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房颤和冠心病是一对“难兄难弟”，大约有1/3的房颤患者合并冠心病，而我国冠心病人群中房颤的患病风险高达2.6%（正常人大约0.8%）。 一方面，冠脉血管病变复杂、植入支架或经外科行冠脉搭桥手术后需要口服抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷等），另一方面，房颤患者需要服用华法林等进行抗凝治疗。面对抗血小板药和抗凝药，该如何合理选择呢？ 冠心病患者 已用抗血小板药，华法林怎么用 ①服用1种抗血小板药物（阿司匹林或氯吡格雷）只为预防冠心病的患者，在有华法林应用指征时应停用抗血小板药物； ②经过PCI介入治疗后，患者在使用1种抗血小板药物（阿司匹林或氯吡格雷）治疗时，口服华法林的同时应继续服用阿司匹林或氯吡格雷直至12月为止。 ③联合阿司匹林、氯吡格雷及华法林3种药物时出血风险明显增加，如果是联合单抗，建议应用华法林和新型口服抗凝药联合氯吡格雷更好。应用期间须注意有无出血倾向（比如吐血、大便发黑、皮下出血等），并尽量缩短药物联合应用的时间。 房颤患者 已用华法林，抗血小板药怎么用 ①因不稳定型心绞痛、急性心肌梗死住院需要植入支架时，患者应告知医师正在服用华法林，与医师充分沟通，首选金属裸支架，术后仅需要阿司匹林、氯吡格雷及华法林三联治疗1个月，之后华法林加上阿司匹林或氯吡格雷服用至12个月，如无特殊情况便可停用阿司匹林或氯吡格雷； ②出血风险较高的患者，强烈建议选择金属裸支架（不建议药物洗脱支架）； ③若植入药物洗脱支架，三联治疗时间较长，西罗莫司、依维莫司及他克莫司等药物洗脱支架至少须3个月，紫杉醇药物洗脱支架则至少须6个月； ④未植入支架的患者可采用三联治疗1个月，其后停用阿司匹林或氯吡格雷，联合口服华法林。 特别提醒 因每个人病情各异，个体化治疗颇为重要，患者需要密切联系心内科医师，切记不可擅自增减药物。 （注：图片来自于网络） |
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