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【普放天地 】人工全膝置换术(TKR)评估

 panyunbo 2016-07-20

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人工全膝置换术(TKR)评估

【医学影像园】

木文 供稿

2016年3月28日




人工全膝置换术(TKR)评估

TKR的适应症:

(1)主要用于骨性关节炎;

(2)其他适应症包括类风湿性关节炎、青少年类风湿性关节炎、骨坏死和其他类型的关节炎症。


TKR的目的:

(1)缓解疼痛;

(2)改善功能。


拟行TKR的患者应有:

(1)关节损坏的放射学证据;

(2)持续性的中度至重度疼痛且经相当时间的非手术治疗无缓解;

(3)临床显示关节功能明确受限,且因此影响生活质量。


TKR患者年龄问题:

(1)过去认为60-75岁最适合行TKR;

(2)现在这一年龄范围在扩大。但应注意,高龄病人常合并有更多的其他系统疾病;低龄患者又因活动能力强会增加假体的机械失败;

(3)在55岁以下的患者,应考虑截骨、单髁置换等其他治疗方法。


TKR的绝对禁忌症:

(1)局部或全身感染;

(2)合并其他疾病,从而增加发生围手术期并发症或死亡的危险。


相对禁忌症:

(1)肥胖:实际上并非禁忌症,但会增加伤口延迟愈合、围手术期感染的危险

(2)严重的外周血管疾病和某些神经功能损害。


TKR的结果:

(1)围手术期的死亡率为0.5%;

(2)无论从短还是长远看,在90%的患者,TKR能快速而有效地缓解疼痛、改善功能、提高患者的生活质量;85%的患者对手术结果满意。

(3)手术效果不明显者,究竟源于何种原因,至今不明。


TKR的并发症:

(1)切口愈合问题

(2)表浅或深部感染

(3)深静脉栓塞和肺栓塞

(4)肺炎

(5)心肌梗死

(6)髌骨骨折和/或伸膝装置断裂

(7)关节不稳、僵硬和/或力线不正

(8)神经、血管损伤。


并发症的发生因素:

(1)切口与深部感染因素:类风湿关节炎、糖尿病、肥胖、使用糖皮质激素。

(2)TKR成功的重要因素之一是手术技术,有研究表明手术医生和医院的年手术例数与并发症发生率成反比。


假体失败问题:

(1)发生率:10年时为10%、20年时为20%,相当于每年递增1%。

(2)假体早期失败的原因:患者小于55岁、男性病人、骨性关节炎、肥胖、合并其他疾病。


影响手术成功的主要因素:

(1)医生的年手术量

(2)手术技术方面

(3)假体的选择


有关假体:

(1)假体安放的力线正确至关重要

(2)旋转平台、保留后交叉韧带的设计有理论上的好处,但在TKR对手术的成功和假体的存留时间尚未显出优势。


有助于改善TKR愈后的围手术期处理:

(1)全身预防性应用抗生素

(2)积极的术后止痛处理

(3)围手术期的患者健康评估及相关疾病治疗

(4)患者教育


作用尚不明确或有争议的围手术期处理:

(1)预防性使用抗凝药物,以防止肺栓塞

(2)各种围手术期康复训练

(3)自体输血、引流血回输等


翻修TKR的指证:

(1)髌骨骨折或脱位

(2)假体不稳或无菌松动

(3)感染

(4)假体周围骨折

(5)TKR后无原因疼痛(是否列为适应症有争议)


翻修TKR禁忌症:

(1)持续感染

(2)股四头肌或伸膝装置功能高度受限

(3)皮肤覆盖差

(4)血供不良

(5)骨骼质量差


翻修TKR的预后:

(1)不如初次TKR

(2)无菌松动者优于感染者


翻修失败的挽救:

(1)切除性关节成形术

(2)关节融合术

(3)截肢


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刘斌,安徽医科大学第一附属医院放射科。主任医师,教授,博士生导师。首届“江淮名医”,安徽省科技进步二等奖获得者。


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