小儿的桂枝汤体质

小儿的桂枝汤体质
桂枝汤，是治疗表虚证的，什么是表虚证呢？卫表不固，藩篱不密，卫气不足以固营阴，营阴外泄而汗出，为主要表现。这样的体质恰好是小儿的体质，小儿稚阴稚阳，脾常不足，藩篱稀疏，常易汗出。小儿肝常有余，纯阳之体生机旺盛故常血热内蒸，加上卫表气血弱，更易汗出。适合桂枝汤。
有人会问，小儿纯阳之体，易从火化，能耐桂枝之热否？这是剂量控制的问题了，桂枝汤桂枝，白芍为主药，一阳一阳，就是调节阴阳的，阳气不足者，可桂枝为主，白芍为辅。反之，阴不足而血热者，可桂枝为辅，白芍为主。甚至阳不足者可加玉屏风散，阴不足者加玄参、丹皮之类。
案例：
一、发热，汗出绵绵而肌肤冷
在临床中发热是儿科最常见的病证，现代一般在抗炎的基础上给予对症治疗，多用水杨酸类药物，常大汗出而热退，反复使用常致小儿卫表虚弱，汗出绵绵。发热不退。如转至中医治疗，又多用银翘散之类清气分之剂，不知此时虽发热汗出，但卫阳已虚，虽内热正盛。但过用寒凉施于气份，如银翘之类，更损卫表阳气，效常不佳，脾胃受伐，变证从生。
在临床上仔细观察此类病人，多发热、咽喉红肿、扁桃体肿大、汗出较多而触之肌肤冷。此中汗出较多肌肤冷是辩证一关键。有此一症，是表卫阳已虚，可用桂枝汤。再加清凉解毒，凉血除滞之剂可收全功。如方用：桂枝、赤白芍、牛蒡子、板兰根、连翘、贯仲、三叶青、体温校高者加生石膏。其中桂枝和表、取其甘缓温散之力，壮虚弱之卫阳，补中气之不足。赤白芍合用一取其凉血之功而制桂枝入于血份之热，一取其酸甘收敛之力而保营阴。另加牛蒡子、连翘清解余邪。贯仲、板兰根、三叶青清入于血份清解热毒。诸药合用，共奏温表、和表、清里之功。常得佳效。
患儿，女，3岁，“因发热伴咳嗽7天”来门诊。患儿于一周前，因受凉而致发热，当时测T39℃，伴咳嗽，痰少，声音清脆，西医治疗，诊断为上呼吸道感染。予泰诺林退热、双黄连、青霉素抗炎治疗4天，体温仍波动于38--40℃间，咳嗽不减。查血象：WBC12改用菌必治治疗3天，仍不见好转，且出现气促喘鸣。改中医治疗，前医予麻杏石甘汤三剂。不应，遂转来求诊。查体：T38℃，汗出绵绵，触之肌肤冷，精神疲软，咽喉红肿，扁桃体IIo肿大，双肺呼吸音粗，可及中等量干罗音，心率约110次每分，律齐，无杂音，

腹（—），NS（—）。舌红，苔白，脉数。思量此证是卫表阳气已虚，内热蕴于肺胃之征也，予桂枝3克、赤白芍各6克、牛蒡子、板兰根、连翘、贯仲、三叶青各6克、生石膏20克，另加甘草4克、红枣、炒白术各9克鼓舞脾胃阳气。三剂复诊诉热于第二剂时就退。汗出有减，但还较多，查体双肺干罗音已消失、偶及痰鸣音。再予前方去石膏、连翘、贯仲加桑白皮、芦根、苡仁、而愈。
按：小儿纯阳之体，用阳是其特性。无论何时应顺其特性，不能伤其阳气。因小儿之阳是稚阳，极容易受损，所以特别指出。临床上常有因用药过于寒凉而致病情缠绵不愈的例子，究其理法方药，辩证都无错误，投药却常无功而返。其很大一部分是因为急功近利，过用寒凉，损其稚阳而致。小儿方中切切注意。
二、多汗、咳嗽不愈
儿科咳嗽病人占绝大多数，一般感冒后如果汗出较多，有现桂枝汤体质者，不管慢性还是急性，都可用桂枝汤加减治疗。可以说，用桂枝汤打底，以同气相求，让其它加减的药物，发挥更大的作用。这是条十二分珍贵的经验。常用的加减法有：有痰色浊，加玄参、桔梗。内有血热，加丹皮、赤芍。中焦不和，加半夏、茯苓、甘草，黄元御之意。气虚加玉屏风、太子参。血虚加生首乌、白芍、当归。湿热者，加玄参、苍术、三叶青。气机不畅者，加桔梗、杏仁。
患儿，男，5岁。反复上呼吸道感染，咳嗽反复发作，夜间为著，晨起尤剧，有痰不易咯出。来诊时，已经咳嗽月余，查体：面色萎黄，多汗，咽稍药，扁桃体Io肿大，双肺呼吸音粗，未及干罗音，舌红，苔白，右寸脉浮，左寸脉弱。考虑存在上气道综合征可能，予鼻窦CT示有副鼻窦炎症。此例患儿是典型营卫不和，中焦虚弱，余邪留恋不去。方：桂枝4克、白芍8克、桔梗5克、玄参8克、半夏8克、茯苓12克、甘草4克。五剂后复诊，咳嗽大减，夜间已不咳嗽，晨起偶咳，痰已消失，继上方加玉屏风治疗十余剂，反复上呼吸道感染亦消失，半年余未再感冒。