持续发热一年，您会怎么治？

明医公开课第93期

中医打造个人品牌的助推器

作者：汪剑

编辑/胡鑫 校对/李邦源

导读：无明原因发热一年，您临床中遇到过吗？今日我们就来看看，汪剑老师如何使发热一年的病人，两剂而愈。

        临床有一些慢性发热性疾病，西医治疗颇为棘手。而中医通过辨证论治，却大多能收到立竿见影的效果。经常有中医名家医案报道，某某病人长期发热，某某名中医运用某方，立见收功等等，并作为典型医案加以宣传，似乎神奇万分。实际上，中医治疗慢性发热并不神奇，谨守病机、辨证论治而已，只要找准了病根，紧扣病因病机，一般可见神效。

        笔者曾治疗一慢性发热的患者。患者为一刘姓中年男性，云南曲靖人，发热一年多，加重三个月，曾求诊于省级三甲大医院，做了各种检查也未查出病因，治疗当然亦无效，且逐渐加重。近三个月以来每天下午到傍晚发热症状加重，伴轻微恶寒，体温也不高，在37到38摄氏度左右，发热时但觉全身无力。病人有一朋友为云南省中医院眼科医师，为笔者同事。因此2014年9月，病人经省中医院眼科医师介绍，来我门诊处求治。

胡编：看似患者发热不是一个很厉害的疾病，但这种长期的发热，对患者不光是身体上的折磨，更多的是心理上的一种无形的压力。因此作为医者，更应当以自身高超的辨证水平，为病患解决疑难。

       患者就诊时精神非常差，神疲乏力，面色青灰晦暗。主诉 即发热一年多，加重三个月，伴乏力神差、轻微恶寒， 每天下午傍晚加重。舌质淡，苔薄白腻，诊其脉则沉弦细滑而无力。

        

        此例病人显然为气虚发热，由于病情日久，伤及脾胃，并夹湿邪而已。若不加辨证，中医给予清 热，西医给予消炎，恐怕非但不能退热，反而更伤脾胃，困阻邪气，病情治疗更加无望，这也是之前患者多方求治无效的主要原因。

        于是笔者严格根据患者病机根本，虽见发热，亦投干姜诸品，处以理中汤合三仁汤加减，其中三仁汤方中将寒凉之味或删或减。

方药如下：

干姜15g     生麻黄8g     党参20g     炒白术15g

茯苓20g     柴胡15g       桂枝15g     杏仁12g 

苡仁30g     白蔻12g       法半夏12g 厚朴15g 

滑石8g       青蒿12g       桔梗12g     炙甘草6g

        服上方两剂后，病人困扰一年的发热即退，面色也明亮了很多。后以补中益气汤、理中汤数剂等加减善后，即告痊愈。

        按语：患者发热一年，加重三个月，多方诊治无效，在临床上确为疑难病证。但病虽疑难，也必然有一个病因病机，也就是说必然有一个导致发热的病根。临证之时，不管其病情有多严重或者多疑难、复杂，只需针对病根辩证施治，病根松动了，必然收功。本例病人，笔者以理中汤加茯苓温中理脾，以三仁汤去通草、竹叶化湿宣畅， 以麻黄汤、桔梗等透邪，以柴胡、桂枝、青蒿辈转利枢机，故两剂退热，扣中病机，即见效神速。