针刀治疗——髌下滑囊炎

髌下的三个滑囊，虽位置不同，但损伤机理大致相同。多由于长期反复频繁的伸、屈膝关节，尤其是在膝关节半屈曲位时，滑液囊经受压力最大。在反复做跳跃动作时，髌韧带与胫骨上端发生反复撞击、磨擦，可导致滑囊急、慢性损伤。日久，在修复过程中，囊壁增厚、纤维化等，使滑液囊开口闭锁，使滑液不能排出，滑囊本身膨胀，髌韧带和胫骨上端得不到润滑而发病。

注意事项

1、髌韧带是全身承受力最大的韧带，不能对其纤维有损伤。因此，要求刀口线必须与髌韧带腱纤维走行绝对平行。

2、此处施术比较安全，但应注意定位精确，如能恰到病处，则可一次即愈。

3、只有将滑液囊壁真正切开，并使囊液由滑液囊周围皮下组织吸收，才能彻底治愈。因此，在做切开时，切口应足够大，使内引流畅通；也可以做滑囊外皮下组织的通透剥离，以利滑液的吸收。

针刀治疗髌下滑囊炎

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定点

1、适应症与禁忌症凡髌下滑囊炎，无论是急性或慢性者，均可行针刀闭合型手术治疗。

2、体位病人仰卧位，膝关节屈曲70～80°，足平放于治疗床上。

3、体表标志胫骨粗隆（亦称胫骨结节）为胫骨前嵴上方的突出骨性隆起，可看到，扪之也十分清楚。

4、定点依病变不同分别定点，由上向下分别为：

①髌下深囊点 位于髌骨下极与髌韧带上1/3部，痛点和膨隆点在髌韧带上部的深面。

②胫骨粗隆腱下囊点位于胫骨结节上端，髌韧带的下端的腱下，痛点和膨隆点在胫骨粗隆与髌韧带的交界处。

③髌下皮下囊点 位于胫骨粗隆最高点处，痛点和膨隆点在胫骨粗隆偏上之皮下。

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针刀操作

①髌下深囊点刀口线与髌韧带平行，刀体与皮面垂直。刺人皮肤、皮下组织，穿过髌韧带后有明显的落空感。然后，提起刀锋到髌韧带的深面，再向深处切去，切开剥离2～3刀，出刀。

②胫骨粗隆腱下囊点 刀口线与髌韧带平行，刀体和皮面垂直刺入，深达骨面。如滑液囊较大、积液较多时可有明显的落空感，作囊壁切开，纵、横疏通、剥离2～3刀后，出刀。

③髌下皮下囊点刀口线与髌韧带平行，刀体与皮面垂直，刺入皮肤与皮下组织，达囊性物之上；再进刀有落空感，即到达皮下囊内。在囊的壁层上切开剥离2～3刀，再予纵、横疏通、剥离，即可出刀。

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手法操作

①医生以双手扣于小腿上段，双拇指紧压于病变处，用力挤压，使囊内液体尽量排除，可使治疗立见效果。

②然后，医生反复屈、伸膝关节。最后，以最大限度的瞬时力屈曲膝关节一次。