中医诊治喘证

明医公开课第08期

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作者：刘宴宏

编辑／邓爽 校对／刘长安

导读：今天分享一则诊治喘证的医案，供大家学习讨论。

查

时间：2015年12月17日星期四

患者信息：丁某某，女，65岁

主诉：咳喘2月

病情：患者2月前咳嗽，气喘，咳白痰，背心凉，怕冷，先后服麻辛附，小青龙汤，症状缓解。为求进一步治疗，继续来我处就诊。

脉象：弱

病名：喘证

辨证：上实下虚

治法：化痰止喘，培元益气

治

处方：苏子降气汤加减

紫苏子 15g 法夏 15g 厚朴 15g 白前根 15g 当归 10g 肉桂10g 北细辛9g 北黄芪30g 生白术 20g 防风 15g 木蝴蝶 15g 甘草 6g 炒二芽各30g

结

本方证由痰涎壅肺，肾气不足所致。其病机特点是“上实下虚”。“上实”，是指痰涎上壅于肺，使肺气不得宣畅，而见喘咳痰多；“下虚”，是指肾阳虚衰于下，一见肾不纳气、呼多吸少、喘逆短气，二见水不化气而致水泛为痰等。本方证虽属上实下虚，但以上实为主。治以降气平喘，祛痰止咳为重，兼顾下元。方中紫苏子降气平喘，祛痰止咳，为君药。半夏燥湿化痰降逆，厚朴下气宽胸除满，白前根下气祛痰止咳，三药助紫苏子降气祛痰平喘之功，共为臣药。君臣相配，以治上实。肉桂温补下元，纳气平喘，以治下虚；当归既治咳逆上气，又养血补肝润燥，同肉桂以增温补下虚。再配玉屏风散益气固本。

禁忌：本方药性偏温燥，以降气祛痰为主，对于肺肾阴虚的喘咳以及肺热痰喘之证，均不宜使用。