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有温度 有深度 有广度 就等你来关注 国际儿童专家频道 转自：护士笔记（tyj029） 本文编辑：莹莹 | 图：Sarah | ID：gjekzjpd （转载请注明以上信息） 液体疗法的目的是纠正患儿体内水和电解质平衡紊乱,恢复机体的正常生理功能。在实施中要正确掌握补液过程中的定量、定性、定速等问题，遵循先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾及防惊补钙、补镁等原则。 1、口服补液 适用于预防脱水及轻、中度脱水的患儿。选用ORS液口服，轻度脱水50~80ml/kg，中度脱水80~100ml/kg，要求少量频服，并随时给予母乳或温开水，以防发生高钠血症；新生儿慎用或不用。 2、静脉补液 适用于中度以上或吐泻严重的患儿。 (1)补液总量：包括3部分，即累积损失量、继续损失量及供给每日生理需要量。第1日补液总量，轻度脱水约为90~120ml/kg，中度脱水约为120~150ml/kg，重度脱水约为150~200ml/kg，适用于婴幼儿。对于学龄前儿童各度应少补1/4，学龄儿童则少补1/3。一般第2日即可开始口服，若病情需要继续静脉补液（如仍有明显腹泻或伴有呕吐等）时，补液量需要根据脱水和进食情况估算。 (2)补液种类：主要是根据脱水性质而定。通常低渗性脱水用2/3张含钠液（4:3:2）；等渗性脱水用1/2张含钠液（2:3:1液）；高渗性脱水用1/3~1/5张含钠液（1:2液或1:4液）。由于婴儿时期腹泻病多为等渗性脱水，故一般轻、中度脱水或无条件测定血钠时，可先按等渗性脱水处理。 (3)补液速度：要根据脱水的程度和性质确定，原则上先快后慢。重度脱水伴有周围循环衰竭时，应首先迅速滴入或直接静脉推注等张含钠液（生理盐水或2:1液），以迅速扩充血容量，纠正休克，然后再继续输液。低渗性脱水时输液速度应快些，高渗性脱水时速度宜慢些，否则易发生惊厥。 一般累积损失量（约为补液总量的1/2）应于8~12小时补足（滴速为每小时8~10ml/kg）；继续损失量、生理需要量则在补充累积损失量后的12~16小时内均滴入（滴速为每小时约5ml/kg）。在补液过程中还要随时根据患儿病情的变化调节速度。 儿科补液
⑴5% NaHCO3（ml）=（22 – 测得的HCO3ˉ）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写0.6） ⑵25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3ˉ-27)mmol/L］*0.5*0.84*W（kg） ⑶需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl) ⑷需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) *体重（kg）*0.6（女性为0.5） ⑸需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg） 二、需要注意和记住的问题 计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150- 180ml/kg. 补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张的 4：3：2液（4份盐：3份糖：2份碱） 补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2张的3：2：1液（3份糖：2份盐：1份碱） 记住——盐：碱始终为2：1(这里 “碱”指的是1.4%SB)这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。糖为5%-10%的GS，盐为NS（0.9%NaCl）,碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足。例如：100ml5%碱稀释为1.4%碱：100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖) 补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。 扩容：2：1等张含钠液（2份盐：1份碱）按20ml/kg计算，30分钟内滴完。 累积损失量在第一个8小时补足，为1/2总量。 三、液体疗法基本原则“一、二、三、四” 一个计划 一个24小时计划 二个步骤 补充累积损失量，维持补液。 三个确定 定量，定性，定速度和步骤。 四句话 先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，随时调整。 三定原则 “一”定补液量 ；“二”定液体性质；“三”定补液速度和步骤 注射用水是禁忌直接由静脉输入的，因其无渗透张力，输入静脉可使RBC膨胀、破裂，引起急性溶血。 （1）非电解质溶液：常用的有5％GS和10％GS，主要供给水分（由呼吸、皮肤所蒸发的（不显性丢失）及排尿丢失的）和供应部分热量，并可纠正体液高渗状态，但不能用其补充体液丢失。5％GS为等渗溶液，10％GS为高渗溶液，但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量，或转变成糖原储存于肝、肌细胞内，不起到维持血浆渗透压作用。（注：10％GS 比5％GS供给更多热量，虽其渗透压比5%GS高1倍，如由静脉缓慢滴入，Glucose迅速被血液稀释,并被代谢，其效果基本与5％GS类似。Glucose输入速度应保持在0.5-0.85g/kg*h,即8-14mg/kg*min。） （2）电解质溶液：种类较多，主要用于补充损失的液体（体液丢失）、电解质和纠正酸、碱失衡，但不能用其补充不显必丢失及排稀释尿时所需的水。 1）生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：为等渗溶液，常与其他液体混合后使用，其含钠和氯量各为154mmol/L，很接近于血浆浓度142mmol/L，而氯比血浆浓度（103mmol/L）高。输入过多可使血氯过高，尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时，有加重酸中毒的危险，故临床常以2份生理盐水和1份1.4％NaHCO3混合，使其钠与氯之比为3：2，与血浆中钠氯之比相近。 2）高渗氯化钠溶液：常用的有3％NaCl和10％NaCl，均为高浓度电解质溶液，3％NaCl主要用以纠正低钠血症，10％NaCl多用以配制各种混合液。 3）碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的首选药物，1.4％溶液为等渗液，5％为高渗液。在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而静脉推注。但多次使用后可使细胞外液渗透压增高。 4）氯化钾溶液：常用的有10％氯化钾和15％氯化钾溶液两种。均不能直接应用，须稀释成0．2％～0.3％溶液静脉点滴，含钾溶液不可静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。 （3）混合溶液：为适应临床不同情况的需要，将几种溶液按一定比例配成不同的混合液，以互补其不足，常用混合液的组成及配制见以下几种常用混合液的简易配制：几种混合液的简便配制 (ml) 溶液种类 5%(10%)GS 10%NaCl 5%SB |
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