《时方歌括·通可行滞》第三讲：通关丸
原创
2016-08-09
王心远讲述
王老師講座節選
通关丸，又叫滋肾丸。 【主治】“治下焦湿热，小便点滴不通，以致腹闷欲吐。” 这是李东垣先生创立的一个方子，它是治疗癃闭的，癃闭不是淋漓涩痛，而是小便点滴而出，尿根本排不出来，甚至于没有小便了，人快憋死了，我们经常说“活人让尿给憋死了”，其实就是这么一回事儿。如果人排不出来尿，真的是痛苦万分，甚至于活不了了，这种病就叫癃闭。 1．方歌“尿癃不渴下焦疏，知柏同行肉桂扶。” “丸号通关能利水，又名滋肾补阴虚。” 癃闭这个病的病变局限在下焦。癃闭的病人为什么会不渴呢？因为上焦没事，所以就不渴。癃闭应该清下焦之热，疏通水道。 癃闭用什麽药？通关丸。 通关丸用知母、黄柏加上肉桂做成丸药。为什么要做成丸药？因为要让它往下走。丸药做成梧桐子大小，比六味地黄丸小一点，每次吃50丸。 通关丸是李东垣先生用来治疗癃闭的，通关丸就三味药：知母、黄柏、肉桂。知母、黄柏的量是肉桂的10倍，这个比例大家要记住。 2．通关丸方义“陈修园曰：尿窍一名气门，以尿由气化而出也。气者，阳也，阳得阴则化。若热结下焦，上无口渴之症，以此丸清下焦之热，则小便如涌矣。此症若口渴，宜《济生》肾气丸，《金匮》瞿麦丸主之。” 人体尿道这个地方叫作气门，中医认为排尿是由气化而出的。气属阳，阴经所主的津液属阴，需要通过阳气来运化它们，这就叫气化。热结下焦以后，跟下焦、中焦都没有关系，人也不口渴，这时候可以吃通关丸，通关丸能清下焦瘀热，让小便通畅。 如果病人同时还口渴，这就说明上焦也出问题了，那么就应该吃金匮肾气丸或者《金匮要略》的瓜蒌瞿麦丸。瓜蒌瞿麦丸是经方，我们讲到《金匮要略》的时候再讲这个方子。 知母、黄柏是清下焦之热的，其中最重要的药就是肉桂，肉桂是化大阳之气，是一个促进气化作用的药，肉桂是不可或缺的。如果光有知母、黄柏，没有肉桂小便就通不了，同时肉桂的量不能太大，因为这是有瘀热的癃闭，肉桂是温热的药，如果量大的话，就是火上浇油了，所以肉桂的药量是知母黄柏的十分之一。 （1）提壶揭盖法“然又有巧法焉，譬之滴水之器，闭其上窍，则下窍不通，去其上窍之闭，则水自流矣。用补中益气丸或吐法甚妙。又于利水药中，入麻黄之猛，能通阳气于至阴之地。配杏仁之降，俾肺气下达州都，此从高原以导之，其应如响。虚人以人参、麻黄各一两，水煎服亦妙。夏月以苏叶、防风、杏仁各三钱，水煎温服，覆取微汗亦妙。” 治疗癃闭中医还有一个方法，就是提壶揭盖法。如果你家里有紫砂壶，你可以试试，紫砂壶盖上面有一个小眼，如果你倒茶的时候，拿手指头把壶盖上面的小眼给按上，壶里面的茶就倒不出来了，这就是好壶，它不漏气。怎么检测是不是好壶呢？就是看它漏不漏气。如果想让水出来怎么办？把手指头从壶眼上一挪开，茶一下子就从壶嘴流出来了。人排尿也是这样的，人就像茶壶一样，为什么人会排不出尿来呢？是因为上窍堵住了。那么怎么才能把上窍打开呢？用补中益气丸，或者用吐法，人一吐，气往上一提，上窍就打开了，所以在利尿药里面加上一点麻黄之类，通阳气的药，再配上杏仁。麻黄升，杏仁降，肺气一宣肃，最后肺气就下达州都了，尿就能排出来了。 如果人比较虚，人参、麻黄一起用。 如果夏天防止麻黄发汗太过，就用苏叶、防风、杏仁三味药代替麻黄。 济生肾气丸治疗的是虚寒症的癃闭，是阳虚气不化导致的癃闭。而偏阴虚的热证用通关丸比较好。济生肾气丸就是现在同仁堂卖的金匮肾气丸。
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