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名医谈肿瘤【1】肿瘤的病机与辨治思维：肿瘤的病因病机是什么？这一直是医生、肿瘤患者及家属关心的问题。肿瘤目前是影响人类健康的最严重疾病，也是目前发病率最高的疾病。现代医学对许多肿瘤的诱因不是很清楚，这就为肿瘤预防带来许多困惑；中医对肿瘤的病因病机认识如不到位，也为辨证论治带来困惑。西医所关心肿瘤的诱因和中医的病因并不矛盾。西医看到的多是具体的诱因如吸烟、烫食、熏烤的；而中医善于把这些诱因按中医病因归类，如把吸烟、烫食、熏烤列为热邪等；西医看的是每个具体的点，中医看的是线或面；相对而言中医的病因对肿瘤的预防更有指导意义。中医认为肿瘤原因病机不外寒热痰湿气滞血瘀（1）首先看寒邪：寒邪导致肿瘤现代医学还没认识到，但《内经》就有论述《灵枢水胀第五十七》说“肠覃何如？岐伯曰：寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内着，恶气乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也”即现在的肠道及妇科肿瘤多为寒邪引起。张仲景也特别强调寒邪致病，做《伤寒杂病论》题意很明确，外感和杂病多源于寒邪，可西晋太医令王叔和，将原书的伤寒部分整理成册，名为《伤寒论》，宋代林亿把论述杂病和治疗妇人病的部分整理编篡成《金匮要略》此实乃不懂张仲景本意。有人会说全球变暖，寒邪渐少，哪来这么多寒邪，君不见现代科技进步冰箱空调进入普通家庭，正常之物变成寒凉之品多在顷刻之间，人们喜饮冷，多用冷水冲澡空调制冷，少穿衣以显美丽线条，有的人嫌寒凉的啤酒还不够，在酒中加冰快，殊不知在图一时之快同时埋下病根。目前过敏性鼻炎患者极多，多与饮冷有关《内经》云“形寒饮冷伤肺”就是说穿衣少形体寒（外寒）与过饮冷食（内寒）等容易伤及肺脏，肺开窍于鼻，鼻炎与形寒饮冷密切相关。就肿瘤而言，肺腺癌、骨肉瘤、腹腔肿瘤等与寒邪密切相关或过度饮冷或爱美之人穿戴少裸露多或足部长期受凉。我在临床中总结发现HER-2强阳性患者多是喜冷饮或冷食、或爱美冬天穿裙子之士；长在下肢骨肉瘤患者多没有外伤史，而是有过度饮冷史或伴喜甜食。而且肿瘤到了中晚期阳气多虚，阳气虚则寒，可以形容为“肿瘤多病于寒”这是我在中药抑瘤首先强调要“温阳散寒”而且饮食特别强调忌冷的原因。预防肿瘤要避开风寒“外邪”寒凉之物“内邪”寒凉之物包括从冰箱里拿出的物品和一些寒凉的蔬菜水果，有人害怕了，水果都不能吃呀，不是不能吃，水果不能代替正常的饭菜，只能作为饭菜的补充。正确的饮食是根据患者体质和肿瘤的特性来选择饮食和水果。治疗寒邪当用热药，常用药物有附子肉桂桂枝干姜硫黄椒目吴萸高良姜鹿角胶鹿茸川草乌等。寒重者药宜多，量宜大；轻者药宜少，量宜轻。同时还要注意温阳药注意保护阴液，可酌加熟地白芍等。临床无明显火热症，每处方中可酌加温阳药，以加强脏腑功能，促进气血运行、津液代谢，可明显提高治愈率。针灸治疗寒症以艾灸、火针为主，根据病变部位选用不同穴位。强调的是并不是所有肿瘤都是寒证，属热证的有头颈部肿瘤、乳腺癌、原发性皮肤癌、浅表恶性淋巴瘤、肛管癌、宫颈癌、食管癌、肺门部位的肿瘤、前列腺癌、精原细胞瘤等，治疗这些肿瘤应用温阳药物要少、量宜小，不宜单独大剂量温阳，否则会导致肿瘤迅速增大，我有过这方面教训，要配合清热解毒才有好效果（2）认识热邪：现代医学已经认识到并强调热邪致瘤，如过度日光照射易得皮肤癌、从事放射线工作的容易患癌等。如热伤风，这只是外感热邪一部分，外热还包括污浊的空气侵害（包括吸烟）。呆在污浊的空气中会感到咽喉不适疼痛，这也是热邪的表现。有外热就有内热，目前引起内热的多为生气（中医认为七情皆从火化）和不恰当饮食。不恰当的饮食是指目前的饮食加工过于复杂、过于煎炸熏烤，煎炸熏烤后饮食难于消化会产生痰湿热邪，这也是导致肿瘤重要病因，我曾见过北京一个21岁鼻咽癌患者，鼻咽癌患者常见于南方，北京的鼻咽癌病例很少，当时找我看病时已经肺和骨转移，我根据患者的生辰断定孩子爱吃烧烤，患者的妈妈马上回应说孩子在她怀中抱着的时候就每天吃羊肉串。我见过一位大学刚毕业的女孩胃癌晚期，我认定她饮食不健康，说她每天吃着麻辣烫就着冰饮料，她的爸爸认同我的猜测。电视媒体也报道过小女孩每天吃烧烤十几岁就得了肿瘤。好好的肉不炖着吃，偏偏烧烤油炸，不得病才怪呢。追求美味、喜爱烧烤麻辣烫是造成恶性肿瘤不可忽视一个重要原因。热邪引起的肿瘤有鼻咽癌、甲状腺肿瘤、乳腺癌、子宫颈癌、皮肤癌、小细胞肺癌、肺鳞癌等等。治疗热性肿瘤用寒药，许多医生喜欢用寒药。要强调的是治疗热性肿瘤不能过寒，适当加些温热药物，这样效果才会好。针刺泻火效果较好，尤以大椎刺血拔罐最为明显，根据不同部位不同脏腑选用不同穴位以泻出热邪（3）情志致病：这可是肿瘤发生发展的重要病因，许多肿瘤或多或少的与不良情绪有关，现代医学也认识到了这一点。可能是现代人生活节奏快压力大，动不动就发火就生气；现代人际关系复杂，人们思想和情绪得不到宣泄而压抑，生气和情绪压抑是导致肿瘤的最重要两个精神因素。我们的祖先早就认识到“百病生于气”许多病与生气有关，调查发现吃饭生气的人容易得胃癌 名医谈肿瘤【2】有研究认为乳腺癌患者在病之前2年内有大的精神波动。前几天我在门诊见到两位爱生气的患者就很说明问题，一位是左肩胛纤维滑膜肉瘤手术男性患者，妈妈来咨询治疗，我问患者肩部受过严重外伤吗？妈妈说没有，我马上说孩子性格有严重问题，妈妈说孩子脾气很大，性格很古怪，特爱生气，因为生气造成的左上肢没有了，还要长期比较痛苦的放化疗、要喝苦药汤。另一位是乳腺癌术后患者，增殖活跃，极容易复发，右腋下疼痛明显，我告诉患者要调整心态，别生气、别斤斤计较，患者一听笑了，说我就是爱生气，一点火就着。我告诉她因为生气得了乳腺癌。情志致病可引起火热，还可引起气滞血瘀。与情志直接相关的癌症有肺癌、胃癌、乳腺癌、甲状腺癌、胰腺癌、肝癌等。腋下淋巴结转移也是情志致病的一个表现。调整好心态，适当宣泄其不良情绪，高高兴兴每一天是避免情志致病的法宝。治疗情志相关疾病需要舒肝解郁，选用逍遥散、海藻玉壶汤、四逆散之类。调畅情志解决胀满采用通利大便是一较快捷治法，攻肠胃之邪可以快速调畅气机，降胃气，升清气，斡旋中州，使肝气得舒，瘀血、痰积得除。针刺调理肝脾心经对疏肝解郁、调理睡眠有较好作用（4）痰湿致病：生活水平提高了，人们爱吃肉、爱吃甜食，这也不是好习惯，古人云“鱼生火、肉生痰”过食肉食人又缺乏运动，肉食很难消化掉变成痰湿，痰湿不化变成肿瘤和肥胖、糖尿病、高血压等现代时髦病。爱吃甜食也不是好习惯，甜食是美味，但也是湿邪始作俑者，过食甜食的往往大便粘滞，大便容易挂在便池壁上，过食甜食也可能是导致肿瘤不可忽视的一个重要因素。寒邪也是造成痰湿重要因素，寒易伤脾胃，脾胃伤而不运化造成痰湿内阻。众所周知，肿瘤的形成痰、湿、饮密切相关，在古代痰湿饮有较明确界限，而当今教材分的不清楚，一般而言湿多无形，弥散、粘腻，所以湿重的肿瘤手术不容易切净，如脑的胶质细胞瘤、胶质母细胞瘤和胰腺癌等，湿还有个特点，湿浊下注，所以腹盆腔肿瘤、下肢肿瘤、腹水等湿重一些。饮邪在《伤寒杂病论》记载论述的较多，即可有形也可无形，有形在肿瘤可表现为恶性积液（胸水、心包积液）、水肿及上腔静脉综合症等，无形表现是有一些症状。饮病脉学有特点，多为五部以上为弦脉。痰也讲有形和无形，咳出者为有形，符合痰的表现而没咳出者为无形，事实上肿瘤的痰完全是有形的，为什么？影像学痰湿形成的肿瘤是有形状的。相对于恶性积液而言，源于水者多在膜的脏壁层之间，如胸水、心包积液，治疗起来比较容易且彻底；源于痰湿者多浸及脏腑，如腹水、脑积液，治疗起效较慢且不彻底。肿瘤临床常见痰湿饮并存，只是哪一种邪气更重一些。涉及治疗，湿邪，温病学里讲的很多，最重要一点慎用苦寒药物，对湿邪重的肿瘤治疗尤为如此。饮邪，刘渡舟专门写过如何应用苓桂剂的一个小册子，很实用，对于饮邪，我要强调的是开始可用利水药剂量大比例重，继则温阳利水并重，最后以温阳益气健脾收工，这是我对饮邪治疗个人体会，也是对“病痰饮者当以温药和之”比较恰当地解释；饮不单是寒，也可以夹热，夹热多表现为痞块，张仲景加生石膏清饮里之热，生石膏属辛凉之品，不可加苦寒之品。痰有燥痰、有寒痰、痰热、痰湿、风痰、顽痰等好多种痰《症因脉治》指出“顽痰，坚结胶固，吐咯难出，脉见沉牢，痰在咽喉，咯不出，咽不下，即老痰结痰也”顽痰多是蕴在经络之痰。遗憾的是针对痰湿，几千年来没有大的进步，不过是温阳化痰、燥湿化痰、清热化痰等等，这只是对痰兼证用药，尚无对病位有充分理解认识。为什么这样说呢？这得要从肿瘤形成病因来谈起，肿瘤学形成病因目前基本清楚了，主要是正虚、气滞、痰凝、血瘀、癌毒，正虚是讲各个脏器虚，每个脏腑的补法不一致，用药不一样，可通过五味补五脏；气滞，针对各脏腑气滞教材有治疗各脏腑气滞的药物；血瘀更不用说，王清任的有多个针对不同部位不同兼证的活血化瘀方药，非常实用；要用以毒攻毒药物治疗癌毒，不同部位的肿瘤不同性质的肿瘤可选用不同的以毒攻毒药物。仅有痰湿中医界用药不明了，选用半夏瓜蒌胆星之品，疗效如何，不言而喻。临床经常看到肿瘤没有长在脏腑，也没长在皮肤筋骨腠理，从中医学来说长在经络了，经络范围是很大的，囊括了脏腑、皮肤腠理、筋骨之外的所有部位，经络的实质目前还不清楚，但我们往往不分青红皂白的摒弃经络知识。伤寒论是讲六经辨证，是通过六经的脉证来诊治，习惯讲脏腑有病可通过经络表现出来，皮表受邪可通过经络传至脏腑，而具体经络患病大家认识就不多了。目前对经络患病认识最多的是风湿和类风湿疾病，这只是经络患病很少一部分内容。经络的肿瘤也是经络病中常见的一种疾病，经络中的肿瘤病机和脏腑肿瘤的病机一致，也是血瘀痰凝癌聚，中药学中论述能通行十二经络的中药不过为马钱子甘遂大戟细辛附子黄芪等，马钱子祛风胜湿通络、甘遂大戟擅祛十二经络痰湿饮、细辛附子温通十二经络、黄芪补一身之气，这些药物可治经络的肿瘤。经络的肿瘤即可表现为恶性肿瘤也可表现为良性肿瘤，良性肿瘤如常见的脂肪瘤纤维瘤等，中医治经络的肿瘤相对于脏腑肿瘤有相当大的难度，因为中医对经络肿瘤的认识不够，如腹膜转移瘤，现代医学教材中没人谈及、中医界没人论及，事实上腹膜转移瘤是什么呢？ 名医谈肿瘤【3】是腹膜部位经络肿瘤，什么药好使？大陷胸汤。大陷胸汤中有祛经络痰湿的甘遂。另外脏腑内的顽痰也可用经络痰湿角度治疗，如小细胞肺癌、食管癌、脑瘤、胰腺癌，可用十枣汤、控涎丹来祛痰，应用这些药时有的患者往往吐痰不断，而且有的吐出痰粘的都扯不断如胶冻状，往往痰吐出来后，顿觉舒畅，数月后肿瘤缩小或消失。痰湿饮往往三者夹杂，中药中即治疗痰湿又治疗饮邪的是甘遂大戟，正确使用效果非常好。另外治疗三焦之湿的迅捷药物是黑白丑，黑白丑治疗初聚之痰湿饮效果无与伦比。从事肿瘤的中医有人用过十枣汤治疗胸腹水，可能觉得效果不理想，但拿它来治疗痰湿，效果就很好，如晚期肿瘤患者痰多，用十枣汤研粉敷脐，往往半小时后痰明显减少。此外十枣汤口服治疗腹水效果差，不妨用其敷脐艾灸治疗腹水，效果就明显了，这不过是改变了一下用药途径，别小看这一点，融进了许多智慧。此外要重视针刺治疗痰湿证，痰湿饮的针刺选穴因病机、部位不同而不同。如治疗痰证上可选天突、中可选巨阙、下可选丰隆；治疗肺部痰喘选用胸部痰喘穴等。治疗湿邪要重视三焦经、脾经及腹部任脉、胃经穴位，使湿邪从大小便排出。治疗饮邪要注意温肾阳是基本，启动神阙周围补肾利水穴位；然后根据病变部位或针刺开门（如胸水）或艾灸病变局部，如此效果才能显著（5）血瘀：多为肿瘤致病因素，也为病理产物，血瘀多为寒热痰湿气滞所致，血瘀也可造成寒凝（手足寒凉）、热生（瘀而化火）、痰阻（血瘀造成痰湿未从血管代谢掉）、气滞（胀痛加重），在肿瘤形成发展中是必不可少的因素。早在春秋战国时期《灵枢·水胀篇》曰“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当写不写，血衃以留止，日以益大，壮如杯子，月事不以时下”就指出症瘕与瘀血的有关。唐容川说“瘀血在经络脏腑之间，则结为癥瘕”进一步肯定症瘕与瘀血的关系。临床表现为肿块、痛有定处、刺痛、肌肤甲错、脱发、唇舌青紫、舌下静脉曲张、脉涩等。血瘀当活血破瘀，临床据不同病因或益气或散寒或燥湿或软坚或清热等。以前中医肿瘤界前辈指出，活血化瘀会促进肿瘤转移，事实上不然，活血化瘀药物应用的恰当不仅不会促进肿瘤增大转移，而且可以帮助消灭肿瘤。榄香烯乳注射液大家都认可它是活血药物，在肿瘤临床应用几十年，从没发现它会促进转移；金龙胶囊、华蟾素片和注射液也是活血药，在临床应用很广，疗效很好。往往血瘀已除，则气通、痰消、热退，从而瘤体缩小消失。我治疗一位肺癌肝转移患者，中药放化疗都用了，效果不好，病灶数增加、病灶增大，我查其舌为紫暗舌，加用大黄庶虫丸7天后患者不停吐痰，痰涎吐出很多，之后检查胸部、腹部CT，胸部病灶稳定，肝脏转移灶缩小。此案对活血破瘀药物的应用认识会有很大帮助。活血化瘀的用药因部位不同则用药不尽相同，可参考王清任的诸逐瘀汤。活血化瘀药物为桃仁、红花、三棱、莪术、泽兰、土鳖虫、水蛭、蜈蚣、全蝎、穿山甲、酒大黄等。血瘀兼阳虚者必酌以益气温阳之品，因为活血破瘀之品易损阳耗气，易促进出血。针刺活血最主要的方法是相关背腧穴刺血拔罐或病变部位围刺（毫针芒针或火针）也可以调理肝经相关穴位与膈俞，随症选之。目前肿瘤界研究较热门的是血管生成抑制剂如贝伐珠单抗。在中药能做到抑制血管生成的不是单纯的活血化瘀，多为祛痰通络。我应用十枣汤就经常见到超声检查肿瘤血管内没有血流或血流减少，这和病理生理所学的血管壁受损首先是脂类沉积在血管壁观点不谋而合。十枣汤是化痰重剂，略有活血通络作用，此为我们研究血管生成抑制中药提供有价值的指导（6）最后是癌毒问题：大家认识不统一，有人说有癌毒，有人说没有癌毒。我认为癌毒是肿瘤形成的关键因素，是肿瘤之毒，而非为热毒、寒毒、疫疠等毒邪，与一般的气、血、痰、食、瘀等病理产物不同，故按一般气、血、痰、瘀等治疗，效果并不满意，因为癌毒是肿瘤发生发展的内在因素，只有体内气、血、痰、食等凝结成形，癌毒才会附着发病。此早在东汉《中藏经》就已明确指出，肿瘤的发生非独气血壅滞而致，更有五脏六腑蓄毒不流这个内在原因。宋代杨士瀛在仁斋直指方也认为：“癌者，毒根深藏，穿孔透里”强调指出癌症所见为毒邪穿孔透里所致。癌毒就是目前中医肿瘤界普遍认为肿瘤发病因素中的“毒邪为患”之毒，如吐出的食管内脱落癌组织，阴道排出的脱落的子宫内膜癌组织及赤白相兼腥臭的分泌物等内含有癌毒。癌毒的产生有先天的因素，也有后天调养不慎的原因，各种原因使五脏蓄毒不流癌毒就产生了。只有体内有癌毒，复加上六淫、七情、饮食劳倦等因素的诱发，才有可能患癌。现代医学认为人体自身就存在癌基因，癌基因在缺氧的情况下就容易突变或缺失而致病。肿瘤局部血管畸形紊乱，同时肿瘤患者高凝状态，就容易造成肿瘤内缺氧，引起癌基因变异而致病。此与我提出的“癌毒是肿瘤发生发展的内在因素，只有体内气、血、痰、食等凝结，癌毒才会发病”观点不谋而合。治疗癌毒，除有华佗的“刳破腹背，抽割积聚”的手术疗法外，主要有以毒攻毒法。常用药物有斑蝥、蟾蜍、砒石、狼毒、钩吻、喜树、壁虎、白花蛇、轻粉等。针刺治疗癌毒最常用是围刺或特殊穴位如消块穴、章门、痞根等。以上6个因素不是单独致病，是各个因素互相胶结致病 名医谈肿瘤【4】我把它形容成寒邪、热邪、湿邪、情志不舒导致气滞血瘀，气滞血瘀导致某一部位组织液外渗形成痰湿肿块，痰湿内阻加重气滞血瘀与寒火之邪，肿块内的寒热痰湿气滞血瘀日久引发癌毒内生形成恶性肿瘤。所以肿瘤的形成不是一朝一夕形成的，也不是单个因素形成的，治疗要根据病机斟酌考虑全面治疗才有好的效果。有人会问现在的部分地区或行业存在饮食不洁（如地沟油、水污染、蔬菜农药残留过多）也是导致肿瘤的不可忽视的因素，那饮食不洁到底算哪类邪气，我认为这要根据其表现症状来定。再次强调肿瘤的形成多为各种病因协同作用而致，不能过分强调某一因素的作用。我们要有意识避开导致肿瘤因素，注意少进餐馆保持饮食清洁，食物不过度加工，不过度饮冷食甜，少食肉，保持精神愉快等才是预防肿瘤的重要因素。肿瘤常用治法：肿瘤的发生发展过程是机体的正气与邪气斗争消长的过程。目前中医关于肿瘤的病因病机治则认识比较完备，但疗效很难让人满意，到底为何？主要是大家对病因病机治法等细节把握的不够准确（1）扶正培本法：最常用，可目前应用扶正药物存在的很大弊端：那就是许多中医大夫不管什么肿瘤、不管什么阶段、甚至不管气血寒热阴阳一律补气养血、健脾和胃、滋补肝肾，能取得好的疗效吗？扶助正气在肿瘤治疗中非常重要，是肿瘤治疗的非常重要组成部分，但如何扶助正气是肿瘤治疗的难点，我的认识是1在疾病早期，病灶局限在一个脏器内要强调脏腑辨证，以补某一脏正气为主，同时兼顾该肿瘤容易转移的脏器部位辨证用药；在这里要强调的是每个脏腑都有其独特的特点，都有不同的补法，单一补益药物不可能调补所有脏腑。常见肿瘤的治法：要注意用“五味养五脏”《内经》《伤寒杂病论》多有论述，如治疗肝癌《金匮要略》云夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之，古人说的很清楚，治疗肝病重用酸味药物如白芍山萸肉乌梅等酸味药来补肝，稍微用些苦味药如虎杖黄柏黄连等防肝火太旺反成邪气，再用甘味药物补中气，看看乌梅丸就了解古人是如何治疗肝病的。大家看看自己开的方子，治疗肝病的都是哪些药物，能有效吗？今人为了说明自己观点正确，经常断章取义，有时“曲义”歪曲原文的含义，如对“治肝补脾”的看法,张仲景说“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之;中工不晓其传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也”这段是仲师根据当时许多医生治疗肝病不去实脾提出的要健脾。可现在医生往往治疗肝病不去补肝，而用健脾来治疗肝病，岂不是矫枉过正。我强调“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之”脾旺不受邪，可以不补，酸味养肝才是关键。目前西药联苯双酯是五味子提取物，降转氨酶有效，西医都认识到了“酸味养肝”，而我们中医呢？多数还在纠结健脾来治疗肝病！在 “五味养五脏”的同时，还要注意每个脏腑的特点和古人智慧，如肺癌要重视补肾化痰通络，这是肿瘤科容易忽视的。治疗食管癌要深刻理解“三阳结谓之膈”可历史上对“三阳结谓之膈”的理解多不完整或曲解。乳腺癌舒肝健脾抗癌是正题，乳腺癌与情志、睡眠密切相关，情志与肝气、睡眠与脾虚紧紧相连。骨肉瘤要补肾健脾通阳散结才有效，骨肉瘤是寒痰浸入骨，补肾保骨、健脾化痰，而且许多骨肉瘤患者肆意饮冷，补阳通阳非常重要。胆囊癌治法与肝癌部分相通，但又不同，胆为清净之官，属奇恒之腑，容易被痰湿所蒙，应该在治疗肝癌的方子基础上加清热利湿药物。胰腺癌属厥阴病，为肝阳不足、寒湿内阻，当温阳利湿补肝抗癌，可选用乌梅丸。泌尿系肿瘤为肾虚湿毒内困，应该补肾利湿抗癌，但泌尿系统疾病的加重往往是因为上呼吸道感染引起的，在处方中应该加入百部、菊花、金银花等保护咽喉部的药物2到多个脏器转移时，这时元气大虚，主要是阴阳辨证，大剂量补阴或补阳以大补元气，扶正培本，如此方有可能挽回病情一泻直下局面。这是我更喜欢用“中医药抑瘤要重视温阳活血以毒攻毒通利大小便四大治法”提醒大家有时正气虚是因为邪气盛，往往扶正反而更加不适，此时急当祛邪，邪去正自复。这也是我特别喜欢刺血拔罐的原因。在扶正方面，艾灸作用必不可少，正可谓窦材所言“养生之法，灼艾第一、丹药第二、附子第三”在解决危难急症方面，艾灸的作用非药物能及。针刺的扶正穴要重视原穴、募穴、合穴以及背腧穴；任脉、督脉等奇经八脉对十二经脉的调补作用不可忽视。多脏腑转移时要重视经脉之间交会穴、补穴（2）清热解毒法：中医大夫最喜欢的治法，目前大家应用最多的是中医药减轻放化疗副反应，放化疗副反应中多表现为热邪，应用清热解毒无可厚非，但将清热解毒应用于所有肿瘤的治疗那就有些错误了，肿瘤是有热毒，但并不是所有肿瘤都为热毒、也不是每个阶段都有热毒。如头颈部肿瘤、乳腺癌、皮肤癌、外阴和子宫颈癌、食管癌、中心型肺癌、肛管癌等肿瘤与火热密切相关，这些肿瘤如用清热药物，或辛凉解表药物、或清热解毒药、或清热燥湿药物等尚可取得部分疗效；但即便如此许多肿瘤应用清热解毒药不宜过多过量，否则会促进肿瘤进展。因为许多肿瘤并不是火，而是寒、痰、瘀挟杂，应用清热解毒药物会加重这些致病因素。古人云“积阴之下必有伏阳”伏阳是在积阴之下，过用清热药会加重阴邪 名医谈肿瘤【5】早在宋代窦材《扁鹊心书》中就谈到“热病属阳，阳邪易散易治，不死；冷病属阴，阴邪易伏，故令人不觉，久则变为虚寒，侵蚀脏腑而死”从此不难看出内脏肿瘤多为阴寒所致，形成时间较久，预后差；而属于阳邪引起的肿瘤病史并不长，预后好生存期长。事实的确如此，这就很好解释了乳腺癌、甲状腺癌形成时间短、预后好而肝癌、胰腺癌预后差的原因，同时也为我们治疗这些肿瘤提供大的治法。通过这些资料还可以分析得出体质强、病期早的肿瘤如生长快可从火热角度考虑，可以重用清热解毒以缓解期生长迅猛之势。此外放疗、大多数微创治疗引起的副反应多辨证为火热所伤，也应应用清热之法。有人会说，肿瘤与炎性介质密切相关，应该清热解毒，我如实告诉大家，慢性炎症不是热症，不应单用清热解毒。慢性盆腔炎单用清热解毒效果不好，必须温阳活血清热效果才好，肿瘤更是如此。美国的一位学者研究发现黄连提取物作用于乳腺癌的癌细胞，其产生的肿瘤坏死因子是未给药癌细胞100多倍，而对肺腺癌细胞才产生数倍的肿瘤坏死因子，他很难解释这个问题，其实这个问题很简单，乳腺癌属热痰、肺腺癌属寒湿，黄连能燥湿清热，与乳腺癌病机相符，故而产生的肿瘤坏死因子很多，对肺腺癌的病机不甚适宜，故而结果不理想。如此看来肿瘤并不都属于热，许多属于寒（3）活血化瘀法：活血化瘀是建立在肿瘤的临床表现及现代医学的肿瘤血液高凝状态基础上的。中医认为瘀血是肿瘤的病因病机之一，肿块的形成与瘀血有关。肿瘤患者在临床上多表现出与瘀血有关的症状与体征如肿块固定、痛有定处、日轻夜重、皮肤黯黑、肌肤甲错、唇舌青紫、舌有瘀斑点、脉沉涩等。现代医学认为癌细胞释放出的某种物质容易引起血液高凝，高凝又为癌栓的形成、肿瘤转移创造了条件，故活血化瘀为恶性肿瘤治疗的重要法则。因血瘀证的形成原因不同，证候表现不同，故临床上往往有理气活血、补气行血、养血活血、温经活血、泻热破血等不同疗法，完全单独运用活血化瘀的情况不太多，大多是结合其他疗法同时使用，运用时应细加分辨。部位不同选药也不同。痰、瘀、毒是肿瘤形成的三个重要因素和重要病理产物，痰阻容易导致气滞血瘀，血瘀则血液运行不畅致使水液渗出脉外导致痰湿，痰阻血瘀致使组织缺氧容易发生抑癌基因突变或癌基因显现出现癌毒，痰瘀毒交织在一起日久形成癌肿，所以治疗癌肿祛痰活血抗癌缺一不可。临床观察到许多患者出现溶骨性骨转移时存在明显肾虚并不多见，而更多的是由于血瘀伴血热，为何？从临床症状看，骨转移的疼痛，夜间加重，符合血瘀；再从舌象看，很多骨转移患者存在舌偏暗或紫或有瘀斑，此必为血瘀。血瘀容易理解，为何说挟热，解释清楚这个问题可从治疗骨转移的有效药物看，治疗骨转移的有效药物是解热镇痛药、双磷酸盐类而非吗啡类，解热镇痛药属于中医辛凉解表药，依此解释骨转移存在血热容易理解，双磷酸盐类说其为辛凉解表就不容易理解，其实也不难理解，双磷酸盐常见副反应是疼痛加重、发热，什么情况下容易疼痛？寒邪最容易引起疼痛，什么情况下出现发热？单纯内热不容易引起发热，即使发热也不会太高，内热挟有外寒时极易发热、高热，如此就不难理解双磷酸盐也为辛凉清热药了。另一个证据就是唑来膦酸会引起颌骨坏死，颌骨坏死在中医叫做“走马疳”走马疳病因为极寒；这样就可以推测骨转移除有血瘀外还夹有内热。治疗骨转移应活血清热方为正治。成骨性骨转移也存在血瘀的情况，也表现有瘀血疼痛，但其是寒痛，为何这样理解？看一下骨转移的影像学片子就明白了，溶骨性破坏是虫蚀样破坏，骨头内部许多空洞，空洞在中医学来说是缺少物质，是阴虚，阴虚则内热；而成骨性破坏是病灶部位白花花一片，如同冰碴聚在一起，给人以寒冷的感觉，这是寒凝，用独活寄生汤和火针有效（4）软坚散结法：凡能使肿核、结块软化或消散的方法称软坚散结法。常与其他方法配合，很少单独使用。很多肿瘤属于中医“癥瘕积聚瘰疬”等范畴，原因或为痰浊凝聚或为瘀血内停或为气机郁滞，均为邪气聚结于某一局部的表现，往往见有肿块硬结、积聚痰核，有的推之可移但大多数固定不移或边界不清，增大迅速。往往因气滞、血瘀、痰浊、癌毒等病因的不同而出现不同的伴随症状。根据《内经》提出的“坚者消之，结者散之”的治则，或化痰散结，或化瘀散结，或理气散结，或解毒散结等。恶性肿瘤不应该单独存在软坚散结法，该法应揉在其它治法中（5）化痰利湿法：常用。肿瘤之成因，除了血瘀外，痰湿凝聚也是主要病因病机。朱丹溪首先提出肿瘤的发生与“痰”有关，称“痰之为物，随气升降，无处不到”《医学入门》曰“盖瘿瘤本共一种，皆痰气结成”肿瘤形成之后，痰湿还是肿瘤的重要病理产物，临床上很多肿瘤常出现痰湿症状，如食道癌常因管道狭窄而致痰涎壅盛、肺癌的咳嗽痰多、癌性胸腹水等。因此化痰祛湿法也是肿瘤的重要治法之一。化痰祛湿应用得当不但可以改善症状，有些肿瘤还能得到有效控制。很多肿瘤的痰湿非半夏胆星瓜蒌薏米等所能奏效，需用海浮石礞石等化顽痰。且部分与痰湿饮密切相关的肿瘤须用甘遂大戟芫花马钱子等峻猛之品铲除痰饮方能奏效。中医对痰、湿、饮有明确的辨证指证（痰湿患者舌苔与舌质多混为一体）治法也不尽相同，中医生必须明识 名医谈肿瘤【6】除临床出现痰湿症状当辨其痰湿外，还可从痰湿的生成与脏腑特性、痰湿引起的体征来辨证。脾胃为生痰之源，肺为储痰之器，故而胃肠道、肺部肿瘤极易出现淋巴结转移；胆为清净之官，最易为痰湿所扰，故而胆系肿瘤容易出现淋巴结转移；此外与痰湿密切相关的肿瘤很难切除干净、很容易出现周围浸润转移，如原发性脑瘤、胰腺癌、胆管癌、卵巢癌、肠道肿瘤等就是这种情况，治疗这些肿瘤时应重点从痰湿论治。淋巴结转移多为痰湿所致，如肿瘤出现淋巴结转移说明患者痰湿较重，需要加强祛痰化湿治疗。在这里要强调的是并不是所有肿瘤都存在痰湿，肝细胞肝癌即使肿瘤位近包膜也不容易侵润肝曲部位肠道，肝细胞肝癌不容易出现淋巴结转移，所以肝细胞肝癌的治疗祛湿化痰不应是其选用的主要治法。痰湿饮所在部位不同用药及剂量不同；而且要重视痰湿在经络用药，此对淋巴瘤和非脏腑肿瘤治疗提供有价值的治法。目前中医大夫不识大陷胸汤证者甚多，觉得大陷胸汤证临床很少见，事实上不少腹膜癌或腹膜转移癌、不全肠梗阻等就是大陷胸汤证，用之往往覆杯症减。如何认识肿瘤的痰湿饮各因素，我简单的概括为见到肿物者肯定有痰；肿瘤很难切净者、脑积液、大量腹水多为夹湿；伴有胸腔积液、心包积液、腹部局限性积液者多为夹饮（6）以毒攻毒法：肿瘤是癌毒，必当以毒攻毒。谈对“大毒去病”的看法《素问.五常政大论》“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病十去其八；无毒治病去其九。谷肉果菜，食养尽之，勿使过也，伤其正也。不尽，行复如法，必先岁气，无伐天和，无盛盛，无虚虚，而遗人夭殃，无致邪，无失正，绝人长命” 目前人们经常引用的是“大毒治病，十去其六…谷肉果菜，食养尽之，勿使过也，伤其正也”可往往看不到后面所说的“不尽，行复如法”是讲病邪未去，可以继续“以毒攻毒”，但再“以毒攻毒”必须遵循“必先岁气，无伐天和，无盛盛，无虚虚”的条件，如此看来即使我们肉眼看不见肿瘤哪怕是肿瘤标记物高于正常也可以“以毒攻毒”。以毒攻毒针灸方法主要是围刺，或火针，或芒针，或毫针。肿瘤辨证：肿瘤辨证要以阴阳辨证为主：肿瘤的辨证应该是肿瘤治疗的灵魂。目前所有书籍谈到的肿瘤辨证采用的内科学辨证体系，仔细研究发现，中医内科有内科的辨证体系、外科有外科的辨证体系、皮科有皮科的辨证体系、儿科有儿科的辨证体系，可唯独肿瘤就没有自己的辨证体系。肿瘤的辨证体系是什么，古人没有人谈，今人还没人说，我在临床中观察到肿瘤的辨证要以阴证阳证辨证为主。阴阳是八纲中的总纲，是辨别疾病属性的两个纲领,临床上对肿瘤的辨证要以阴阳为主，可事实上肿瘤科医生以阴证、阳证辨证者甚少。目前中医肿瘤界辨证分三个层次，最低层次是不论肿瘤、不论分期皆采用补益药物，或补气血、或补脾肾，观其方不知其治何病，偶见对证者有效，但难以之消灭肿瘤。较高层次是脏腑辨证，是在补益基础上发展而来，针对脏腑而治，疗效较好，部分患者可有效消瘤，但脏腑辨证解决不了非脏腑肿瘤的治疗，晚期多脏腑转移肿瘤患者很难用某一脏腑辨证来解决，对此我在后面写了非脏腑肿瘤中医辨证的补充。最高层次者是阴阳辨证，这不是教材中阐述的简单的阴证、阳证辨证，也不是脏腑的阴证阳证，而是从古代阴阳式的辨证到多种分型辨证再到阴类证、阳类证的简化辨证，并不是简单的回归，而是基于充分的理论依据和肿瘤现代辨证研究的成果，是肿瘤中医辨证发展的必然要求，它突破五行脏腑辨证上的追求，不被复杂的症状迷惑，不至陷入“见病医病”的粗浅地步。肿瘤的阴阳辨证准确不仅可以显著改善症状，而且可明显抑制消灭肿瘤。必须认识到肿瘤是外科疾病，是诸多因素导致的气血不和而形成的肿物，到目前为止日本还把肿瘤称为“肿疡”，辨治外科疾病首先辨清阴阳属性。故《内经》言“善诊者，察色按脉，先别阴阳”《疡医大全》论“凡诊视痈疽，施治，必须先审阴阳，乃医道之纲领”《外科证治全集》将外科病分阳证、阴证，常用阳和汤、小金丸、犀黄丸等药，这些药物在肿瘤科常用。要真正认识肿瘤的阴证、阳证，应该在以下几方面认识（1）以肿瘤部位分阴证、阳证：肿瘤是有寒热之分的，且寒热与肿瘤部位、病理类型有一定关系。仔细研究不难发现消化道肿瘤中口腔部、咽喉部、食道部位肿瘤往往是鳞癌，一到贲门就变成腺癌了，贲门直到乙状结肠仍是腺癌，可到肛管就变成鳞癌了；皮肤部位肿瘤多见鳞癌；还有鼻咽、子宫颈部位肿瘤多为鳞癌；鳞癌中医多辨证为火，此与中医的“清阳发腠理，浊阴走五脏”“上为阳，下为阴”有关。再看看同一部位的不同类型肿瘤也有寒热之分，如肺癌从影像学角度看，鳞癌、小细胞癌多生长在大支气管附近，与吸烟明显相关，位近肺门，与外界接触而且频繁接受烟火熏烤，故可认为鳞癌、小细胞癌多为火；而腺癌多为周围型肺癌，位近胸膜，多辨为寒湿。出现散在病灶多说明患者性格急躁，有火。将“阳布于表”中“表”的概念扩展一下，位近体表的肿瘤属火者多，如乳腺癌（有位道长曾和我多次说乳腺疾病多为火）、浅表原发性恶性淋巴瘤、精原细胞瘤、前列腺癌属火热者较多，与之相对的，内在脏腑的肿瘤多属寒，如胰腺癌肾癌等 名医谈肿瘤【7】（2）我的这些认识是否正确呢？非常正确，现代医学的化疗方案、靶向药物治疗支持了肿瘤寒热燥湿理论，在这里先说明一下几个药物，为以下解释作为铺垫，紫杉醇是寒药，为什么紫杉醇引起的一个副反应是关节疼痛，六淫之邪哪个最容易引起疼痛，自然是寒邪，疼的含义是病于冬，痛的含义是病于甬（指道路）不通，疼痛的病机是寒邪引起的气血凝滞。健择是热药，寒药伤阳，热药即伤阳又伤阴，健择容易导致全血下降，我认为它是热药。依立替康是热药、燥药，该药易引起口干，是燥药；易引起腹泻，是热药，为何？内经病机十九条指出“暴迫下注，皆属于热”“多寒则肠鸣飧泻，食不化，多热则溏出麋”，依立替康引起的腹泻很重，无不消化食物，属暴迫下注类型。绝大多数靶向药物是热药，可从它们的副反应如红色皮疹、脓疱足以证明。治疗乳腺癌的药物首选紫杉醇而不是健择，反复治疗复发者才用健择，为什么？大多数乳腺癌属火热，自然选择紫杉醇这个寒药，只有反复治疗后复发才用健择，因为反复用寒药导致阳虚，用寒药无效者才选择健择这个热药。健择治疗肾癌、紫杉醇治疗前列腺癌效果好，为什么？大家会说这是循证医学得出的结果，用中医理论能否解释呢？太简单了，肾癌属寒者居多，前列腺癌属热者居多，自然健择这个热药治疗肾癌好，紫杉醇性属寒者治疗前列腺癌好。同属泌尿生殖系统，因部位不同、寒热有别，故选药有异。同样道理胰腺癌选用健择、特罗凯，而不是紫杉醇，这就不用我解释大家皆能明白了。B2-07研究荟萃分析6671例患者，共有18个临床研究机构，采用8组对照，得出的结果提示1.晚期非小细胞肺癌患者一线含健择方案显著降低疾病进展风险达14%；2.一线含紫杉醇方案显著增加疾病进展风险达21%。晚期肿瘤阳虚者居多，自然健择治疗有优势，紫杉醇处于略势，会促进疾病进展。再看看常用靶向治疗药物易瑞沙，循证医学得出的结论是其优势人群为东方不吸烟的女性肺腺癌患者,大家不妨分析一下易瑞莎所对应的中医证型是什么？易瑞沙最常见的副反应说明了什么？东方人相对于西方人而言体质较弱；中医认为女性属阴柔之体；不吸烟女性肺部肿瘤属阳虚者居多；肺腺癌中医辨证为寒湿，所以易瑞莎所对应人群是肺癌属寒湿者，EGFR阳性者可能为寒湿型肺癌人群。易瑞莎的副反应是手足皲裂、严重的红色皮疹，手足皲裂是燥邪引起，红色皮疹是热入血分无疑，所以易瑞莎是燥热药物，是治疗寒湿型非小细胞肺癌的理想药物。中医讲“异病同治”有报道易瑞莎还可治食管癌、乳腺癌等，哪些患者适合呢？辨证为寒湿型肿瘤患者适合应用。当然要是小细胞肺癌证属寒湿者自然也能用了。靶向药物泰欣生在临床应用过程中疗效显著，最早报道治疗头颈部肿瘤、食管癌，从理论上分析泰欣生是寒药，应该对热性肿瘤有效，近年来应用于肺鳞癌、乳腺癌、肝癌、宫颈癌效果很好很好证明了泰欣生是寒药的说法。上面的例证很好地说明了肿瘤是有寒热之分的，而且寒热与部位明显相关。但这是一般规律，也存在与上述不一致的情况，临床应参照其他辨证方法才不至于错误判断。同时发现包绕大血管尤其是大动脉的肿瘤性质偏阴证，所以包绕大动脉的肿瘤不一定容易转移。成骨性骨转移是寒凝偏阴证，溶骨性破坏是阴虚内热偏阳证。颈部淋巴结转移是痰热、腋下淋巴结转移是气滞夹痰火，这二者偏阳证；腹腔淋巴结转移是阳虚寒湿，腹股沟淋巴结转移是肝经寒湿，偏阴证（3）以肿瘤生长速度、病程长短分阴证阳证：宋·窦材在《扁鹊心书》说“热病属阳，阳邪易散易治，不死。冷病属阴，阴邪易伏，故令人不觉，久则变为虚寒，侵蚀脏腑而死”在这里可以读出阳性肿瘤发病时间短、易治、生存期长，阴性肿瘤发病时间长、难治、生存期短。事实的确如此，阳证肿瘤如乳腺癌、甲状腺癌容易被发现、发病时间短，容易治疗，生存期长；而胰腺癌、肝癌、肺癌等阴证肿瘤部位深，不易被发现，发病时间长，治疗效果大多不好，生存期短。大家发现胰腺癌一旦出现症状生存期往往不超过六个月，可国外研究发现从胰腺癌细胞突变到可检测到肿瘤需要25年时间，从生成时间来看，胰腺癌绝对是阴证；而乳腺癌就长在体表，往往是一两年前检查什么都没有，某一天自查发现乳腺无痛性结节，手术切除是恶性，前后不过短短一两年，而且绝大多数乳腺癌生存期都较长，生存期达到二三十年很常见。在临床上如发现肿瘤生长速度快，应考虑局部有火，在总治法不变的情况下用清热解毒药物效果会好一些，否则单纯用温补反而促进肿瘤生长，慎之慎之。选择化疗药物、靶向治疗药物也应遵循这个理论，否则赔了身体又伤财产（4）以局部症状辨阴证阳证：对局部症状辨阴阳，古今多有论述。一般皮肤肿瘤颜色红活焮赤的属阳，紫暗或皮色不变的属阴；皮肤温度灼热的属阳，不热或微热的属阴；体表肿瘤以肿胀形势高起的属阳，平坦下陷的属阴；体表肿物肿胀范围以肿胀局限、根脚收束的属阳，肿胀范围不局限、根脚散漫的属阴；肿块硬度以肿块软硬适度、溃后渐消的属阳，坚硬如石、或柔软如绵的属阴；疼痛感觉以疼痛比较剧烈的属阳，不痛、隐痛、或抽痛的属阴5.以肿瘤分期辨阴证阳证：无论何种肿瘤，只要到了晚期，出现多处转移，多表现为阴证；或经多次反复治疗后，即使原发性肿瘤为阳证也多会转为阴证 名医谈肿瘤【8】（5）以脉象辨阴证、阳证：脉象虽是全身症状的一部分，在此单列自然有其有重要意义。肿瘤患者不同于其他疾病患者，其阴阳气血皆虚，到底阴阳谁最虚，靠脉象可以帮助判断。一般而言，脉来长去短阴虚重一些，来短去长阳虚更重一些，概脉象来为阳、去为阴也。同时五部以上见弦脉，则为阳虚饮盛，左脉沉弦为水蓄膀胱，用五苓散；右脉沉弦为水在胃肠，用控涎丹；脉硬者不流利，则为寒凝（6）以运气学辨阳证、阴证：运气学在帮助判断阴证阳证方面也发挥重要作用，根据生辰与发病时运气学对比，了解哪些因素在影响发病。影响发病因素不过有厥阴肝木、少阴君火、少阳相火与阳明燥金、太阴湿土、太阳寒水，前三者为阳、后三者为阴，再根据发病部位了解肿瘤局部是阴证还是阳证（7）以全身症状辨阴证阳证：不同的疾病表现出的阳证、阴证证候不尽相同，各有侧重，但阴证、阳证各有特征性表现，阳证特征性表现主要有：面色赤，恶寒发热，肌肤灼热，烦躁不安，语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，口干渴饮，小便短赤涩痛，大便秘结奇臭，舌红绛，苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实。阴证特征性表现有：面色苍白或暗淡，精神萎靡，身重踡卧，畏冷肢凉，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，小便清长或短少，大便溏泄气腥，舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细。清·陈士铎《洞天奥旨》中明确指出“阳症必热，阴症必寒；阳症必实，阴症必虚。阳症之形，必高突而肿起；阴症之形，必低平而陷下；阳症之色必纯红，阴症之色必黛黑。阳症之初起必疼，阴症之初起必痒。阳症之溃烂，必多其脓；阴症之溃烂，必多其血。阳症之收口，身必清爽；阴症之收口，身必沉重…阳变阴者，服凉药之过也；阴变阳者，服热药之聚也。然以此消息之，万不一失”这段论述对临床有重要指导意义，并指出“阳变阴者多死，阴变阳者多生”据此可以认为由于局部艾灸可使肿瘤变大，是阴证变阳证的表现，这只是肿瘤治疗过程中一个短暂阶段，很快肿瘤会缩小，不必惊慌。事实上现代医学治疗肿瘤的微创疗法，绝大多数是热损伤，刚刚治疗后肿瘤会变大，是因为热损伤造成组织水肿引起肿瘤体积增大，在治疗1月后水肿消失后肿物会缩小。艾灸治疗肿瘤机理与此相同。前面七点是肿瘤阴证、阳证辨证要点，只要全方面分析辨别阴证、阳证并不难。阴阳辨证时还应该注意肿瘤局部与全身的辨证，临床时常见到局部有热症而全身为寒症，局部有寒症而全身为热症，在用药时更应兼顾全身与局部，这样才有好的疗效。同时要认识到在肿瘤的晚期不能仅补气血、健脾肾，更要辨阴证阳证，只有大胆应用大热大寒之药，才有可能挽回生机，有些肿瘤也可治愈，这样的例子并不少见。非脏腑肿瘤中医辨证论治：中医药在肿瘤的治疗中发挥着重要作用，它不但减轻放化疗副反应、改善生活质量，而且在抑瘤消瘤方面也有较好的作用。在多年的临床实践中逐步摸索出一套非脏腑肿瘤的辨证思路及方法，补充了非脏腑肿瘤中医辨证的不足，在临床上取得了较好的疗效（1）三焦辨治对三焦的论述首见于《内经》，从位置上说“上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而布胸中…中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血…下焦者，别迴肠，注于膀胱而渗入焉”；从功能上看“上焦如雾”“中焦如沤”“下焦如渎”。古代对三焦的认识主要是部位和功能，而临床辨证者仅仅在温病有论述，至于温病学中的三焦辨证之三焦，其与六腑之三焦不同，应另当别论。三焦辨证是温病的主要辨证方法，对内科杂病应用不广泛。 古人在三焦治疗上没留下丰富的例证供我们参考，就是简单的阐述都难得一见。那么古人的部位三焦有没有临床意义呢？有，每个脏腑有自己的功能特点，那么每个部位的病变也应该有自己的病因病机特点。现在强调脏腑辨证，脏腑之间应该是有联系的，每一焦相邻脏腑多有相近的病机特点，用药应该有相近的方药，如生脉饮既应用在心血管病，又应用在慢性呼吸系统疾病，这就是例证，张仲景能通过六经辨证，把经络、脏腑及气血的病变联系起来辨证，为什么不能把三焦的病变一起辨证呢？！三焦的每一焦脏腑是联系的，当应该有每一焦的病因病机特点，仔细分析一下《金匮要略》中的胸部用药瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白白酒汤、薏苡附子败酱散等不难看出，不论治肺脏还是治心脏的方药都应用温阳化痰之品，为什么呢？古人认为心为大阳，温煦全身五脏六腑气血经络四肢百骸，上焦易阳虚，肺为储痰之器，所以上焦多为阳虚、痰蒙，所以治疗上焦的疾病多采用了温阳化痰之法，纵隔、胸膜部位肿瘤宜温阳益气化痰，纵隔内的肿瘤如为神经肿瘤可加祛风之品，为气管肿瘤或淋巴瘤加清热散结之药，食道肿瘤加降逆和胃的方药；胸膜重用温阳利水药。中焦包括肝胆胰脾胃等脏器，治疗脾胃用健脾和胃之法，治疗肝胆胰的病变从古至今大多没有离开脾胃，皆从脾胃下手，脾胃主斡旋中州，腐熟消化，吸收转输水谷精微，脾胃患病则多升降失常、痰湿困阻，故中焦肿瘤多有脾胃失和、痰湿困阻的特点，所以治疗腹腔非脏器肿瘤宜健脾和胃化痰消痞。下焦虽分消化道系统、泌尿生殖系统，也多从温阳化湿之法，为何 名医谈肿瘤【9】肾水需要心阳温煦，所以下焦多寒多水；湿易下注，故下焦多为湿困，所以桂枝茯苓丸剂可应用泌尿生殖系统疾病，又可应用在消化道系统疾病。理解了这些，如在辨证的基础上再结合三焦辨证疗效会更好一些。三焦是运输水谷气血的通道，三焦患病则容易火郁湿阻，所以治疗火证要重视三焦的左阳池穴、治疗湿证选用三焦募穴石门穴（2）部位辨证部位辨证的思想源于《内经》“伤于风者，上先受之。伤于湿者，下先受之”“地之湿气，感则害人皮肉筋脉”“风雨则伤上，清湿则伤下”清代高锦庭在《疡科心得集》例言中云“盖疡科之证，在上部者，俱属风温风热，风性上行故也；在下部者俱属火属湿，水性下趋故也；在中部者，多属气郁火郁，以气火俱发于中也”可见不同部位容易感受不同邪气，治疗自然不同，部位辨证施治是中医辨证的一个重要组成部分，肿瘤的中医辨证可从下面几个方面认识1.体表-内部中医学认为外为阳，内为阴，通过临床仔细观察就会发现接近体表的或与外界相通的原发性肿瘤如乳腺癌、甲状腺癌、鼻咽癌、食管癌、肛管癌、皮肤癌、宫颈癌、浅表淋巴瘤、中心型肺癌及前列腺癌发病初期多为火证，此与阳气多布于表有关，所以治疗体表肿瘤少用温阳药或慎用温阳药，如大剂量应用温阳药物会促进肿瘤发展。而体内肿瘤尤其中下焦肿瘤可用附子川乌草乌肉桂干姜之属温阳药，效果往往较好。记得我科其他医生治疗一例外阴癌患者，大家不知选哪个方案，我根据外阴部位属阳建议用紫杉醇加顺铂的方案，两个方案后肿瘤缩小殆尽2.头颈部-腹部下肢阳邪上行，头颈部肿瘤多挟风、热、痰，治疗上可重用祛风、清热解毒、化痰药物；阴邪下注，又脾主四肢，下肢受邪多夹湿夹寒，治疗上以温阳化湿为主。对淋巴结而言，锁骨上颈部淋巴结多属痰火；腹腔淋巴结多属寒湿；腹股沟淋巴结多为肝经寒痰。索坦为极寒药，所以对属于痰火的锁骨上淋巴转移癌有效；但对属于寒湿腹腔淋巴结无效，反而有害。腋下出现淋巴结是因为肝气郁滞《内经》曾说“肝有邪，其气留于两腋”腋下淋巴结可针刺期门、消块穴调理肝气3.胸腹部-背部背为阳，腹为阴，背部为阳经所过，背部转移肿瘤多为阳虚，治疗上应温阳补肾，曾治一例肾癌背部胸椎转移肿瘤，曾伽玛刀治疗二次，肿物未消，用金匮肾气丸加鹿角胶草乌川乌半月后肿物消失。胸腹部为阴，胸为阴中之阳，腹为阴中之阴；所以治疗胸部、腹部肿瘤的治疗也不尽相同，自然用药也不尽相同4.经络经络有“内属于脏府，外络于肢节”的生理功能，故脏腑的病变可以反应其所属经络循行线上，经络病变可从所属脏腑来治疗。临床上如肿瘤长在经络上，可从经络所属脏腑来辨证，从十二经的特点来推出疾病的性质，如督脉为一身之阳，在督脉循行线上的肿瘤必有阳虚之象；任脉为阴脉之海，任主胞胎，任脉为病有元气不足、元阴亏损之象；六条阳经主腑病，多见热证，六条阴经主脏病，多见寒症，根据病变所属脏腑的特点辨证用药，如用小柴胡汤为主治疗耳道肿瘤、乌梅丸为主治疗太冲部位肿瘤与腹股沟肿瘤皆取得满意疗效5.同一脏器不同部位脏腑肿瘤从脏腑辨证，即使是同一脏腑的肿瘤治疗也有不同，治疗还可细化，把脏腑肿瘤发生部位分阴阳，如肺癌靠近胸膜的肿瘤多见寒湿，治疗上重温阳化湿；靠近纵隔、肺门的肺癌多夹痰、夹热，治疗上重用清热化痰药；肺内出现多个病灶一般为患者多怒、情志不畅，加用理气清热药物(3)根据转移部位体征辨证肿瘤晚期多出现淋巴、骨、肝、肺、脑部位等转移，也多出现胸腹水。肿大的淋巴结为有形之物，按之软或韧或硬，此乃无形之痰，肿瘤出现淋巴结转移者应考虑痰的因素，在治疗上加适当的化痰散结药会有意想不到的效果。溶骨性骨转移患者多为血瘀兼血热，在补肾壮骨的同时化瘀兼清血热；成骨性骨转移多为阳虚痰聚，用独活寄生汤和阳和汤加减。出现肝转移者多肝血不足，应加上滋养肝血的药如白芍生熟地山萸肉；出现肝转移也可因为血瘀、气滞，应该随症加减。肺转移者注重补肺气养肺阴，同时结合转移位置，或加强温阳化湿或加强清热化痰。头为诸阳之会，脑转移多见于痰热挟风的病人，故治疗脑转移注意清热化痰祛风。临床上胸水、腹水很常见，并且容易反复，很难消除《内经》明确告诉我们“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”在胸腹水（乳糜胸腹水除外）的治疗上要注重温阳利水化湿，重用附子肉桂干姜川椒桑皮葶苈子龙葵细辛等（4）根据年龄和病理类型辨证少年患者注意先天不足的问题，从补肾论治；人到老年，正气渐衰，老年患者从后天不足来考虑，注重补脾肾。辨证的同时还应考虑病理类型，一般而言，鳞癌属火多见，治当清火；小细胞癌生长迅速，符合火热宜散宜窜的特点，自当按火治之。此外肉瘤来自间叶组织，在胚胎发育中就已存在，肉瘤以年轻人多见，故肉瘤的治疗重用补肾（5）根据合并症辨证有些看似与肿瘤无关紧要疾病往往给我们提供辨证思路。如息肉很常见，息肉常出现鼻腔、胆囊、肠道（多在左半结肠、乙状结肠、直肠）这些与痰火有关，肠道息肉可挟湿邪；卵巢容易出现囊肿，而子宫出现肌瘤、息肉，肌瘤息肉较坚硬为痰水火结于下，囊肿是水则为寒湿。见到这些疾病时可以协助辨证（6）根据运气学辨证 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