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第十四节
五十年奔豚兼脑鸣。
『燕七姑，女，75岁，1987年5月11日初诊：脑中轰轰鸣响，声如车轮滚动2年，渐致耳聋。病之起因，为脐下有气攻冲上奔。冲胃则呕，冲脑则鸣。整日昏昏欲睡，脉沉弦，舌淡润。大便燥结，非果导3粒不能通。脐周渐觉烧灼，溲赤热。1986年6月山医一院心电图见：心包少量积液。脑血流图提示脑A硬化。其女代诉，患者在30岁时，即发现脐周绞痛、攻冲奔突不止，50年无一日间断。上述见证，符合《金匮》奔豚气的描述。本证分寒热二型，寒为本，热为标，寒证积聚日久，变生热证。患者高龄，肾气虚衰，八脉失养，冲脉不能下守，沉寒痼冷达50年之久。老年之后，五液亏损，阴虚于下，故呈化热之势。每日病作，在凌晨4时前后，日重夜轻，寒热错杂。冲脉为病，当以桂枝加桂汤变通，佐以填补任督。桂枝、抽桂、白芍各10克，炙草6克，当归、首乌、苁蓉、黑芝麻、紫石英、活磁石、生龙牡、知母各30克，龟板(先下)45克，“鹿角胶、鳖甲胶”(化入)、盐柏、细辛各10克，泽泻18克，鲜生姜10片，枣12枝，二煎混匀，准丑时初刻顿服，3剂。5月15日二诊：其女来告，药后当日，气归脐下，奔豚、脑鸣均止。又给原方5剂后痊愈。』
谈谈：
一，细辛。
《千金翼方》：“细辛味辛，温，无毒。主咳逆头痛，脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌，温中下气，，利水道，开胸中，除喉痹
鼻，风痫癫疾，下乳结，汁不出，血不行，安五脏，益肝胆，通精气。久服明目，利九窍，轻身长年。”
《本草乘雅半偈》：“密通精气，显益火大，青阳之象也。细指形言，辛指味言。轻清柔劲，端直修长，当入少阳，宣达甲胆之用；自下而上，以行春令者也。故主春气者病在头，而为头痛脑动，目不明，窍不利。此虽自下而上，不能宣达者也。咳逆上气，此惟自下而上，不循伦次者也。百节拘挛，此不能自下而上，升从入令者也。痹痛死肌，此不得自下而上，反侮所胜者也。总属肝用之过与不及，而独偏向不及者欤。轻清柔劲，端直修长，即内经所谓∶春脉如弦，何如而弦，春脉者，肝脉也。万物之所以始生也。故其脉之来，轻虚以浮，端直以长，以言肝木之用，效象天气以为形容者也。细辛功用吻合，的是少阳用药无疑矣。”
《500种中药现代研究》：““细辛，风药也。风性升，升则上行,辛则横走，温则发散，故主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。盖痹及死肌，皆是感地之湿气，或兼风寒所成，风能除湿，温能散寒，辛能开窍，故疗如上诸风寒湿疾也。”“细辛，其性升燥发散，即入风药，亦不可过五分，以其气味俱厚而性过烈耳。”（《本草经疏》）
“细辛，芳香最烈，故善开结气，宣泄郁滞,而能上达巅顶，通利耳目，旁达百骸，无微不至，内之宣络脉而疏通百节，外之行孔窍而直透肌肤。”（《本草正义》）
“细辛，若单用末，不可过半钱匕，多即气闷塞，不通者死。”（《本草别说》）
《吴佩衡医药简述》：“《本经》：“气味辛温无毒，主咳逆上气，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌，久服明目，利九窍，轻身长年”。张陷菴曰：“细辛气味辛温，一茎直上，其色赤黑，禀少阴泉下之水阴而上交于太阳之药也。少阴为水脏，太阳为水腑，水气相通于皮毛，内合于肺，若循行失职，则病咳逆上气，而细辛能治之。太阳之气主皮毛，少阴之气主骨髓，少阴之气不合于太阳，则风湿相侵，痹于筋骨，则为百节拘挛，痹于腠理，则为死肌，而细辛皆能治之。其所以能治之者，以气胜之也。久服明目利九窍者，水精之气，濡于空窍也，九窍利，则轻身而延年矣”。又曰:”宋朝元祐陈承谓：细辛单用不可过一钱，多则气闭不通而死。近医多以此语忌用，而不知辛香之药，岂能闭气，上品无毒之药，何不可多用。方书之言，类此者不少，学者不善详察而遵信之，歧黄之门，终身不能入矣“。按细辛味辛温，入手太阴肺、足少阴肾经，敛降冲逆而止咳，驱寒湿而荡浊，最清气道，兼通水源，凡风寒入肺，湿痰、水饮上逆于肺，使肺气不利，清肃不降，咳嗽痰多而清稀，无论男妇老幼，凡散风寒，化痰止咳，方剂中加入一、二、三、五钱，奏效迅速，真良剂也。如风寒湿三邪，阻塞关节经络不通而疼痛，得细辛一、三、五钱，加入方剂中，效果更好，服之决不令产生发汗闭气等副作用。除燥咳、火咳二症而外（即干咳无痰或咳痰稠粘，咽干口燥，喜饮清凉等），用细辛开提肺气，干姜温肺化痰，五味收敛肺肾之逆气，三味化合，一开一合，治疗一切肺寒咳嗽，其效甚佳。如小青龙汤治太阳伤寒，心下有水气干呕发热而咳或喘促者，方中用细辛、干姜、五味，温肺降逆以止咳嗽。喘咳寒重人无神者，加附子；心中烦，渴饮水者，加石膏，一寒一温，均有特效。又如四逆二陈麻辛汤，治疗一切新老咳嗽，哮喘咳嗽，咳痰清稀，白痰涎沫多者，其效颇宏，皆得细辛之力不小也。总之，细辛这味药，温散三阴经之风寒湿三邪，通关节利九窍，配合姜附中，纳阳归肾，温暖子宫，止咳化痰，开提肺气并治慢性偏头风疼，鼻寒不通（鼻膜炎久治不愈）等等。用途太多，不可胜数，其份量由一钱至二、三钱或至一两，都不至出大汗，如能在辨证论治当中掌握八纲八法，用之得当，诚良剂也。”
《长沙药解》：“【本经】味辛温。主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。一名小辛，生山谷。
《神农本草经百种录》：“味辛温。主咳逆，散肺经之风。头痛脑动，散头风。百节拘挛，风湿痹痛，死肌。散筋骨肌肉之风。久服，明目，利九窍，散诸窍之风。轻身长年。风气除，则身健而寿矣。此以气为治也，凡药香者，皆能疏散风邪。细辛气盛而味烈，其疏散之力更大。且风必挟寒以来，而又本热而标寒。细辛性温，又能驱逐寒气，其疏散上下之风邪，能无微不入，无处不到也。”
《汤液本草》：“细辛气温，味大辛，纯阳。性温，气浓于味，阳也。无毒。少阴经药，手少阴引经之药。《象》云：治少阴头痛如神，当少用之。独活为使，为主用。去头芦并叶。华州者佳。《珍》云：主少阴经头痛。《心》云：主诸项头痛，诸风通用之。味辛热，温阴经，散水寒以去内寒。《本草》云：主咳逆头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌，温中下气，破痰，利水道，开胸中，除喉痹，
鼻，风痫癫疾，下乳结，汗不出，血不行，安五脏，益肝胆，通精气。久服明目，利九窍。东垣云：治邪在里之表，故仲景少阴证，用麻黄附子细辛汤也。易老云：治少阴头痛。太阳则羌活，少阴则细辛，阳明则白芷，厥阴则川芎、吴茱萸，少阳则柴胡。用者随经不可差。细辛香味俱缓，故入少阴，与独活颇相类。《本草》又云：曾青、枣根为之使，得当归、芍药、白芷、川芎、牡丹、
本、甘草，共疗妇人。得决明、鲤鱼胆汁、青羊肝，共疗目痛。恶野狼毒、山茱萸、黄
，畏硝石、滑石，反藜芦。《衍义》云：治头面风痛，不可缺也。”
《本草害利》：“细辛〔害〕其性升燥发散，凡病内热及火升炎上，上盛下虚，气虚有汗，血虚头痛，阴虚咳嗽，法皆禁用。即入风药，亦不可过五分，服过一钱，使人闷绝，因其气浓而性烈耳。双叶者，服之害人。恶黄
、野狼毒、山茱萸，忌生菜，畏硝石、滑石。反藜芦。〔利〕辛温香燥，善开窍，散风寒，入心肺肾三经，能行心下水停，宣通游风浮热，口疮喉痹，利九窍。〔修治〕二八月采根纯阳，切去头子，以瓜水浸一宿，曝用。北产华阴者，细而香最佳。南产者，名土细辛，稍大而不香，又名马辛。”
《增广和剂局方药性总论》：“细辛味辛，温，无毒。主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。温中下气，破痰利水道，开胸中，除喉痹，风痫，癫疾，下乳结，汗不出，血不行，安五脏，益肝胆，通精气，久服明目，利九窍。《药性论》云：臣。忌生菜。味苦辛。”
《药笼小品》：“辛温。为心之引经，肾之本药，温经发汗。水停心下，治少阴咽痛。味厚性烈，不可多用。”
《本草新编》：“细辛，味大辛，气温，升也，阳也，无毒。入手足少阴。止头痛如神，治诸风湿痹，尤益肝、胆之经。肾得之而温。利窍清痰，止迎风泪眼，疗妇人血闭，祛在里之寒邪。口臭齿肿，含漱亦良。但只可少用，而不可多用，亦只可共享，而不能独用。多用则气耗而病增，独用则气尽而命丧。可不慎欤。或问细辛既能温肾，自是补剂，何故又散气耶？夫细辛，阳药也，升而不沉，虽下而温肾中之火，而非温肾中之水也。火之性炎上，细辛温火，而即引火上升，此所以不可多用耳。或问细辛散人真气，何以头痛能取效？盖头为太阳之首，清气升而浊气降，则头目清爽。惟浊气升而清气降，则头目沉沉欲痛矣，细辛气清而不浊，故善降浊气而升清气，所以治头痛如神也。但味辛而性散，必须佐之以补血之药，使气得血而不散也。”
《本草崇原》：“气味辛温，无毒。主咳逆上气，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。
细辛气味辛温，一茎直上，其色赤黑，禀少阴泉下之水阴，而上交于太阳之药也。少阴为水脏，太阳为水府。水气相通，行于皮毛，皮毛之气，内合于肺。若循行失职，则病咳逆上气，而细辛能治之。太阳之脉，起于目内
，从巅络脑，若循行失职，则病头痛脑动。而细辛亦能治之。太阳之气主皮毛，少阴之气主骨髓，少阴之气不合太阳，则百节拘挛。节，骨节也。百节拘挛，致有风湿相侵之痹痛。风湿相侵，伤其肌腠，故曰死肌。而细辛皆能治之。久服则水精之气，濡于空窍，故明目，利九窍。九窍利，则轻身而长年。愚按：细辛乃《本经》上品药也，味辛臭香，无毒。主明目利窍。宋元
陈承谓：细辛单用末，不可过一钱，多则气闭不通而死。近医多以此语忌用，嗟嗟。凡药所以治病者也，有是病，服是药，岂辛香之药而反闭气乎？岂上品无毒而不可多服乎？方书之言，俱如此类，学者不善详察而遵信之，伊芳黄之门，终身不能入矣。”
《药鉴》：“气温味辛，气浓味薄，无毒，浮而升，阳中阴也。止诸阳头疼，风痹痛，开胸中滞，益肝胆明目，利九窍，眼泪、齿痛，凡头面诸风，不可缺也。东垣用之治邪在里之表，本草主治咳逆，百节拘挛，最能温中下气破痰，盖味本辛也。予尝用之以利水道，何哉？不知诸辛入肺，肺气赖辛以通畅，则渗下之官得令，所以能利水道也。大都不可重用，恐成气闭之患。”
《本经逢原》：“细辛，辛温，无毒。产华阴及辽东者良。反藜芦。《本经》主咳逆头痛，百节拘挛，风湿痹痛，死肌，明目，利九窍。细辛辛温，上升入手足厥阴、少阴血分，治督脉为病，脊强而厥。《本经》治咳逆，头痛脑痛，善搜厥阴伏匿之邪也。独活为使，治少阴头痛如神，亦主诸阳头痛。诸风药用之治风湿痹痛，百节拘挛。去死肌、明目者，取辛以散结而开经脉窍隧之邪也。味辛而热，温少阴之经，故仲景少阴证用麻黄附子细辛汤，辛温能散。故凡风寒风湿头痛、口疮、喉痹、
齿诸病用之，取其能散浮热，亦火郁发之之义也。辛能泄肺，故风寒咳嗽上气者宜之。辛能补肝，故胆气不足则肝气有余，惊痫眼目诸病宜之。辛能润燥，故通少阴，诸经及耳窍闭塞者宜之。又主痰结湿火，鼻塞不利，凡口舌生疮者，用细辛、黄连末掺之。凡血虚内热火郁，头痛发热，咳嗽者戒用；以其辛烈耗真气也。细辛辛之极者，用不过五分。”
《雷公炮炙药性解》：“细辛，味辛，温无毒，入心肝胆脾四经。止少阴合病之茴痛，散三阳数变之风邪，主肢节拘挛，风寒湿痹，温中气，散死肌，破结气，消痰嗽，止目泪，疗牙疼，治口臭，利水道，除喉痹，通血闭。独活、曾青、枣根为使，恶野狼毒、山茱萸、黄芪，畏硝石、滑石，反藜芦，忌生菜、狸肉，华阴者良。按：细辛辛温，宜入心肝等经，以疗在里之风邪，其气升阳，故上部多功。然诸证犯寒者可用，若因火热属阳证者忌之，单服末不可过半钱，多则气塞不通者死。雷公云：凡使一叶，拣双叶，服之害人，须去头上，田瓜水浸一宿，至明漉出，晒干用。”
《本草经解》：“气温，味辛，无毒，主咳逆上气，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌，久服明目，利九窍，轻身长年。细辛气温，禀天春升之木气，入足厥阴肝经。味辛无毒，得地西方之金味，入手太阴肺经。气味俱升，阳也。肺属金而主皮毛，形寒饮冷则伤肺，肺伤则气不降，而咳逆上气之症生矣。细辛辛入肺，温能散寒，所以主之。风为阳邪而伤于上，风气入脑则头痛，脑动风性动也。其主之者，风气通肝，入肝辛散也。地之湿气，感则害人皮肉筋骨，百节拘挛，湿伤筋骨也。风湿痹痛，湿伤肉也。死肌，湿伤皮也。细辛辛温，散湿活血，则皮肉筋骨之邪散而愈也。久服辛温畅肝，肝开窍于目，五脏精液上奉，故目明。辛温开发，故利九窍，肝木条畅，以生气血，所以轻身长年也。”
二，细辛方剂学习与案例互动。
《证治准绳》：
“芎葛汤（《本事》）治胁下痛不可忍者。川芎 干葛 桂枝 枳壳（麸炒）细辛 芍药 麻黄
人参（去芦）防风（各半两）甘草（炙，二钱）上作粗末，每服五钱，水二盅，生姜三片，煎至七分，去渣温服，日三。有汗避风。”
“补肝汤（滑氏）山茱萸 甘草 桂心（各三两）桃仁 细辛 柏子仁 茯苓
防风（各三两）大枣（二十四枚）上咀，以水九升，煮五升，去渣，分三服。”
案例互动：
《吴佩衡医案》：“张××之子，云南省永仁县人，年八岁，禀赋不足，形体赢弱，平素多病，时有腹痛，多痰慢咳而少食。此先天不足，脾虚不运，阴寒挟水湿内渍。1922年6月某日，受寒而起病，脉来浮滑，兼有紧象，指纹色淡而青，舌苔白滑，质含青色。涕清，咳嗽而加痰涌。发热、恶寒，头昏痛，喜热饮。缘由风寒表邪，引动内停之寒湿水饮，肺气不利，清肃不降，脾不健运，水湿不化，阻遏太阳经气出入之机，拟小青龙汤加附子助阳解表化饮除痰。
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来自： johnney908 > 《李可老中医之神方奇法》
