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X线照射胸腺引起癌症

 醉牛988 2016-08-13

在1614年,及其后的几个世纪里,医师们认为婴儿死亡是由于肥大的胸腺压迫导致窒息。胸腺是个柔软的腺体,其形状象百里香植物的叶子,它在上胸部,位于从心脏发出的大动脉与气管的前面,正在甲状腺的下面。由于胸腺在婴儿早期正常就是肥大的,以及在这个年龄偶尔会发生不能解释的突然死亡(通常叫做儿童床死亡或摇篮死亡),把这两种情况联系起来似乎是很有道理的。

在1889年,澳大利亚病理学家帕尔陶夫,为不明原因的突然死亡系统地提出一些不同的解释。他在解剖尸体时观察到,不明原因突然死去的各种年龄的人,其胸腺和淋巴组织经常是肥大的,他认为死亡是由于一种全身状态,它被命名为胸腺淋巴体质。这种解释获得很多医生承认。因为在那时完全不知道胸腺的功能,这种解释是难以反驳的。直到60年代才知道,对抗一些感染和癌细胞的细胞免疫反应必需有胸腺。它与输血或移植的反应也有关系。

在1907年,美国儿科医师弗里兰德报告:用X线照射成功地治好了一个呼吸困难的病重婴儿。在X线照片中,这婴儿的胸腺似乎是很大的。在病人颈胸部照射后再拍摄一张照片,发现胸腺显著缩小了。婴儿恢复了健康。这种简便而似乎无害的疗法,很快就被一些权威的儿科医师们所鼓吹,在美国和加拿大成为风行的疗法。美国出版特经常报道婴儿死亡中获救的故事。这种疗法在英国只得到有限医生的承认,在欧洲大陆也只有少数医师应用。在1910-1950年间,几千名婴儿接受了X线照射。无疑在照射后胸腺几乎都缩小,呼吸困难的婴儿也恢复了健康。一些医院常规地用X线拍摄每个新生儿的胸部照片,如发现胸腺肥大,就进行X线照射,把它作为一项预防措施。

在当时,胸腺淋巴体质这个概念逐渐被驳倒了。一系列的调查表明:由于已经原因(如创伤、中风、冠心病发作)而突然死亡的人,其胸腺大小相差很悬殊。在胸腺大小的正常范围内,已经证明幼婴儿的胸腺是非常大的,并发现正常的胸腺大小是与出生体重有关系的。美国病理学家、著名的胎儿和新生儿权威波特,在1953年写道:她从来没有发现胸腺肥大会压迫气管,或引起其他致病的作用。此外,观察力强的儿科医师们指出,很多呼吸窘迫的幼婴儿不治疗也会痊愈。从来没有做过已照射与不照射的婴儿的的对照临床试验。

到1950年,纽约一家癌症研究所的两位研究者达菲和菲茨杰拉德报告说:10例青少年发生甲状腺癌,他们在婴儿期都曾用X线照射。而以前曾报告的青少年甲状腺癌却只有几例,于是就怀疑X线照射与甲状腺癌有联系。虽然早在1902年就已经报告了一个男子受到电离辐射而发生癌,但X线照射婴儿的医生们却不相信如此少量的X线会有危害。

随后报告了美国青少年甲状腺癌的所有病例,几乎都在婴幼儿期接受过X线照射。温舍柏和罗斯沃从世界医学文献和与27个国家的医院通讯,收集了704例青少年甲状腺癌。有两个事实是明显的:①这种病人的数目从1940年开始急剧增加,到1960年起减少;②美国的病例80%都有用X线照射胸腺的历史。其他的病人由于要使扁桃体或咽扁桃体萎缩,都曾用X线或镭照射。

十几二十岁的病人出现甲状腺癌与X线照射有关系的证据,是辛普森及其同事在1955年提供的。他们在1400名曾在婴儿时接受X线疗法的儿童中,发现13例癌症;而在他们的未被照射的同胞1795名中,没有一例癌症。1967年,纽约放射学家亨帕利曼,报告了长期随访在婴儿期曾用X线照射胸腺的3000人的结果;在曾用X线照射前后胸部的500人这一组里,出现了大多数的肿瘤。他的结论是:“照射组发生甲状腺癌的例数,是未照射组的233倍。”X线的剂量与病人将发生癌的可能性没有,而这种可能性则与X线密度有关。照射时的年龄并不影响癌出现的时间(一些病人在儿童期才接受X线照射)。几乎所有的病例都出现在十几到二十多岁。为了解释这一点,亨帕利曼提出一个假说:照射损伤了甲状腺细胞的染色体,在青春期发生激素的迅速改变,使染色体受损的甲状腺细胞转变为癌细胞。相似的情况也出现于妊娠期服已烯雌酚的母亲所产下的女儿,到青春期才出现阴道癌(见第一章)。

最后,用不损害甲状腺功能的X线剂量照射大鼠,能够引起癌症。

当只是怀疑而没有被证实时,已经有很强的统计数据说明可能有因果关系。显然,根据错误的胸腺淋巴体质概念而进行胸腺X线照射是没有益处的,而且这是引起几百例甲状腺癌的原因。由于有严重的危险,这种疗法已经被放弃。(近年文献报告了很小剂量的X线照射会引起癌瘤。――编译者)


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