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胡大一:每个医生都需要理解康复、重视康复!

 渐近故乡时 2016-08-12


“胸痛中心现在做的很热,我感觉其中一些只是在做胸痛流程的建设,这是非常狭义和局限的。”


记者:光啊啊

来源:医学界心血管频道



您怎样看待现在各地胸痛中心成立的火热之势?除了常态化问题,胸痛救治中该加强关注哪些问题?


胡大一:胸痛中心现在做的很热,我感觉其中一些只是在做胸痛流程的建设,这是非常狭义和局限的。


胸痛是临床非常常见的、多学科参与的主症,可以出现在急性心肌梗死、冠心病、肺栓塞、主动脉夹层等与心脏血管相关的疾病中;还有些胸痛其实是反流性食管炎、肋软骨炎、带状疱疹等。和呼吸和体位相关的胸痛,很可能是胸膜炎、心包炎,涉及的学科非常多。胸痛的诊断、鉴别诊断从问诊到体格检查,是一个临床医生基本功的体现,但我们现在重视高层技术而不是基本功的培养。


我想提醒大家的是,双心医学在胸痛诊治中非常重要,大家知道焦虑抑郁,特别是焦虑急性发作即惊恐的时候,患者有器质性症状,如胸痛、心悸、胸闷。现在的医学是走偏的医学,胸痛即使不典型也要求立即去造影,而不是仔细的问诊。很多医生只懂技术,缺乏精神心理常识,将焦虑抑郁、惊恐发作误认为是心血管疾病,浪费了很多医疗资源。


另外,不管什么样的胸痛,要做轻重缓急的分类。通过心电图变化、有没有肌钙蛋白增高等快速分类。国内没有这种逻辑化的程序,使得医疗资源不能有效利用。


胸痛救治后的康复治疗在心脏疾病诊疗中占据什么位置?


胡大一:每个医生、护士都要理解康复、重视康复。康复不是几个人组成团队,而是每个医生必须要学的基本技能和知识,每个医生都应该对患者提供全面全程的服务,这不是单纯的做支架、开药。


中国心脏康复领域呈现出了哪些可喜的变化?还存在哪些严重制约康复理念与实践前行的瓶颈问题?


胡大一:四年前我接手中国康复医学会心血管病专业委员会主任委员时,我讲康复医学是早春二月,实际上是寒冬。中国人口如此之多,心脏病患者如此多,做心脏康复的医疗机构只有六家,而且几乎是奄奄一息的凋亡状况。


实际上心脏康复的需求是巨大的,经过四年,到2014年底,我们已经有两百多个心脏康复中心,今年更是呈现蓬勃发展的大好形势,很大一个变化是地市级医院被发展起来了,如山东河南等地的二线城市,在非常踊跃地在开展心脏康复。


心脏康复虽然起步晚,但有重大变化,还有很大原因是委员会换届后是由临床医生主导。只有临床医生站出来,才能推动它更快发展。


从今年开始,我们还发动患者主动参与,建立房颤俱乐部、心衰俱乐部、支架俱乐部,让更多患者主动参与康复的过程。


当然也有问题,很重要一点是在快速发展期要注意培训和质量控制,另一个比较重要的是希望解决康复的医保问题。


基层如何开展心脏康复工作?


胡大一:康复分一、二、三期,一期康复是住院期间急性期的康复,过去心肌梗死强调绝对卧床,现在强调病情稳定后要尽早活动,从床上活动、床旁活动到再增加活动量,主要在大医院来做;二期康复是由康复中心来做,在病情稳定后的3~6个月在医院和门诊的康复;三期康复是社区、基层康复,或是家庭康复,是回家后在基层医疗机构帮助下继续落实五个处方。


不同期别的康复需要的设备是完全不同的。在基层医院,如二级医院和县级医院,实际所需成本很低,场地要求也不高。为什么做不了?是激励政策,我们现在是花费越多报销比例越大,这种激励政策是在激励过度医疗、无效医疗和金钱医疗,是与真正的医疗背道相驰的,这是需要解决的问题。


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