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1.睡眠呼吸暂停综合征对人有哪些危害？临床如何诊断和治疗？
睡眠呼吸暂停综合征对人体的危害其实是一个多脏器多器官的损害，因为它的影响是由于呼吸暂停造成，主要是两方面：一方面影响就是睡眠呼吸暂停对睡眠本身的影响，其病人的睡眠质量是差的，他的睡眠时间可能长，但是睡眠的效率是低的，所以这种病人往往会出现白天困倦，记忆力减退，甚至出现一些情绪、性格、精神方面的一些影响，这是一个睡眠方面的影响。另外一方面就是呼吸暂停造成的缺氧的影响，可以影响到比如内分泌系统，出现内分泌的紊乱、代谢的紊乱，影响到心血管系统可能出现高血压、交感神经兴奋，出现动脉硬化的加速，出现心脑血管的疾病，还有对血液系统的影响，长期缺氧可以造成继发性的红细胞增多症，还一个就是说对人们的神经系统造成精神神经方面的一些影响。另外就是长期的或者严重的太长时间的呼吸暂停也可能会引起各种类型的心律失常甚至是出现猝死的问题。所以说睡眠呼吸暂停引起的危害实际很大的。
其他方面比如说可以引起食管反流，还可以引起男性的性功能障碍，甚至神经系统方面可能会出现癫痫，这些问题可能都跟睡眠呼吸暂停有关系。临床上如何诊断和治疗？我们说诊断的方法主要两个方面，一方面是有临床表现，比如说病人有睡眠打鼾，有呼吸暂停，有白天的困倦，早晨起来口干舌燥的问题，有些人会甚至出现高血压的一些影响，睡眠呼吸监测是诊断睡眠呼吸暂停的是最可靠的一个诊断方法，就是通过夜间的睡眠和呼吸的监测来判断病人是否是发生了呼吸暂停，我们说临床诊断的标准是这样的，如果呼吸暂停时间超过10秒钟以上，在睡眠过程当中，呼吸暂停的时间超过10秒以上，我们就定义为他是发生了一次睡眠呼吸暂停，如果是说睡眠低通气发生时间超过10秒钟以上，我们就定义为是低通气，这个10秒钟的低通气还有一个附加条件，一定是说他的血氧饱和度要下降3％这样一个水平，这个低通气的判断就是靠它的呼吸信号的幅度下降50％为一个标准，如果呼吸信号下降没有达到50％，只是达到30％左右，这时候如果是血氧饱和度下降4％，我们也可以定义为它是低通气。
治疗就是要根据病人的病因来进行治疗，比如说他是什么原因引起来的？与他的肥胖有关系，那么需要减体重；与他的睡姿有关系，我们可能要改变调整睡姿；另外一个如果跟他的生活习惯有关系，比如说这种病人有吸烟和饮酒这样的习惯的话，我觉得戒烟戒酒也是一个非常重要的手段。另外就是根据病人的解剖结构有异常的话，我们通过评估他的上气道的解剖结构的问题，也可以进行相应处理。当然了，其实这种病人往往会有各种各样的并发症，他的并发症也是需要在临床当中进行评估的一个重要的内容。
这个问题挺有代表性的，首先刚才上一个问题我就说到睡眠打呼噜引起的原因可能很多，有些人可能是由于解剖结构的异常造成的睡眠打鼾呼吸暂停，有的人可能是由于一些其他解剖方面的问题，其实还有一些病人是所谓家族当中有一些共同的体貌特征，比如说有的人下颌比较小，有些人咽腔的发育有一些不正常，这些可能都会受遗传因素影响，所以因此我们说睡眠打鼾是有关系的。对于家庭打呼噜的情况是不是跟遗传有关系，我觉得可以到医院找专业医生查一下，也可能就会看到家里人可能的一些共性问题，这个问题有可能就会解释为什么会出现打呼的问题。
3.咽道狭窄，鼻中隔弯曲，有鼻甲增厚和囊肿，是否需要手术？
病人明确的看到有咽腔狭窄，鼻窦沟偏曲和鼻甲增厚，还有囊肿，其实鼻窦沟弯曲和鼻甲增厚和囊肿的问题会影响鼻腔的通气，影响鼻腔通气以后就会造成这种患者会容易出现张口呼吸，张口呼吸以后，张口呼吸的动作又会影响到咽腔的通畅，也会造成咽腔的狭窄会进一步加重。所以这个病人确实是需要进行处理，如果他明确就是由于鼻甲的增厚和囊肿造成鼻腔通气受阻的话，我觉得可能鼻腔的外科处理是必要的，可以请耳鼻喉科医生详细检查一下。
4.一个大学生患者，只有鼾症没有睡眠呼吸暂停，是不是需要用呼吸机治疗？
其实这种病人通过改变体位他的问题应该会得到一定解决，而通常情况下，如果是鼾症，用呼吸机治疗鼾症也是有效的，但因为是年轻大学生，建议这种病人可以作一个上气道结构的检查，看一看他是不是咽腔内有一些解剖结构方面的问题，比如说扁桃体、腺样体或者是鼻甲的问题，如果有那些问题的话可能相应的进行手术的处理的话，这种病人也会有明显的改善。所以我觉得这个病人别看他的问题比较轻，具体要先了解引起他问题的原因，建议做进一步的检查。
5.鼻腔扩容术治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征效果如何？
我们说鼻腔的这个手术对于睡眠呼吸暂停这是有一定效果的，但是这个前提条件一定是睡眠呼吸暂停引起的原因跟鼻腔的阻塞有关系，一定是这个前提条件，鼻腔本身就存在问题，如果是说他鼻腔没有一个大的问题，或者他的主要问题并不来源于鼻腔的话，你鼻腔的手术可能效果就非常有限的，这些要具体的进行评估，如果是鼻腔没有问题，你单纯做鼻腔的扩容手术，我认为是没有意义的。
这个说法是通过英文翻译过来的，这个病的英文说法叫Sleep apnea syndrome，我们说睡眠呼吸暂停综合征是由呼吸暂停引起来的，有些病人呼吸暂停是由于在睡眠过程当中，呼吸气流完全停止，我们叫它睡眠呼吸暂停，但有的时候呼吸气流并没有完全停止，他的呼吸的幅度降低了，他没有达到完全停止的程度，我们往往可以给他确定为他的低通气的时间，我刚才讲低通气时间就是呼吸气流的幅度，在睡眠状态下，呼吸气流的幅度下降50％，同时血氧饱和度下降3％，且超过10秒钟以上，我们叫它低通气时间。或者是另外一个情况，在睡眠过程当中，呼吸气流的幅度下降30％，血氧饱和度下降4％，同时也是超过10秒钟以上，这个就是我们说的前提条件。所以我们睡眠呼吸暂停综合征现在临床当中更加准确的说法，叫它睡眠呼吸暂停低通气综合征。睡眠呼吸暂停低通气综合征当中的睡眠呼吸暂停我们分三种类型，一种叫阻塞型的睡眠呼吸暂停，一种叫中枢型的睡眠呼吸暂停，还有一种类型叫做混合型的睡眠呼吸暂停。
是这样的，其实打鼾呼吸暂停的病人是圆形的脸形可能更容易发生打鼾和睡眠暂停，我们可以看我的脸形，大家能够看到我的脸形，是不太容易发生打鼾呼吸暂停，我也给自己做过监测，我发现也没有呼吸暂停，也没有缺氧，我的脸形不知道属于是瓜子脸还是说是什么圆脸，但是我觉得更重要的特征是，我觉得跟脸形有关系的，看我们脸的下巴，大家注意，我把我脸侧过来看一下，侧过来以后大家看到的我的脸形，到了下颌的话，你可以看，我的下颌骨是稍微往前翘的，我下巴相对也比较长，不是很短，有的人相对于跟我不一样的，有的人是相对比较短小，下颌后缩，这样的人更容易发生打呼噜和呼吸暂停，所以我觉得圆脸形的人容易发生打呼噜呼吸暂停，当然圆脸形的人可能是由于跟胖有关系，他脸形变圆了，更重要一点就是下颌骨的角度，这个可能对于睡眠打鼾或者呼吸暂停它的关系更大，像我这样的脸形，注意我这样脸形，下颌向前翘，比较常见的脸形就不容易发生打呼噜及呼吸暂停。
首先睡眠呼吸暂停是有疾病，这疾病怎么治疗？我觉得疾病应该是到医院来治疗，由医生来治疗，有人说我看广告来治疗疾病，这个显然是不科学的，所以说呼噜是不是能够通过一个简单的东西就能解决，我觉得这里面还要具体情况具体分析，我们原来讲过睡眠呼吸暂停可能有各种各样的原因造成的，像我从事这样的工作三十多年了，我看过的病人都是很多很多这样的病人，其实每个病人我都要亲自来看，要进行详细的检查，来确定他发生睡眠呼吸暂停的原因，我为什么要做这样仔细检查？就是因为我通过详细的检查找到他的原因以后，我才能知道针对他的有效方法是什么，所以我就没有这个能力说你就用这个方法谁都可能有效，我觉得这显然不科学，所以说广告上说那些方法就不考虑你是什么原因引起来的，既然大家知道是不科学的，效果大家就会可想而知了。
这个术式确实还是挺多的，我们说睡眠呼吸暂停发生气道阻塞的影响因素确实很多，比如说鼻腔的问题，鼻甲的问题，还有一个腺样体的问题，软腭的问题，软腭后间隙狭窄的问题，悬雍垂的肥大以及扁桃体肥大问题，舌根后缀的问题，还有或者是会厌的病变，包括上气道的肿瘤都可能会造成睡眠打鼾和呼吸暂停，相应的手术就很多了，你的鼻甲的手术以及鼻中阁的矫正术，腺样体的摘除手术，软腭或者硬腭的成形术，悬雍垂的手术，扁桃体的切除术，舌根部分的手术，以及相应的下颌骨的整形的一些手术，还有一些就是特定部位的肿瘤的手术，这手术术式很多，当然这里面手术涉及到我刚才说到的部位，可能有的是耳鼻喉科涉及到的，有些涉及到口腔科的手术，所以这种手术所影响的可能就是我们上呼吸道这样的一个比较广泛的范围，它所用的术式可能这么几种，所以有些病人有可能通过一个手术治疗就把他的问题解决了，有些病人可能通过两种以上的术式才能够解决这个问题。
10.国外为什么更多人选呼吸机治疗，而国内多是选择手术？
这个有几个方面都会影响治疗的选择。比如说国外有些国家的呼吸机治疗是纳入了医保的范围，可能相对来说病人就不需要去花很多的钱去购买，他可能选择呼吸机，这是有的。另外一个呼吸机治疗对于睡眠呼吸暂停也确实是很有效的，而其实国内哪种方式都有，不管是哪种方式，一定强调的是在专业医生指导下来选择有效的治疗方式，而不完全是要根据病人的意愿，病人的意愿我们是要了解，也要尊重，但是能不能解决他的问题，这是关键的，病人也会观察到是不是有效，我们医生也会预测他哪种方法对他是有效的，这是我们都要提前预测到的，所以说我觉得还是要多听医生的意见，我们认为专业医生的建议应该是你选择的第一要考虑的因素。
11.正常睡眠多长时间？应该多长时间，是否年龄上存在差异？
我们说正常人睡眠的时间是根据不同年龄段，他生理所需要的睡眠时间是存在差异的，比如说儿童，婴幼儿，他的睡眠时间相对要比较长，像一两岁的孩子，他的睡眠时间都需要十几个小时，到了上小学，这时候他的睡眠时间也就相应的缩短了，可能就是八九个小时，到了成年人的时候就是七八个小时的睡眠就可以了，到了老年人的时候，他的睡眠时间也差不多要应该在七八个时间，但他的睡眠质量差了，睡眠的结构发生了改变，所以说应该说是因人而异，而因年龄段而异。
睡眠呼吸暂停的话目前还没有一个非常有效的药物来治疗，我们也在探索是不是能够通过药物来缓解打鼾和呼吸暂停，但是实际上有些药物是对这种现象有一定的缓解作用，比如说有的人认为鼻腔的问题造成的打鼾和呼吸暂停，我们相应的通过鼻腔的药物，喷鼻子药或者治疗鼻炎的药，对打鼾呼吸暂停是有一定的改善作用的。现在还有一个药物就是说一种抗氧化应激的药物，叫乙酰半胱氨酸这样的药物，这种药物现在也应用于治疗打鼾和呼吸暂停，特别是对于睡眠呼吸暂停来说，临床当中也有发表这的研究，认为是有一定的治疗效果，但是现在在我们这个临床工作当中还是处在一个观察的阶段。
呼吸暂停的发病机制，但是这个讲起来太复杂了，这个恐怕没有时间去展开来讲，我们简单来说就是使上气道开放的力量和使上气道的关闭的力量，这两个力量正常情况下是处于一个平衡状态，或者是开放力量是占优势的，但如果是关闭的力量占优势的话，就出现了上气道关闭，出现打鼾和呼吸暂停了，最佳的治疗方式还是要根据病人的具体情况，病人一旦有睡眠打鼾和呼吸暂停的问题的话，我们对他进行一些周密的检查，包括睡眠监测，包括上气道结构的检查，来找出他的发生，这个病人发生打鼾和呼吸暂停的确切原因是什么，我们要明确，通过明确他的原因以后，针对他的病因的治疗就是最佳治疗方式，所以我觉得这些来说还是要因人而异。总体来说，我们是治疗原则应该是个体化的治疗方案，他的治疗方法应该是综合性的治疗。这是我们刚才回答的这个问题。
14.手术是睡眠呼吸暂停治疗方法中比较推荐的方式吗？
睡眠呼吸暂停的原因很多，它的治疗方法我们也介绍了很多，其实不同的原因，治疗的方法也不一样，当然你说手术的方法是怎么样？也是治疗睡眠呼吸暂停的应该是有效的治疗方法之一。但是这种有效的方法一定是针对解剖结构有明显异常这样的病人。比如说有的病人鼻甲特别的肥大，造成鼻通气的一些问题，包括还有腺样体肥大的问题，扁桃体肥大的问题，这些病人如果通过手术的治疗方法往往会收到一个比较理想的一个效果。但是要特别注意对于睡眠呼吸暂停病人来说，他引起气道阻塞的影响的因素可能是一个，也可能是两个，也可能是三个，就是说你通过一个手术的方法，你解决了几个这样的问题，我们一般的情况下来估算，睡眠呼吸暂停引起的原因来说，单一原因引起的睡眠呼吸暂停在整个的发病当中不到20％，其实80％多的病人都是两种以上原因造成的睡眠呼吸暂停，所以说一定要评估，除了你所考虑这种方法以外，你要考虑这个方法解决了他的几个影响因素当中的几个，如果是说你通过评估把这些影响因素都可以去除掉的话，这个方法应该是有效的，也是推荐的方法。
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