瓣膜成形环介绍研发部：朱立武瓣膜成形术可以完成http://baike.baidu.com/view/1202579.htm二尖瓣、http
://baike.baidu.com/view/4709002.htm主动脉瓣、三尖瓣成形。具体包括瓣环的重建和环缩，乳头肌和腱索
的缩短、延长及转移，人工瓣环的植入，瓣叶的修复。手术要求相对较高，需术中食道超声监测来判定瓣膜成形的效果，其主要适用于瓣膜病变较轻
，瓣环无明显扩大，腱索及乳头肌功能良好的患者。如瓣膜、腱索及乳头肌病变较为严重。丧失功能的关闭不全或狭窄等，则需行瓣膜替换术。什么
是心脏瓣膜成形术？心脏瓣膜成形术就是利用各项外科技术，通过修复心脏瓣膜的各种病变，使瓣膜的启闭功能恢复正常或接近正常的手术方法。心
脏瓣膜成形术主要是通过对瓣环、瓣叶、以及附属结构的修补，来恢复瓣膜的功能。成形手术通常适用于瓣膜关闭不全病例，部分瓣膜狭窄病例也可
接受成形手术。瓣膜成形术适应症有哪些？心脏瓣膜成形术主要适用于瓣膜病变相对较轻，病变部位相对明确，病变范围相对局限的患者。一般来讲
，这类患者的瓣环结构没有过度扩张，瓣叶活动性良好、瓣叶面积足够大，瓣下结构没有严重钙化等。瓣膜关闭不全病变获得成功修复的机会要大于
狭窄病变。房室瓣膜（二尖瓣或三尖瓣）获得成功修复的机会要大于半月瓣（主动脉瓣或肺动脉瓣）。当然，适应症也受患者年龄和性别影响，儿童
患者或准备生育的女性患者，应尽可能做成形手术。成形手术方法包括：瓣环成形术、瓣膜修复成形术、乳头肌和腱索成形术和人工腱索等。手术中
需要应用经食道超声来检测瓣膜成形的效果。瓣膜成形术有什么风险？瓣膜成形手术最大的风险是成形手术失败，需要再次手术，再手术率一般在2
%-20%之间。其他风险还包括：术后心功能不全、心律失常、心脏损伤、出血或栓塞、溶血、感染性心内膜炎等。风险发生率一般在2%左右。
瓣膜成形术后如何护理？控制患者的血压。收缩压尽可能在120mmHg?以内，防止高血压导致成形瓣膜发生撕脱。服用华法林抗凝治疗3-6
个月，将国际标准比值（INR）维持在1.8-2.5左右。之后，根据患者心律情况，决定是否停药或改服其他抗凝药物。控制饮水量。大量饮
水会增加心脏负荷，不利于心脏功能恢复。术后早期强心、利尿治疗，并适当补钾。根据随诊检查结果调整药物治疗方案。定期随诊。术后3个月、
6个月、1年、以及每年都要随诊，观察瓣膜恢复情况，相应调整治疗方案。瓣膜成形术手术过程：标出切口位置；全胸腹部消毒；经股动脉、股静
脉和颈内静脉穿刺置管建立体外循环切口准备；体外循环开始以后，阻断升主动脉，根部灌停跳液，心脏停跳后，切开心脏；测试瓣膜；装入瓣膜
成形环；测量瓣环大小，选择型号，开始瓣膜环周围的线对应缝制，缝制完成（9个点，18条线），准备植入心脏，打结，固定成形环，手术关
键步骤完成，植入人工瓣环后，再次注入生理盐水检查，不漏水，提示瓣叶对合良好，心腔内充分排气后，闭合心脏切口，主动脉开放后，心脏复跳
。下一步将通过经食道超声检查在心脏跳动下瓣膜对合情况。经食道心脏超声检查，瓣叶对合满意后缝合。 |
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