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史某，女，62岁，沈阳铁西人。 2000年11月19日来余门诊就医，自诉发热已1年之久。病初在当地医院接受青霉素静脉点剂，800万单位/日，体温从39℃降至37.3℃，停药3天后高热复现，改用先锋霉素和病毒唑等药物治疗，高热降至37.3℃-37.5℃，停药后三天左右体温复升至38.8℃-39.1℃，周而复始，如此反复而发热不除。 患者于2000年2月带“烧”来京，在北京某大医院诊治，多方面检查无异常发现，曾被怀疑“癌瘤”做妇科检查，内科也曾怀疑其患“淋巴癌”，然检查结果不支持，诊断无果。 于2000年3月末，患者因治疗无效，又回沈阳转服中药补肾（具体药物记不详）治疗月余，热仍不退。于2000年6月在当地医院住院治疗，仍无效。于2000年9月至10月间又开始出现高热5-7天（38.5℃以上），接着低热3-4天（37.3℃-37.5℃），再高热5-7天（38.5℃以上至39.4℃），如此反复发热，周而复始。遂去沈阳中国医科大学附属第二医院就诊，怀疑“血癌”并做骨穿检查，无异常发现。 患者在治疗无望的情况下于2000年11月17日主动要求出院，来京治疗。 该患告诉余，如果此次治疗不效就放弃治疗，前往加拿大看望女儿后准备“了此残生”。 余仔细查询，得知该患者长期发烧不退1年左右，下午体温高于上午体温，自觉身体沉重，困倦无力，畏热喜凉，口渴喜冷饮，口舌干燥无津液，口渴程度严重，口舌干燥，来门诊看病时身上自带水供随时饮用，看病过程大约15分钟左右，患者喝水三次，每次一大杯。晨起口苦，大便稀溏而黏滞不爽。 验其舌苔黄腻，中有裂纹，舌体胖大，脉沉细而数。 【病名诊断】西医诊断：发热待查；中医诊断：湿温。 【中医辨证】少阳郁热兼阳明里热挟湿，湿热合邪发为湿温。 【中医治则】清少阳和阳明气分邪热，兼化其湿邪。 【中医处方用药】苍术白虎汤加味。 苍术15克 生石膏末30克（先下） 知母9克 生甘草6克 （加）柴胡12克 黄芩9克 草果仁6克 芦根30克 【煎服方法及注意事项】 三剂，水煎服。每剂分两次服，每隔两小时服1次，直至热退为止。嘱其饮食清淡，保持良好心态，服药期间忌辛辣、油腻、各种保健品、营养品、水果饮料等。 【治疗经过和疗效】 2000年11月21日，患者复诊，告之服药1剂后热已降至37.5℃，晨口苦已无，当日夜间就没有口渴喝水现象，畏热现象亦基本消失。 余查其热虽降，但舌苔仍黄腻，脉仍沉细数，此乃少阳郁热已解，阳明邪热已减，而湿邪尚盛。 遂于原方中去生甘草和柴胡、黄芩，加清夏12克，杏仁9克，白蔻仁6克，生苡仁30克，厚朴12克，白通草6克，飞滑石末30克（布包），竹叶6克，即苍术白虎汤合三仁汤之合方再加芦根、草果仁而成，欲增其化湿之力。 五剂，水煎服，日服一剂半，分早、中、晚三次温服，忌口同前。 2000年11月25日，患者复诊时告之体温已降至36.3℃-36.8℃之间，自觉身体已无沉重感，“轻松多了”，看病时已不带水，口舌已不干燥，口中已有津液。 余查其舌仍胖大，苔腻罩黄，脉沉弦细，较前有起色，知阳明里热已除，而湿邪尚存，改投三仁汤加茯苓30克。连服10剂，日服1剂，以善其后。患者于2000年12月25日来门诊告之前去加拿大看女儿，并送余锦旗一面以示感谢。 【医话】 该患发热不退1年左右，伴口渴引饮，单发热而不恶寒反恶热，显系阳明气分炽热之白虎汤证。然其舌苔黄腻，知阳明里热挟湿，方取苍术白虎汤治之而热退。 苍术白虎汤一方，在前五十年左右天津发生大脑炎时曾经显示其神功。西医认为大脑炎是一种传染病，当时中医对那次大脑炎认为是温疫，苍术白虎汤在那次的治疗战役中屡建奇功，充分说明苍术白虎汤运用恰当，对于治疗湿温病是具有重要价值的，不可轻视。 “一人得之谓之温，一方得之谓之疫”，无论“温”还是“疫”，只要是温热挟湿，舌苔黄腻而大渴引饮者，用之多效。 又，本案为湿温证或叫温热挟湿之证，在治疗中曾加入芦根30克。有人出于对芦根一药的习惯认识，认为芦根乃清热生津止渴之品，或许发问，芦根不可用于湿邪之证。 余以为不然。试看治疗肺痈的千金苇茎汤中就重用芦根，并以之为方名，可见其清热利湿和排脓之功。 温病大家叶天士曾明确地将芦根与滑石相提并论，“芦根、滑石之流”，认为是同类药，足见芦根有清热利湿之良能。 芦根不仅如此，并在清热利湿之同时，还具有透邪解表退热之功，细看吴鞠通之银翘散和桑菊饮二首名方中均有芦根，其义可鉴。 余在临床中，凡遇外感发热之证，属于风温，或原本风寒而已化热之证，均重用芦根于主方中，退外感发热每收良效，亦是学习叶天士和吴鞠通的经验之举。 大凡发热之证，热退则可停药，但对于挟湿之发热证，热退之后尚须坚持服药数日以善其后，方可停药。其理即在于湿为阴邪，重浊难除，常缠绵难愈，不易速已。 |
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