医学影像园网站(www.china-radiology.com)由安徽省放射学会主办,是一个为医学影像同道交流学习、分享资源而构建的非营利性专业学术网站。目前拥有17余万注册会员,是国内规模最大、人气最旺、最受专业人士喜爱的医学影像论坛之一。 人工全膝置换术(TKR)评估 【医学影像园】 木文 供稿 2016年3月28日 人工全膝置换术(TKR)评估 TKR的适应症: (1)主要用于骨性关节炎; (2)其他适应症包括类风湿性关节炎、青少年类风湿性关节炎、骨坏死和其他类型的关节炎症。 TKR的目的: (1)缓解疼痛; (2)改善功能。 拟行TKR的患者应有: (1)关节损坏的放射学证据; (2)持续性的中度至重度疼痛且经相当时间的非手术治疗无缓解; (3)临床显示关节功能明确受限,且因此影响生活质量。 TKR患者年龄问题: (1)过去认为60-75岁最适合行TKR; (2)现在这一年龄范围在扩大。但应注意,高龄病人常合并有更多的其他系统疾病;低龄患者又因活动能力强会增加假体的机械失败; (3)在55岁以下的患者,应考虑截骨、单髁置换等其他治疗方法。 TKR的绝对禁忌症: (1)局部或全身感染; (2)合并其他疾病,从而增加发生围手术期并发症或死亡的危险。 相对禁忌症: (1)肥胖:实际上并非禁忌症,但会增加伤口延迟愈合、围手术期感染的危险 (2)严重的外周血管疾病和某些神经功能损害。 TKR的结果: (1)围手术期的死亡率为0.5%; (2)无论从短还是长远看,在90%的患者,TKR能快速而有效地缓解疼痛、改善功能、提高患者的生活质量;85%的患者对手术结果满意。 (3)手术效果不明显者,究竟源于何种原因,至今不明。 TKR的并发症: (1)切口愈合问题 (2)表浅或深部感染 (3)深静脉栓塞和肺栓塞 (4)肺炎 (5)心肌梗死 (6)髌骨骨折和/或伸膝装置断裂 (7)关节不稳、僵硬和/或力线不正 (8)神经、血管损伤。 并发症的发生因素: (1)切口与深部感染因素:类风湿关节炎、糖尿病、肥胖、使用糖皮质激素。 (2)TKR成功的重要因素之一是手术技术,有研究表明手术医生和医院的年手术例数与并发症发生率成反比。 假体失败问题: (1)发生率:10年时为10%、20年时为20%,相当于每年递增1%。 (2)假体早期失败的原因:患者小于55岁、男性病人、骨性关节炎、肥胖、合并其他疾病。 影响手术成功的主要因素: (1)医生的年手术量 (2)手术技术方面 (3)假体的选择 有关假体: (1)假体安放的力线正确至关重要 (2)旋转平台、保留后交叉韧带的设计有理论上的好处,但在TKR对手术的成功和假体的存留时间尚未显出优势。 有助于改善TKR愈后的围手术期处理: (1)全身预防性应用抗生素 (2)积极的术后止痛处理 (3)围手术期的患者健康评估及相关疾病治疗 (4)患者教育 作用尚不明确或有争议的围手术期处理: (1)预防性使用抗凝药物,以防止肺栓塞 (2)各种围手术期康复训练 (3)自体输血、引流血回输等 翻修TKR的指证: (1)髌骨骨折或脱位 (2)假体不稳或无菌松动 (3)感染 (4)假体周围骨折 (5)TKR后无原因疼痛(是否列为适应症有争议) 翻修TKR禁忌症: (1)持续感染 (2)股四头肌或伸膝装置功能高度受限 (3)皮肤覆盖差 (4)血供不良 (5)骨骼质量差 翻修TKR的预后: (1)不如初次TKR (2)无菌松动者优于感染者 翻修失败的挽救: (1)切除性关节成形术 (2)关节融合术 (3)截肢 点此进入读片: 与专家互动 共同切磋!【 专家读片002 】安医大一附院刘斌教授(附上期答案及专家点评)
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