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“胸痛中心现在做的很热，我感觉其中一些只是在做胸痛流程的建设，这是非常狭义和局限的。” 记者：光啊啊 来源：医学界心血管频道 您怎样看待现在各地胸痛中心成立的火热之势？除了常态化问题，胸痛救治中该加强关注哪些问题？ 胡大一：胸痛中心现在做的很热，我感觉其中一些只是在做胸痛流程的建设，这是非常狭义和局限的。 胸痛是临床非常常见的、多学科参与的主症，可以出现在急性心肌梗死、冠心病、肺栓塞、主动脉夹层等与心脏血管相关的疾病中；还有些胸痛其实是反流性食管炎、肋软骨炎、带状疱疹等。和呼吸和体位相关的胸痛，很可能是胸膜炎、心包炎，涉及的学科非常多。胸痛的诊断、鉴别诊断从问诊到体格检查，是一个临床医生基本功的体现，但我们现在重视高层技术而不是基本功的培养。 我想提醒大家的是，双心医学在胸痛诊治中非常重要，大家知道焦虑抑郁，特别是焦虑急性发作即惊恐的时候，患者有器质性症状，如胸痛、心悸、胸闷。现在的医学是走偏的医学，胸痛即使不典型也要求立即去造影，而不是仔细的问诊。很多医生只懂技术，缺乏精神心理常识，将焦虑抑郁、惊恐发作误认为是心血管疾病，浪费了很多医疗资源。 另外，不管什么样的胸痛，要做轻重缓急的分类。通过心电图变化、有没有肌钙蛋白增高等快速分类。国内没有这种逻辑化的程序，使得医疗资源不能有效利用。 胸痛救治后的康复治疗在心脏疾病诊疗中占据什么位置？ 胡大一：每个医生、护士都要理解康复、重视康复。康复不是几个人组成团队，而是每个医生必须要学的基本技能和知识，每个医生都应该对患者提供全面全程的服务，这不是单纯的做支架、开药。 中国心脏康复领域呈现出了哪些可喜的变化？还存在哪些严重制约康复理念与实践前行的瓶颈问题? 胡大一：四年前我接手中国康复医学会心血管病专业委员会主任委员时，我讲康复医学是早春二月，实际上是寒冬。中国人口如此之多，心脏病患者如此多，做心脏康复的医疗机构只有六家，而且几乎是奄奄一息的凋亡状况。 实际上心脏康复的需求是巨大的，经过四年，到2014年底，我们已经有两百多个心脏康复中心，今年更是呈现蓬勃发展的大好形势，很大一个变化是地市级医院被发展起来了，如山东河南等地的二线城市，在非常踊跃地在开展心脏康复。 心脏康复虽然起步晚，但有重大变化，还有很大原因是委员会换届后是由临床医生主导。只有临床医生站出来，才能推动它更快发展。 从今年开始，我们还发动患者主动参与，建立房颤俱乐部、心衰俱乐部、支架俱乐部，让更多患者主动参与康复的过程。 当然也有问题，很重要一点是在快速发展期要注意培训和质量控制，另一个比较重要的是希望解决康复的医保问题。 基层如何开展心脏康复工作？ 胡大一：康复分一、二、三期，一期康复是住院期间急性期的康复，过去心肌梗死强调绝对卧床，现在强调病情稳定后要尽早活动，从床上活动、床旁活动到再增加活动量，主要在大医院来做；二期康复是由康复中心来做，在病情稳定后的3~6个月在医院和门诊的康复；三期康复是社区、基层康复，或是家庭康复，是回家后在基层医疗机构帮助下继续落实五个处方。 不同期别的康复需要的设备是完全不同的。在基层医院，如二级医院和县级医院，实际所需成本很低，场地要求也不高。为什么做不了？是激励政策，我们现在是花费越多报销比例越大，这种激励政策是在激励过度医疗、无效医疗和金钱医疗，是与真正的医疗背道相驰的，这是需要解决的问题。 |
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