椎间盘突出症(LDH)是指在腰椎间盘退行性变的基础上,在外因的作用下,发生纤维环膨出或破裂,髓核脱出以致相应神经根受累的一种病证。本病最突出的症状是腰腿痛,研究表明腰腿痛患者中约有35%与椎间盘退变有关[l]。腰痛、坐骨神经痛是其主要临床特征,好发于活动量大,负重最多的腰4和 1、临床资料 1.1一般资料 60例患者均为本院门诊和住院病人,其中男性42例,女性18例;年龄在25~60岁,病程3个月~2年,平均6个月,其中1年以上者14例;椎间盘突出部位在L3-L4者8例,L4-L5者22例,L5-S1者21例,L4-L5和L5-S1同时突出者9例。 1.2诊断标准 根据1994年国家中医药管理局《中华人民共和国医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》:①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史,大部分患者在发病前有慢性腰痛史。②常发生于青壮年。③腰痛向臀部及下肢放射,腹压增高(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。④脊柱侧弯,腰生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰部活动受限。⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩;直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟腱反射减弱或消失,足大趾背伸力减弱。⑥x线摄片检查:脊柱侧弯,腰生理前凸消失,病变椎间盘可能变窄,相邻边缘有骨赘;CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 1.3纳入标准符合诊断标准;排除骨肿瘤、结核、骨折等手法禁忌症;排除其他腰腿部的软组织损伤、梨状肌损伤综合征、坐骨神经炎、腰骶椎体变异等病:治疗期间不曾接受其他疗法;能坚持治疗者。
2治疗方法[2]:采用本院特色三小定点整脊技术进行治疗。
2.1查找阳性点:
触诊法是诊查脊源性疾病的重要方法,医者通过手指对脊柱两侧对棘突、横突、关节突及脊柱附近的软组织进行细致触诊,查找阳性点,来判断疾病的部位、性质及对应脏器功能变化。触摸时应注意手下感觉,对阳性点进行虚实辨证,凡棘突偏歪,关节失稳,椎体移位等导致的骨性隆起,多压痛较明显,直径不超过1cm,伴有临床症状者多为实证;由肌肉、韧带等软组织损伤所致的痛性筋结,条索状物等无骨骼位置异常变化,压痛不明显,多无明显临床表现者多为虚证。
2.2松肌理筋:1)双推法:患者俯卧位,术者站于前方,充分暴露脊柱,术者双手拇指或掌根部分别置于脊柱棘突两侧2cm处,缓慢有节律的自上而下推按3~5次,术者双手拇指用力,推按过程中要体现出震颤力和挤压力,达到皮肤微红发热为佳。 2)椎旁阳性点松肌理筋法 患者俯卧位,术者站于一侧,对椎体旁出现的筋结、压痛点、条索状物等阳性反应点,以肘关节屈曲平放于患处,做滚、按、揉三结合动作;或采用拇指弹、拨、点、按的手法进行松解理筋。力度不宜过大,以10分钟左右为宜。
2.3手法整脊:
患者俯卧位,查找椎体阳性点属实者,医者站于阳性点对侧,以手掌根部豆状骨固定阳性点,另一手重叠于前手背上,双手二力合一,向上向外牵拉患椎棘突至最大角度时,瞬间加大旋转的力度和角度,同时向对侧方向推压,常可听到弹响声或掌下有移动感,诊查阳性点减弱或消失,手法告毕腰5、腰5和骶1椎间隙。 |