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中医书友会第1054期 每天一期，陪伴中医人成长 I导读：长夏是湿疹的多发季节，徐书老师适时地分享了他临床治疗湿疹的5张常用内服方和一个外用方，并具体地说明了适用方证，我们学习一下。（编辑/王超） 谈谈湿疹的治疗 作者/徐书 1、成因 外因：风，湿，热侵袭；内因：脾肾失健，湿浊内生二者相结合，流溢肌肤所致。 2、病程：分成急性湿疹和慢性湿疹。 急性湿疹为多泛发性的，皮疹以红斑、水泡、糜烂为多见。一般经过3周以后转为慢性，皮肤变得肥厚、粗糙，有点状糜烂或局限在某个部位，亚急性湿疹处于两者之间，表现为糜烂已结痂，丘疹已脱屑，散在丘疱疹，红斑已呈紫褐色，全身症状不明显。一般连续观察比较明显，大多数病人在多个医院治疗，初入临床的医生往往与书本上说的对不上号，往往把握不了是急性、慢性还是亚急性。 3、治疗大法：总的治疗原则，祛风、清热、燥湿、健脾温肾，利尿化浊。 笔者在临床治疗中不论哪型湿疹凡皮红起疹，多属火盛；瘙痒灼热多夹风邪，渗出分泌物多，必是脾胃湿热；溃疡日久，定会导致血虚；如果日轻夜重，烦躁不安，多为阴血耗损，肝火上炎所致。 常用以下几个方证： 1.黄连解毒汤（黄芩、黄连、大黄）。《内经》曰：“诸痛疮痒皆属于心”，通过三黄泻火，来治疗急性湿疹。急性湿疹以皮损红丘疹为主，适用于火盛型湿疹。 2.龙胆泻肝汤（龙胆草、栀子、黄芩、木通、泽泻、车前子、当归、生地）。 运用本方有4个特点: （1）病变部位发生在肝经及胆经循行的部位，如耳廓、眼周、乳头、胁肋、前阴以及下肢。 （2）主证包括内证和外证两个部分。内证有心烦、目赤、耳聋、口苦、目眩、小便短黄甚者小便赤黄，大便干结，胁肋痛，自觉痛痒相兼，或者瘙痒难忍，舌质红苔黄，脉象弦滑有力；外证主要指在皮肤上的表现，常见的有皮肤红肿、焮热、丘疹、丘疹泡、小水泡、渗出糜烂或者橘黄色的痂皮等。 （3）龙胆草一般用在6g以下，用量过大一般容易伤肠胃。 （4）我一般在本方上加白蒺藜和苦参，效果更佳。适用于湿热偏盛型。 3、易黄汤（山药、芡实、黄柏、车前子、白果）。原方是《傅青主女科》治疗黄带的专方，病机是脾虚湿盛，湿热下注，与湿疹的病机同出一辙。本方能够健脾渗湿，清热止带，方中山药、芡实均能健脾渗湿。车前子利水渗湿。黄柏清热燥湿，热去湿孤，则湿易除。关键是芡实、白果入奇经收敛止带，恢复带脉功能。本方，治疗湿疹的特点，主要以渗出糜烂，流黄水为主。主要用于湿盛型。 4、四物清疹汤（当归、赤芍、生地、川芎、苦参、白蒺藜、蛇床子、地肤子、蝉衣）。本方是山西名老中医张子琳的经验方。主要用于急慢性湿疹，以痒为主的湿疹，本方主要用于风盛型湿疹。 5、加味葛根升麻汤（升麻10g、玄参240g、青蒿90g、葛根90g、黄芪90g、土茯苓15g、地肤子15g、白鲜皮12g）。一副药可吃两天，主要用于顽固性湿疹。笔者在治疗湿疹的同时，均以内治和外治相配合，双管齐下疗效满意。 中药外洗采用湿疹经验方——黄柏洗剂，方药如下：黄柏30g，白矾30g，绿豆20g，甘草20g，打粉麻油调。每日1~2次。 典型病例：田某，男，26岁，2011年8月5日就诊。患者阴囊瘙痒1周，自行抓破致感染，经肌注青霉素、外涂龙胆紫药水无效，遂来我中医门诊治疗。症见阴囊微肿其表皮布满米粒大小，呈痤疮样皮疹，有多处破溃，渗出黄色液体，痛样较甚，行走不便，伴口苦，舌质红，苔薄白，脉弦。辩证：肝经湿热，循经下注。 投龙胆泻肝汤加减治之：龙胆6g，黄芩10g，炒山栀10g，车前子15g（包煎），泽泻10g，芡实30g，白果10g，云苓10g，当归10g，黄柏10g，苦参10g，白蒺藜10g，3剂。二诊口苦见愈，阴囊较前明显好转，肿胀消，亦无液体渗出。原方继进3剂而愈。 按：足厥阴肝经绕阴器。肝经湿热，循经下注，致阴囊作痒，痒不可耐，自行抓破；湿热较重，外合感染，致有黄色体液渗出。故投清热泻下焦湿热之龙胆泻肝汤，并合入清热燥湿收涩止痒之黄柏、苦参、白蒺藜等，以加强功效，使湿疹得除。
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