”，有胆量还原医疗的本质。 学会与患者共同面对失败 陕西省南郑县人民医院 陈彦文 医生和患者总是习惯于疾病诊疗达到预期效果，但事物的发展有太多偶然性。妥善处理那些不愿看到的结局，深深考验着医生的智慧和勇气。 笔者的同事曾主管过一位急性胃穿孔患者，急诊行修补术后，第八天患者不幸发生吻合口瘘。科室讨论后决定尽快剖腹探查。同事口头交代病情后，患者家属强烈质疑，认为医生治疗有失误，不仅不同意手术，还扬言要追究医生责任，并要求查验病历，以防涂改证据。一场纠纷眼看就要爆发。 经过短暂的考虑和请示后，这位主管医生果断拿来病历，同时再次耐心解释了病情。几位家属仔细翻阅着病历，不时询问医生。看完后，一位年长者发话了：“这份病历，医生记得比较详细清楚。尤其是吻合口瘘发生前后的检查、分析、判断、处理以及上级医师查房的意见，完全符合事实，而且措施得当。在短短几天内，病历写了这么厚，许多医生护士经常到病房给病人检查治疗，可见医生是尽职尽责的，出现问题有客观原因。我同意立即手术，其他人还有没有意见？”二次手术成功实施，术后患者恢复顺利。出院时，家属再三感谢医生挽救了患者的生命，并请求谅解他们当初的过激行为。 面对类似情况，另一位医生则因一念之差，给自己带来了无穷烦恼。这位医生在给患者做白内障手术时，突发眼底出血，只好终止手术。因担心患者难以马上接受失败的现实，医生向家属说是术中出了点意外，治疗一段时间后再考虑手术。患者术后视力完全丧失。家属几次询问病情，医生都含糊其辞。为了弄清真相，家属带着病人到另外一家医院做了检查。当得知是眼底广泛出血时，愤怒的家属要“讨说法”。之后医院、医生做了大量沟通工作，都未能取得患方的原谅。 生命是宝贵的，月有阴晴圆缺，人有生老病死，现实医疗手段仍然有限，科学发展永无止境。医生不是神仙，面对医学的不完美，在意外和失败面前，不回避，不遮掩，勇于担当，理智处理，是会得到患方理解的。 |
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