夏天到了,很多高血压患者的血压会较冬天有所下降,这时医生会建议把降压药减减量,那么问题来了,降压药可以掰开吃吗? 首先我们来数数常用降压药的特殊剂型有哪几类,1. 缓释片2. 控释片 3.分散片4.胶囊5.复合制剂6.肠溶片(这里提一下经常会和降压药一起吃的阿司匹林)。 理想降压药的标准中很重要的一条是:长效制剂,24小时平稳降压,避免血压波动,且一日一次,服用方便。简单的说是在保证疗效的基础上尽量减少服药次数。因此随着科技的发展,缓释片、控释片应运而生。 缓释片不会像普通片那样一到体内就完全释放,而是释放得更持久和缓慢,这样有利于维持血药浓度,可以使降压疗效更稳定。以前的短效降压药一般都需要在24小时内多次服药,而如今的缓释片可以减至24小时内服用1-2次,服药次数减少的同时大大提高了患者的依从性。另外,药物缓慢释放还可以减少对胃肠道的刺激。代表药物:硝苯地平缓释片(圣通平、伲福达)、非洛地平缓释片(波依定)、琥珀酸美托洛尔缓释片(倍他乐克)。 那缓释片可不可以掰开服呢?这取决于它的制作工艺。缓释片的制作工艺主要有薄膜衣技术、微囊技术、骨架技术等。大多数缓释片是由高分子薄膜包衣而成,如果掰开则会破坏外层薄膜,降低生物利用度,例如硝苯地平缓释片(圣通平、伲福达)、非洛地平缓释片(波依定)。但不是所有的缓释片都不能掰开服,琥珀酸美托洛尔缓释片(倍他乐克)就是个例外,它是将药物制成微囊化的颗粒,并贮存在独立的单位中来控制缓释效果,所以可以掰开服,但仍然不能挤压或嚼碎,服用倍他乐克的患者会比较有体会,医生需要调整剂量时会建议患者掰开来吃,降压药缓释剂型中只有它是特殊的可以掰开来吃的。 控释片可以算的上是缓释片的“升级版”,是对药物释放要求最高的剂型。控释片可以使药物在24小时内,近似恒速释放,通过膜调控的推拉渗透泵原理,使药物以零级速率释放,而且它不受胃肠道蠕动和pH值的影响。服药后,药片中的非活性成份完整地通过胃肠道,并以不溶的外壳随粪便排出。看到这里是不是觉得很高大上呢,因此它也相对贵一些,代表药物:德国拜耳公司生产的硝苯地平控释片(拜新同)。 控释片是不可以掰开服用的,因为掰开会破坏它的工艺结构,药物会很快释放,达不到控释效果,而且由于控释制剂的含药量大于普通制剂,掰开服用会导致药量短时间内升高,容易引起不良反应。因此,在该类药物的说明书上都会注明不能掰开、咬、嚼药片。 分散片是指在水中能迅速崩解并均匀分散的片剂,而且人们可以将分散片溶于温水中服用,对于不方便吞咽或吞咽功能差的儿童和老人这类剂型较为方便。因此分散片是可以掰开服用的。代表药物:缬沙坦分散片等。 但是需要注意的是,分散片具有吸湿性强的特点,因此最好将药物放在干燥的环境中,并尽量保证包装完好,否则药片很容易吸潮崩解,从而变质影响药效。如果用药时发现包装破损,药片胀大或散开,说明分散片已经变质,不建议服用。 药物选择胶囊制剂:一是因为一些药物必须在肠中溶解,胶囊制剂可以避免药物在胃内被过早溶解稀释;二是使药物产生缓释的作用,减少服药次数,方便慢性病患者长期服药。代表药物:盐酸尼卡地平缓释胶囊、缬沙坦胶囊。 因此胶囊一般情况下是不可以掰开服用的。对于降压药来说,若掰开的是缓释胶囊,直接服用会使药物在体内快速释放,会对身体造成危害。 复方制剂是联合用药的一种方式,多是两种药物联合,适合于单用一种降压药不能使血压降至正常的患者。在高血压患者中,部分患者单用一种降压药不能使血压降至正常,这时,把两种或几种常用的降压药放在一起,制成复方制剂以方便服用。 目前复方制剂的降压药应用越来越广泛,常用的有:缬沙坦氨氯地平片、氯沙坦氢氯噻嗪片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、缬沙坦氢氯噻嗪片等,复方制剂的优点在于合理搭配,使疗效更好,不良反应更低,方便服用。 那复方制剂可以掰开服用吗?其实不具有缓释或控释作用的药片是可以掰开的,但是对于复方制剂而言,如果您只用一片复方制剂就可以把血压控制到很低的水平,说明您可能不需要使用复方制剂的降压药,单吃一种药就可以了。因此在血压降得偏低需要减量时,一般不建议患者将复方制剂掰开服用,而是在医生的指导下调整为单一药物服用。例如,在临床中,医生会建议把缬沙坦氢氯噻嗪改为缬沙坦,或厄贝沙坦氢氯噻嗪改为厄贝沙坦。 目前降压药是没有肠溶片剂型的,但是很多高血压患者都会合并服用阿司匹林。阿司匹林不仅是经典老药,更是心脑血管等慢性疾病的常用药,但是它的副作用——对胃黏膜有刺激、有引起胃肠道出血的风险,这让使用它的医生很是头痛。如何既能发挥它的疗效又减轻药物副作用呢,肠溶制剂就此诞生。肠溶制剂就是在药物表面裹上一层保护层,为的是减少药物在胃液中的溶解破坏,使药物到达肠道再崩解吸收。 因此,阿司匹林肠溶片一般情况下不能掰开、嚼碎。但在一种特殊情况下,阿司匹林肠溶片是要求嚼碎吃的,那就是发现急性心肌梗塞时,嚼碎服用是为了快速发挥药效,因为那时已经顾不得它对胃肠道的刺激了,救命要紧。 除了能不能掰开外,阿司匹林该什么时间服用也让患者很是困惑,有人说这药对胃有刺激,所以要饭后服,有人说晚上血流慢,血液容易粘稠,应该晚上吃,有的说早上吃,有的说饭前吃,好像都有点道理,那么到底什么时间吃才合适呢? 首先,阿司匹林肠溶片说明书中建议的用法是饭前服。因为肠溶片在胃内溶解的很少,到达肠道后才开始溶解,如果饭后服药,药物在胃内停留时间延长,则会导致一部分药物从肠溶包衣中析出,所以为了减少阿司匹林肠溶片在胃中停留的时间,建议以饭前服用为佳。 但是肠溶片有多少肠溶,多少在胃内溶解吸收,较难判断,我国的肠溶标准是:允许有10%的阿司匹林在胃内溶解吸收。如果患者有慢性胃炎或胃肠功能不好,而且空腹服用又出现不适,可尝试改为饭后服。 至于是早上服还是晚上服,阿司匹林的作用机制是抗血小板聚集,长期服用后,体内的有效血药浓度是相对恒定的,所以对于长期用药的患者,早或晚服药对药物疗效的影响不大,一般为一天一次,每次100mg。 小结:各种剂型都有自己的特点,医生会根据患者的情况从中进行选择,如果大家拿不准哪种能掰哪种不能掰,一是要参照药物说明书,二是观察一下药片表面有没有刻痕,一般情况下有刻痕的药片都可以沿着刻痕掰开服用,但不是绝对,如果还是拿不准,比较保险的还是来医院咨询医生吧。规范的治疗方案:以循证医学的方法制定高血压生活方式指导方案、中西药物治疗方案、非药物疗法,为您提供最科学的治疗方案。专业的健康指导:由专科医师、专科护士组成的管理团队,定期举办健康教育讲座、患者互动门诊,为您提供最专业的健康指导。终身化的档案管理:为每个患者设立终身档案,持续、动态的记录患者病情变化,判断高血压危险因素,预防并发症发生。个体化的跟踪随访:专科护士定期随访,分层管理高血压患者,指导患者生活方式,服药方法,提供自我保健指南,高血压病程中的方方面面,有我们和你一起面对。出诊时间:周一上午:刘淑娟主任医师;周四下午:徐丹苹副主任医师,吴瑜主治医师,党晓晶医师;周五下午:于俏医师(广东省中医院大德路总院西区五楼中医流派门诊)出诊地点:广东省中医院大德路总院研修楼八楼慢病管理门诊健康讲座:每月最后一个周四下午15:00-16:30,广东省中医院大德路总院研修楼八楼健康宣教室,具体内容请留意门诊公告及电话通知 广东省中医院心血管科医师,医学博士,广东省传统医学会心脏血脉病学会委员,中国中西医结合学会心血管病专业委员会血栓学组委员。擅长:高血压、冠心病、高脂血症、心力衰竭等心血管内科疾病的中西医结合诊治,对冠心病介入、搭桥术后及非手术等不同情况的慢性病患者进行中医调理及日常保健指导。
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