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作者：李文哲 来源：掌上医讯APP
作为一名中医，大家都学过方剂学，但是有谁思考过怎样学习方剂学更科学实用呢？今天我们就来从两手看似八竿子打不着的方剂来讨论讨论。
越鞠丸
相信所有中医人应该都学过一首叫“越鞠丸”的方剂，而且都知道是治六郁的。也许你还能准确说出是哪六郁，但是有哪个中医真正用过这个方剂？或者见别人用过？亦或者思考过什么样的病人才会用到这首方剂？不知大家有没有思考过。
下面，我们就来探讨一下这首方剂：
越鞠丸，出自朱丹溪的《金匮钩玄》[1]。为了充分说理，现节选部分原文于下：
郁者，结聚而不得发越也。当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也。此为传化失常，六郁之病见矣......越鞠丸：解诸郁。组成：苍术、香附、川芎、神曲、栀子，等分为末，水丸，如绿豆大。
不同版本的《中医方剂学》关于越鞠丸的方解大多有相同的认识：越鞠丸理气为主，通治六郁。香附行气解郁，以解气郁；川芎活血行气，以解血郁；神曲消食和胃，以解食郁；栀子清热泻火，以解热郁；苍术健脾燥湿，以解湿郁；痰由湿聚而成，与气、食、火皆有关，所以不另设治痰之药而痰郁自解。
但是，临床上真有六郁解患之人吗？笔者请教老师，查资料，终未见有此患者。那么，朱丹溪为什么会创这样一首看似毫无作用的方剂呢？要想明白这个问题，我们还得阅读原文，最重要的一段，却是大多方剂课本未引用的一段话：
气血中和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。气郁：香附、苍术、川芎；湿郁：苍术、川芎、白芷；痰郁：海石、香附、南星、瓜蒌；热郁：青黛、川芎、香附、栀子、苍术；血郁：桃仁、红花、川芎、香附、青黛；食郁：苍术、香附、针沙、山楂、神曲。
为了方便，笔者将以上分别治六郁的六首方剂统一命名为“六郁方”。由此，我们可以看出六郁方的特点：①对于每种郁，朱丹溪并不像越鞠丸一样只用一味药。②治诸郁的药分两类：治本郁的主要矛盾和治本郁导致的其他问题。如血郁除了大量活血散瘀的桃仁、红花、川芎之外，还有行气的香附、清热的青黛。③诸郁出现最多的是香附、川芎，因为“气血中和，万病不生”。
查阅原文，越鞠丸记载于这段话之后，结合以上的总结，笔者认为：越鞠丸并非针对临床某种病而创，而是对六郁方提纲挈领的总结，事实上临床也很难见到六郁皆患的病人。那么，作为临床医生，就应该做到“有斯郁，用斯药”。而且要领悟六郁方的组方原则：治主要矛盾时，勿忘次要问题，同时注意调和气血。
注：关于越鞠丸的君药，历代一直争论不休，朱丹溪创方是以苍术、香附为君，吴昆等认为香附为君......甚至费伯雄等认为此方并无君药[2]，更无君臣佐使之别，笔者甚是赞同。越鞠丸无君药，这点更是佐证了笔者的观点。
消风散
我们先来看看消风散的组成：防风、牛蒡子、石膏、苦参、知母、当归、荆芥、蝉蜕、生地、麻子仁、苍术、木通、甘草。有木有一种杂乱、难理解、难记忆的感觉？下面我们通过查阅-推理-总结的方法深入理解它。
查阅
此方主治：风疹、湿疮。临床常用于治疗湿疹、急性荨麻疹、皮炎（药物性、神经性、过敏性）。
推理
这些病都有个共同的特点：痒！中医认为皮肤瘙痒因内外之风所致，外风多为风热夹湿，内风多指血虚生风（虽然热极、阴虚亦可生风，但多表现为眩晕，与痒无关)。
总结
①治疗此病必然主要针对风、湿、热、血虚四方面。我们再看消风散主治：疏风散热，养血除湿。惊人的一致。
②方药：疏风：荆芥、防风、蝉蜕；散热：牛蒡子、石膏、知母；养血：当归、生地、火麻仁；除湿：苍术、苦参、木通。（甘草调和诸药，不参与讨论）
由此可以得出结论，治痒与疏风、散热、养血、除湿四方面有关。但是，对于任何一位患者均要四方面面面俱到吗？均要做到每组三味药吗？未必！联系越鞠丸，笔者认为消风散使用时，亦应该做到“有斯症，用斯药”。并且做到治疗主要矛盾，兼顾次要问题。
注：关于消风散药物的归类，有人可能有这样的疑问：火麻仁在《中药学》里明明写的是润肠通便，为什么笔者归为养血类？为此，笔者特意摘录一些支持此论的中药典籍：《本草求真》：火麻仁，有补中益气之功，亦是燥除血补而气自益之意。《本经逢源》：麻仁，老人血虚，产后便秘宜之。《汤液本草》：麻仁，复血脉......如果你觉得单论中药没有说服力，那么我们再看看相关方剂：李东垣治疗血虚肠燥多用润燥汤：生熟地、当归、桃仁、红花、升麻、麻仁。由此方化裁出诸多治疗血虚肠燥之方：通幽汤、润肠丸、升阳汤、活血润燥丸[3]......诸方均用火麻仁以养血润燥，朱丹溪更是对此法添砖加瓦[4]。也许，你还是认为火麻仁只是润肠，因为这些都是润肠的方剂。那么，我们再来看一组方剂：炙甘草汤、三甲腹脉汤、大定风珠、加减复脉汤，这四首方剂可以说与润肠毫无干系，但均有火麻仁，请问作何解释？
鱼和渔
好多学生学习方剂学只知背诵，所以关于巧记、歌诀的书籍充斥市场，笔者很是不以为然。有学生歌诀记得滚瓜烂熟，但是如果将方剂的药味顺序打乱写出来，他却分不清是什么方，就算勉强认出来，稍稍加减变化，又不识庐山真面目。惜哉痛哉！其实，学习方剂并不是为了记它，而是要充分理解，学习名医的组方思路，使自己临床中组方更科学。所谓得鱼不如学渔之理也。
参考文献：
[1,3,4]刘河间、张子和等.金源四大家医学全书第一版[M].山西科学技术出版社.2012（3）:493-494，709，763
[2]李飞.方剂学第2版[M].人民卫生出版社.2002（5）：1109-1112
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