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扎手指测血糖、皮下注射胰岛素、减肥、终身用药堪称糖友的「四大噩梦」。 为了给糖友们减轻治疗负担、甚至解除疾病困扰，医生和科学家们也使出十八般武艺，研发出各种各样的新技术、新设备。 今天，糖尿病医生（微信号：tangniaobingys）就和大家一起来看一看，这些治疗糖尿病的新突破。 大家都知道，监测血糖是糖友每天的「必修课」，有些糖友每天需要监测 5 次，甚至 7 次血糖，每每看着自己针头遍布的手指，只能默默流泪：
如果，有可以不用扎手指就知道血糖水平的神器，该有多好啊！ 科学家回答说：
现在，科学家们已经研发出一系列的无创血糖监测设备。这些设备通过监测皮肤表面、体液成分中的葡萄糖含量、光电等改变来估算血糖。 比起传统的手指血糖监测，无创血糖监测不需要扎破手指，更加方便快捷，比如，有设计成隐形眼镜的类型，或者是手环、手表的类型，这些设备能够提供全天候的血糖数据。
但是，它们也有缺点。 比如，无创血糖监测设备大多价格昂贵，要定期更换耗材并根据手指血糖校准。 目前，美国、欧洲已经批准了几款无创血糖监测设备上市销售，可这些设备非常容易受到外界的干扰，比如，通过隐形眼镜监测血糖的设备在佩戴者流泪时，可能读数不准；手环、手表类的血糖监测设备容易受到皮肤表面汗水、温度改变的干扰，导致血糖数据不准确。 因此，在这些设备解决上面的问题之前，临床医师仍不建议糖友盲目使用无创血糖监测设备进行血糖监测。 天天扎手指，怎样才不疼？点击：扎手指不疼的 7 个小妙招 对于血糖波动大或需要频繁测血糖的糖友，尤其是 1 型糖尿病人，临床医生可能会推荐使用动态血糖监测设备。 它通过皮下植入的探头监测周围组织液中的葡萄糖浓度，间接计算血糖值。这个探头很细，可安全植入皮下数天，不会带来不适，也不影响日常生活，甚至可以戴着它游泳。 动态血糖监测是成熟的技术，设备的准确性不亚于传统的指尖血糖监测，但是，它价格较高，要定期更换探头和校准，需要在医生的指导下使用。
对于要注射胰岛素的糖友们，每天扎破皮肤，注射胰岛素也常常需要经过一番心理建设。而吸入型胰岛素可以解决糖友对针头的恐惧。 吸入型胰岛素将胰岛素干粉贮存在独立的包装内，需要配合相应的吸入装置使用。 在使用时，胰岛素干粉在吸入装置里形成喷雾，糖友吸入肺部后，干粉立即溶解，释放的胰岛素可以迅速进入血液发挥作用。 现在，美国已经批准了一种吸入胰岛素上市销售，国内还没有吸入胰岛素上市。
吸入胰岛素可能会引起咳嗽等呼吸系统的不适，所以有呼吸系统疾病，如哮喘、慢性支气管炎、肺气肿的患者是不能使用的。 目前，吸入胰岛素只有 4 个单位、8 个单位两种包装，增加剂量时需要反复吸入，剂量调整时并不方便。再加上吸入胰岛素的价格高昂，使用者对吸入胰岛素的接受度、满意度并没有超过注射胰岛素，所以，医生还是推荐糖友们选择传统的注射胰岛素。 掌握了胰岛素的正确注射方法，才能减少疼痛。点击：6 个小窍门，减少注射疼痛 减重手术的目的，是将原本的「大胃王」，手术改造成「小鸟胃」，人们食量减少后自然会有助于减肥。 除此之外，对于肥胖且减重效果不好的 2 型糖尿病患者而言，减重手术是改善血糖的福音。 在我国，对于年龄在 18～60 岁，身体情况较好，手术风险较低， BMI ≥ 32 kg/m2 的 2 型糖尿病患者，在控制饮食、加强运动的基础上，降糖治疗依然很难控制血糖时，医生可能考虑进行减重手术治疗。对于 BMI 没有达到 32 kg/m2 的 2 型糖尿病患者，如果经过医生判断，可以进行减重手术，也可能在慎重地评估病情后采用减重手术治疗。 减重手术中最常见，也是首选的方式是「腹腔镜下袖状胃切除术」。 如图一所示，通过手术，切除大约 80% 的胃，留下一个管状的胃通道，从而起到减少食量的作用。
除了传统的减重手术，医生们还研发了一些非常具有想象力的减重手术方法。 有的手术用充气球囊（图二），占据一部分胃容积，从而使患者在进食较少的情况下获得饱腹感，从而减少食量。 有一款已在美国批准上市的减肥装置（图三），医生在患者的腹部安装一条管道，通到胃里，然后通过一个抽吸装置，可以将一部分胃内的食物抽出来，从而减少吸收的食物量。 还有的手术（图四）在胃肠道连接处安装延缓装置，延缓胃排空的速度，也起到了增加饱腹感、减少食量的作用。 这里需要提醒大家，减重手术并非一劳永逸，术后仍需要坚持健康饮食、合理运动和降糖治疗。而且，手术也有发生如出血、愈合不良等并发症的可能。长期看来，手术也有导致营养缺乏、胆石症等疾病的风险。 所以，如果考虑接受减重手术，需要去有资质的医院，咨询医生以后再做决定。 胰腺 / 胰岛移植主要针对血糖很难控制，极易发生低血糖 1 型糖尿病患者，移植术可以重建血糖调节的正常机制、有效预防严重低血糖的发生、延缓糖尿病并发症的发生发展。 胰腺移植属于器官移植的一种，如果胰腺移植术成功，患者甚至可以脱离胰岛素。目前，美国实施的胰腺移植术大约每年 1000 例，其中大多数为需要进行肾脏移植的终末期糖尿病肾病患者，同时进行胰腺移植术。 胰岛移植术是通过经皮肤的导管针，向接受移植的患者肝脏内注入纯化的胰岛细胞。相比而言，胰岛移植术创伤更小。胰岛移植术后可有效减少严重低血糖的发生、减少外源胰岛素的使用量、改善血糖控制。
但是，接受胰腺 / 胰岛移植术，并不意味着糖尿病治疗一劳永逸。 胰腺 / 胰岛移植术后，患者需要终生服用免疫抑制剂。 另外，胰岛移植的远期效果不如胰腺移植，在移植后数年内，容易发生移植的胰岛细胞死亡的情况。而且，胰岛细胞的收集比较困难，在胰岛移植时，需要收集六位器官捐献者的胰腺，才能满足一位患者胰岛移植所需要的胰岛细胞。 在使用了连续血糖监测或胰岛素泵的情况下，1 型糖尿病患者仍存在低血糖频繁发作时，或 2 型糖尿病患者血糖仍然难以控制时，部分医生认为，可以考虑行胰腺/胰岛移植。 但因为器官紧缺，胰腺移植创伤大，胰岛移植远期效果差等原因，胰腺 / 胰岛移植作为控制血糖的常规疗法还有很长一段路要走。 干细胞和普通的细胞不同，可以分化为其他的细胞。利用干细胞的这个特点，可以使干细胞分化为胰岛细胞。理论上，干细胞有治愈 1 型糖尿病的可能。由于干细胞可以再分化，产生分泌胰岛素的细胞，还能够保护患者胰岛 β 细胞免受自身免疫系统的攻击，的确是治愈胰岛素缺乏的 1 型糖尿病的希望。
但是，现在干细胞治疗的研究大多停留在体外试验有效的阶段，干细胞治疗糖尿病还有不少潜在的安全性问题没有解决。 比如，有动物实验显示，移植到体内的干细胞可能产生突变，导致肿瘤的发生。另外，干细胞移植后仍可能出现免疫排斥反应，需要终身使用免疫抑制剂。 所以，干细胞治疗是否能安全有效的重建的正常糖代谢，还需要等待更多的临床试验结果才能定论。 网络上有些中介公司，称可以帮助糖尿病患者出国，接受所谓先进的干细胞治疗。这里需要提醒大家，干细胞治疗糖尿病的技术尚未成熟，仍有许多问题没有解决，并不是安全有效的方法。 大家千万不要以身试险，花了冤枉钱不算，还耽误正规治疗，可能招致一系列后患。 虽然，这些技术许多都在研发阶段，尚未成熟，但也点燃了治愈糖尿病的希望之光。现在，在这些技术成熟之前，糖友们应该做，也是人人能够做到的，是管住嘴、迈开腿、用好药，做好血糖监测，以平和的心态与糖尿病「和平共处」。 糖友们是自己的糖尿病治疗的司机，在日常学习工作、生活之余，驾驶着糖尿病自我管理的车辆：饮食、运动和药物是发动机，血糖监测是车灯，不断学习糖尿病自我管理的相关知识是汽油。 糖尿病医生，愿意做大家的糖尿病知识「加油站」，在战糖的路上，和大家一起前进。 如果觉得这篇文章写得好，就分享给你身边的朋友们吧～ 参考资料： 1. Vashist S K. Non-invasive glucose monitoring technology in diabetes management: A review[J]. Analytica chimica acta, 2012, 750: 16-27. 2. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2015. Diabetes Care 2015; 38: S1-S2. 3. Cahn A, Miccoli R, Dardano A, et al. New forms of insulin and insulin therapies for the treatment of type 2 diabetes[J]. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2015, 3(8): 638-652. 4. Schauer P R, Bhatt D L, Kirwan J P, et al. Bariatric surgery versus intensive medical therapy for diabetes—3-year outcomes[J]. New England Journal of Medicine, 2014, 370(21): 2002-2013. 5. 纪立农, 翁建平, 陆菊明. 中国 2 型糖尿病防治指南 (2013 年版)[J]. 中国糖尿病杂志, 2014, 22(8): 2-42. 6. Neylan C J, Dempsey D T, Tewksbury C M, et al. Endoscopic treatments of obesity: a comprehensive review[J]. Surgery for Obesity and Related Diseases, 2016. 7. Gruessner R W G, Gruessner A C. The current state of pancreas transplantation[J]. Nature Reviews Endocrinology, 2013, 9(9): 555-562. 8. Choudhary P, Rickels M R, Senior P A, et al. Evidence-informed clinical practice recommendations for treatment of type 1 diabetes complicated by problematic hypoglycemia[J]. Diabetes care, 2015, 38(6): 1016-1029. 9. Fiorina P, Voltarelli J, Zavazava N. Immunological applications of stem cells in type 1 diabetes[J]. Endocrine reviews, 2011, 32(6): 725-754. 10. http://ihealth.dxy.cn/article/67289?trace=related 责编：羽方 / 图片来源：123rf.com.cn 正版图片库 、网络 |
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