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李可先生简介 李可（1933~2013），男，山西灵石县人。当代著名中医学家，曾任山西省灵石县中医院院长。崇尚仲景学说，临床善以重剂抢救危急重症，用附子可至数百克。对各种疑难杂证有独到的救治经验，以破格救心汤最具有代表性。 破格救心汤 组成：附子30～100～200克，干姜60克，炙甘草60克，高丽参10～30克（另煎浓汁兑服），山萸净肉60～120克，生龙牡粉、活磁石粉各30克，麝香0.5克（分次冲服）。 煎服方法：病势缓者，加冷水2000毫升，文火煮取1000毫升，5次分服，2小时1次，日夜连服1～2剂。 病势危急者，开水武火急煎，随煎，随喂，或鼻饲给药，24小时内，不分昼夜频频喂服1～3剂。 功效：回阳救阴。 主治： 凡内外妇儿各科危重急症，或大吐大泻，或吐衄便血，或外感寒温，大汗不止，或久病气血耗伤殆尽等各种原因导致的阴竭阳亡，元气暴脱，心衰休克，生命垂危（一切心源性休克、中毒性、失血性休克及急症导致循环衰竭）。 症见冷汗淋漓，四肢冰冷，面色惨白，或萎黄、灰败，唇、舌、指甲青紫，口鼻气冷，喘息抬肩，口开目闭，二便失禁，神志昏迷，气息奄奄，脉象沉微细弱，一分钟50克次以下，或散乱如丝，雀啄屋漏，或脉潮涌壶沸，数急无伦，一分钟120～240次以上。 以及古代医籍所载心、肝、脾、肺肾五脏绝症及七怪脉等必死之症。 西医放弃抢救的垂死病人，凡心跳未停，一息尚存者。 急投本方，1小时起死回生，3小时脱离危险，1昼夜转危为安。 “破格救心汤”制方理论 本方始创于上世纪60年代，经过40多年的临床实践，逐渐定型。 本方来源于《伤寒论》四逆汤、四逆汤衍生方参附龙牡汤及张锡纯的来复汤。破格救心汤（下文简称“破格”）重用附子、山萸肉，加麝香而成。 ◆◆◆ 方中四逆汤是中医强心的主剂，临床应用近2000年，救治心衰，疗效卓著。 四逆汤组成：附子一枚（生用，去皮，破八片），炙甘草 二两，干姜 一两半 心衰病人病情错综复杂，不仅阳气衰微，而且阴液内竭，故加人参，成为四逆加人参汤，大补元气，滋阴和阳，益气生津，使本方更臻完善。 但用于抢救心衰垂危重症仍然生死参半。细究其因，不外两端： 一、历代用《伤寒论》方，剂量过轻，主药附子仅10克左右。 考《伤寒论》四逆汤原方，用生附子1枚，按考古已有定论的汉代度量衡折算，附子1枚，约合今之20克，假定生附子之毒性与药效为制附子之两倍以上，则《伤寒论》原方每剂所用附子相当于现代所用制附子40～60克，而历代用四逆汤附子的用量仅为原方剂量的1/6～1/10。 以如此轻的用量，要救生死于顷刻，诚然难矣！ 二、之所以不敢重用附子，乃因畏附子之毒性。 古今本草已有定论，附子有大毒。但附子为强心的主将，其毒性正是起死回生药效之所在。 当心衰垂危，病人全身功能衰竭，五脏六腑，表里三焦，已被重重阴寒所困，生死存亡系于一发之际，阳回则生，阳亡则死。非破格重用附子纯阳之品的大辛大热之性，不以雷霆万钧之力，不能斩关夺门，而挽救垂危之生命。 1961年7月，李可先生曾治一例60岁垂死老妇人，患者四肢冰冷，测不到血压，摸不到脉搏，仅心口微温，呼吸心跳未停，遂破格重用附子150克于四逆加人参汤中，武火急煎，随煎随喂，1小时后终于起死回生。 按照现代药理研究的结果，附子武火急煎1小时，正是附子毒性分解的高峰。由此悟出，对于垂死的心衰病人而言，附子的剧毒，正是救命的仙丹。 李可先生一生所用附子超过5吨，经治病人在万人以上，垂死病人有24小时用附子500克以上者，从无一例中毒。 方中炙甘草一味，更具神奇妙用。 《伤寒论》中四逆汤原方，炙甘草是生附子的两倍，足证仲景当时已经充分认识到了附子的毒性与解毒措施，甘草既能解附子的剧毒，又具有扶正作用（现代药理研究，炙甘草有类激素样作用，而无激素之弊）。 在破格重用附子100克以上时，炙甘草60克已足以监制附子的毒性，不必多虑。 经这样的改进之后，重症病人的治愈率可达十全，而垂死病人的救活率仅在十之六七。 因为但着眼于“心衰”一端，而忽视了垂死病人全身衰竭的全局，即五脏六腑阴阳气血的散失，故本方的治愈率停滞在生死参半的水平达10年之久。 ◆◆◆ 后读张锡纯《医学衷中参西录》，有“来复汤”一方可补四逆汤之不足。 来复汤组成：山萸肉60克，生龙牡粉各30克，生杭芍18克，野台参12克，炙甘草6克 其论云：“寒温外感诸证，大病差后不能自复，（阴阳气血脱失过甚，全身功能衰竭状态）寒热往来，虚汗淋漓（大汗亡阳，气血将脱）……目睛上窜，势危欲脱（脑危象休克先兆）；或喘逆（呼吸衰竭，气脱于上）；或怔忡（早搏、心房纤颤、心跳骤停之先兆）；或气虚不足以息（呼吸衰竭），诸证只见一端，即宜急服。” 张氏认为“凡人元气之脱，皆脱在肝。故人虚极者，其肝风必先动，肝风动，即元气欲脱之兆也。”（古人论肝，皆与高级神经活动相关，亦即现代脑危象出现前兆，为全身功能衰竭之最后转归） 张氏盛赞“萸肉救脱之功，较参、术、芪更胜。盖萸肉之性，不独补肝也，凡人身阴阳气血将散者皆能敛之。” 故“山萸肉为救脱第一要药”。 ◆◆◆ 李可先生师其意，于破格人参四逆汤中重加山萸肉、生龙牡，更加活磁石、麝香遂成破格救心汤方。 方中尤以山萸肉一味，“大能收敛元气，固涩滑脱，收涩之中，兼具条畅之性。故又通利九窍，流通血脉，敛正气而不敛邪气。”（此点极为重要，为古今诸家本草未曾发现之特殊功能，可适应于一切心衰虚中夹瘀的特征，对冠心病犹为重要。）用之，可助附子固守已复之阳，挽五脏气血之脱失。 而龙牡二药，为固肾摄精，收敛元气要药；活磁石吸纳上下，维系阴阳；麝香为急救醒神要药，开中有补，对一切脑危象（痰厥昏迷）有斩关夺门，辟秽开窍之功。《中药大词典》载：“现代药理实验研究证实，小量麝香对中枢神经系统，呼吸、循环系统均有兴奋作用。对心衰、呼吸衰竭、血压下降、冠心病心绞痛发作，均有可靠疗效。” 破格救心汤增强了仲景四逆汤类方回阳救逆的功效。 破格重用附子、山萸肉后，使本方发生质变。麝香、龙牡、活磁石的加入，更使本方具备了扶正固脱，活血化瘀，开窍醒脑，复苏高级神经功能，从而救治呼吸、循环衰竭，纠正全身衰竭状态，确有起死回生的神奇功效。 “破格救心汤”之我见 李可先生的经验说明，中医是实践的医学，必须在临床实践中提高和发展，中医发展的过程就是读书和临证的过程。不临证不可能有真知，不读书不可能再提高。 李可先生虽然用大量的附子，但并不所有的病都用附子，附子只用于残阳欲脱的濒死的危重病人。 李可先生不仅仅用附子，而且用人参、山萸肉、生龙牡、磁石，在扶阳气的同时，固摄津液。 李可先生认为，对于垂死的心衰病人而言，附子的剧毒，正是救命的仙丹。这是难能可贵的经验，这也是医学的真谛。医生的职责就是用毒为药，避免用药为毒。 如果不是残阳欲脱的濒死性心衰病人，用大量的附子，就是用药为毒，附子对人体产生的就是毒性，久用则会耗竭真阴，终致阴竭阳脱。 应该强调的是，李可先生不是“火神派”！ |
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