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王福宽，男，主任医师，教授,擅长、泌尿肛肠外科常见疾病的中医疗法。 王福宽是天津中西医结合学会诊断分会委员，先后在天津市空军464医院、天津市第三中心医院的泌尿外科深造学习，对泌尿系疾病的诊治有较丰富的经验，尤其擅长肾积水、肾囊肿、膀胱、前列腺及睾丸附睾肿瘤的手术治疗。通过在临场工作中的不断总结，以先后在国家级省市级的杂志上发表论文10篇。 中医治疗肛窦炎的近况 肛窦炎( 又叫肛隐窝炎) 是发生在肛门瓣、肛窦的急慢性炎症 ， 临床上这类患者很多，如不及时获得有效的治疗，将发展成为肛周脓肿，直至形成肛瘘最后手术切开，严重者反复发作，给患者带来极大的痛苦和不便。肛窦炎的治疗方法很多，现将中医治疗肛窦炎的方法分述如下。 1中药内服法 丁家正用自拟清肺泻肠汤 (方药组成: 黄芩、桔梗、 枳壳 生地、 当归、生大黄，疼痛剧烈者加地榆、桃仁，里急后重者加槟榔。 灼热者加知母、重用大黄，排便艰难、大便秘结者加元参，灼痛轻微、重胀明显者加黄芪、升麻) 口服治疗肛窦炎患者 37例，服药3~1O剂，有 9 例配合服庆大霉素片，其中28例痊愈，9例好转。 2中药外治法 将中药或中西药合剂采用灌肠、塞药、涂药、熏洗坐浴等方法直接作用于局部。黄骁洪采用 白拟红冰汤(红藤 30 g、 冰片 1O g、金银花 3O g)治疗肛窦炎100 例，将红藤、金银花加水煎汤至药液浓缩成黏稠状，离火加入冰片熔化搅匀，取 4O mL 睡前肛门内保留灌肠。再将剩下的药渣煎汤，每日早晚 熏洗 后坐浴，每日1剂，7 d 为1个疗程。结果 2个疗程后治愈77例，有效 23 例，有效率100%。谭红用中药黄柏、山栀子、桃仁、延胡索、白芷各 12 g，紫花地丁、 土茯苓、槐花、玄参各 15g。煎汤至 100 mL，滤出药液加入冰片1O溶入其中，每晚睡前保留灌肠1次，10 d 为1个疗程，间隔 5 d 可进行第2个疗程，治疗肛窦炎68例。结果第1疗程后症状完全消除52例，好转16例。第2疗程所有患者症状全部消失，肛门镜检查肛窦恢复正常，随访半年未复发。彭程用苦参 3O g、黄柏15 g、地榆 30 g、白及 30 g、白矾 1Og、甘草 30g、白芍 20g。加水煎汤浓缩至100 mL，分 2 次灌肠，每次加锡类散 9g，导尿管接注射器，插入肛门直肠内推注，每晚睡前1次，10 d为1个疗程，治疗肛窦炎42例。治疗期间停用抗生素。结果1个疗程治愈 25 例 占83.3%，有效5例占12%，总有效率95%，随访半年，复发2例。于鸣等用 中药直肠滴注治疗肛窦炎8O例，具体方法是: 苦参3O g、黄柏1O g、蒲公英 3O g、金银花 3O 导尿管插入肛门内5em， 药液温度36℃左右，患者保持侧地丁10 g， 煎至浓缩液60 mL，导尿管接输液管，将卧位 20min，每分钟滴数3O滴，每日1次。7 d 为1个疗程。结果经1个疗程治疗有效 62例，无效18例; 第 2个疗程 9例有效， 总有效率88.2%。王梅青以祛毒汤( 瓦松 15 马齿苋 15g、五倍子 20 g、川椒 25 防风 15 g、 苍术15 枳壳 1O g、侧柏叶1O g、朴硝 2O g、甘草 1 g，煎汁取 1500 mL， 熏洗2O min，然后取紫草膏( 紫草、血竭、白芷、当归等制成油膏)与黄连索 0.3 g(研末)、甲硝唑 0.4g(研末)调匀，用注射器推入肛门内，10 d为1个疗程。治疗肛窦炎 34 例，结果15例用药1个疗程，症状完全消失，局部检查无阳性体征; 16 例用药 2个疗程，症状缓解，局部检查9例肛窦部有轻度充血，余无异常; 3例用药效果不显著，挤压肛窦部有脓性分泌物流出，行肛窦切除术。吴冬姐等报道用中药黄连10 g、黄柏1O g、 黄芩6 栀子1O g、 枳壳 1O g、三七粉3 g、薄荷3g 加减。 煎汤浓缩，抽取 2O mL 保留灌肠; 配合中药当归尾10g、 赤芍10 g、丹皮1O g、 桃仁1Og、枳壳 1Og、马齿苋 15g 煎汤，先熏洗再坐浴， 每 次 5 min，每日3次，7 d 为1个疗程，治疗慢性肛窦炎 72 例。 患者保留灌肠后，依据病变肛窦调整体位，保持 10 min左右，结果 1个疗程治愈 63 例，2个疗程治愈 7O例，总治愈率 97%。刘芳等 用洁尔阴加 0.5%地塞米松注射液以 2: 1混合制成湿纱条，患者排便 坐浴后， 用纱条塞入肛门内，每日1次，10 d 为1个疗程。治疗肛窦炎75 例，1个疗程后症状全部消失，随访6 ~18个月，均未见复发 。 3注射法 史仁杰等用603消痔液注射治疗肛窦炎 100 例。具体方法:患者取右侧卧位，插入肛门镜至齿线上0.512 m 如有内痔核，需暴露内痔上部。用0.25%的碘伏消毒黏膜后，将603消痔液用0. 25%利多卡因按 1: 4 稀释后，分别在有炎症的肛窭正上方0.5 cm 以上刺入黏膜下层。抽吸无回血后即可注射药液。如伴有内痔核则在炎症肛窦上方的痔黏膜处进针，注射药液使整个痔核呈水疱状胀满，至痔黏膜血管纹理清晰可见为止。注射药量一般3~5 mL，伴有内痔时注入药量最多到1OmL 左右。注射治疗结束后24 h 内禁止排便。近期疗效: 64例治愈(症状和肛窦充血水肿完全消失)，35例改善 (症状减轻或部分 消失，肛窦充血水肿消失或改善 )，1例无效 (复发)。其治疗机制可能与603消痔液具有扩张血管、增加血管灌流量、使直肠肛管平滑肌松弛、解除痉挛、局部循环得以改善有关。 4综合疗法 王福林等采用 DCY -A 型多功能磁水浴理疗，然后取 2OmL自制消痔膏( 稀莶草、金银花、槐花、地榆炭、黄芩、大黄等制成油膏 )用注射器推注肛门内，7 d 为1个疗程。治疗肛窭炎68例，1个疗程治愈43例，10 d治愈 2O例，10d后治愈3例，无效2例。刘鸿飞用如意金黄膏(大黄、黄柏、姜黄、白芷各 60 g，南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草各18g，天花粉 120 g，低温干燥，研为细末，和凡士林按1: 4 调匀成膏)治疗肛窦炎546例，具体方法:将如意金黄膏注入肛门内，每日2 次。7 d 为个疗程。对肛窦内有脓液的隐形肛窦者，局麻肛镜下沿着肛窦纵行切开，使引流通畅;伴肛乳头肥大者， 缝扎后切除肥大的肛乳头。结果1个疗程治愈351例，2个疗程治愈 182例，显效 13例。随访 533 例3个月 ~1 a，6例复发。总治愈率 96.5%。 5小结 祖国医学认为，肛窦炎多因饮食不节，过食醇酒厚味和辛辣等刺激性食物所致，或因泻泄和痢疾等湿热之邪下注肛门，或因肠燥便秘、虫积骚扰，以致肛门破损、感染而成。治疗多以清热解毒、利湿、滋阴润燥、益气升陷等方法为主辨证施治。上述的内服、外治、内外兼治以及中西结合综合疗法，各有其特点，其中外治法和综合疗法具有疗效确切、治愈率高等优点，临床上较多采用。注射疗法治疗肛窦炎的机制尚不清楚，临床较少应用。肛窦炎与肛周脓肿、外痔、肛门瘘等疾病有很大关系，因此在临床上积极治疗肛窦炎有重要 的意义 。 [ 参考文献] [ 1]丁家正 .清肺泻肠汤 治疗肛 窦炎 37 例 [ J ] .中国肛肠 病杂 志，1997，17 (5):53 [2] 黄骁洪.红冰汤保留灌肠及坐浴治疗肛隐窝炎 100 例[J ] .中国肛肠 病杂志，1999，19(5):43 [3]谭红.中药保留灌肠治疗肛窦炎68 例[J] .中国肛肠病杂志。1999，19(5):43 [4]彭程. 中药保留灌肠治疗肛窦炎42 例[J].中国肛肠病杂志，2001 21(5):32 [5] 于呜，王金芳. 中药直肠点滴治疗肛窦炎[J ] .河南中医， 1999，19 (5):54 [6] 王梅青. 中药熏洗加肛内注药治疗肛窦炎 34 例[J ] .中国肛肠病杂志，1998，18(5):42 [7]吴冬姐，孟冰.综合疗法治疗急慢性肛窦炎 [J ] .中国肛肠病杂志，2002，22(5):42 [8] 刘芳， 徐丽阳.沽尔阴加地塞米松局部用药治疗急慢性肛窦炎[J ].中国肛肠病杂志，1996，16(1):48
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