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颅内静脉系统血栓(PPT)--林宏

 明月晴天1964 2016-08-03









病因(PATHOPHYSIOLOGY)



最常见的危险因素包括血栓前期状态、口服避孕药物、产褥期或怀孕、感染和恶性肿瘤



临床表现(CLINICAL ASPECTS)

常出现的症状:

孤立的颅内压增高综合症(呕吐、视乳头水肿、视力障碍)

局灶症状(限局性功能缺失、痫性发作)

脑病(谵妄、意识障碍)


较少出现的症状:

海绵窦综合症(眶部疼痛、眼动神经麻痹、眼球突出和球结膜水肿)

多发性后组颅神经麻痹、蛛网膜下腔出血(大脑半球凸面脑沟)


临床症状和体征的考量因素:

(1)性别

(2)发病年龄

(3)发作间期

(4)是否有实质损害

(5)阻塞静脉和静脉窦的部位、数目

(6)基础疾病


诊断(DIAGNOSIS)







CVT治疗包括:

(1)抗栓治疗

(2)症状性治疗(颅高压、痫性发作、视力障碍)

(3)病因学治疗(危险因素、基础病变)


抗栓治疗(Antithrombotic Treatment)

目的在于:


(1)再通阻塞的静脉或静脉窦

(2)控制血栓的加剧,从而防止脑水肿和梗死

(3)防止肺栓塞

(4)治疗可能的血栓前状态,以预防身体其他部位的静脉血栓

         和CVT复发


急性期抗凝

低分子肝素:按体重调整剂量皮下注射,180抗XaU/kg·24h,每日2次,可能引起的出血风险较小,且无需监测凝血指标,但作用持续时间较长

 

普通肝素:应使APTT延长至少1倍,有建议首先团注1000U,随后续予400~600U/h的低剂量维持

急性期的抗凝时间尚不统一,通常可持续1-4周


急性期过后继续口服一段时间抗凝药物,尤其对于儿童患者,常用华法林,控制INR在2~3之间

 

对于原发性或轻度遗传性血栓形成倾向的CVST,治疗应持续6~12个月

 

对于发作两次以上或有严重遗传性血栓形成倾向的CVST,可考虑长期抗凝治疗

 

对于有可迅速控制危险因素的CVST,如妊娠、口服激素类避孕药物,抗凝治疗可在3个月内

 

谢谢大家!

文  献 原 文


编辑:伊万 2016.7.28

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