皮肤病的中医辨证特点中医认为人是一个整体。人的皮毛筋骨肌肉通过经络和脏腑息息相关。皮肤病可以影响脏腑，脏腑病又可以在皮肤上有所表现。因为皮肤病的皮疹发生在体表，有形可见，故在中医古籍中，皮肤病被列入外科范畴。在临床上，皮肤病的辨证用药虽然有其独特之处，但其基本原则与其他科均有类似之处，因而不可忽略。 皮肤病是整体疾病的一部分，虽然发于体表，但和脏腑有密切关系，外病可以影响脏腑，脏腑有病又可以表现在肌表。 如《灵枢·刺节真邪》记载：“虚邪之中人也，洒淅动形，起毫毛而发腠理，其入深，内搏于骨则为骨痹。……搏于脉中则血闭不通，则为痈。” 另有记载：“病之生时，有喜怒不测，饮食不节，阴气不足，阳气有余，营气不行，乃发为痈疽。” 隋代巢元方所著《诸病源候论》记载：“头面生疮，系内热外虚，风湿所乘。肺主气，候于皮毛，气虚则肤腠开，为风湿所乘，脾主肌肉，内热则脾气温，脾气温则肌肉生热也，湿热相搏，遍体皆生疮”等，都说明皮肤病和整体的关系。 另外，古人对一些单纯外因如细菌、真菌感染皮肤寄生虫病等亦早有认识，如《诸病源候论》记载：“癣之病状，皮内隐疹如钱文，渐渐增长，或圆或斜，痒疼有匡廓，里生虫，癣内实有虫也。” 皮肤病的病因总的来讲可分内因和外因。 （一）内因 内因主要包括以下四个方面。 1.精神因素 中医所谓七情所伤，喜怒忧思悲恐惊等情志变化，过盛或不及都能影响脏腑功能失调，如过喜伤心神，过怒伤肝，过思伤脾，过忧伤肺，过恐则伤肾，都能使脏腑功能失调，产生心神不安、疲乏无力、四肢沉重、倦怠少食、咳嗽少气、惊惕不安、口舌生疮、皮肤湿肿、疼痒无度等一系列临床表现。如心火上炎、肺郁气滞、脾湿不运等都与湿疹、神经性皮炎、脱发、银屑病等皮肤病有密切关系。 2.饮食不节 饮食是营养的源泉，如果没有节制，暴饮暴食或肥甘厚味或过于偏食等，都会引起疾病，《素问·五脏生成篇》记载“多食苦则皮槁毛拔，多食辛则筋急爪枯，多食甘则骨痛而发落，此五味之所伤也。”一般来讲，过食肥甘厚味，容易生热、生痰、生湿，成为致病因素，暴饮暴食可使脾胃运化功能失常，过饮醇酒可使湿热内蕴、醇酒中毒等，这些都可引起急性皮炎、湿疹等。过于偏食，可致肌肤失养、皮肤皴竭，引起维生素缺乏类皮肤病。古书记载之“藜藿之亏”“膏粱厚味，足生大疔”即属于此。这些都是饮食不节的致病因素。 3.劳倦所伤 劳动是人的本能，是改造客观世界、创造物质 财富的必要手段，但过度疲劳，不注意劳逸结合或过于安逸，都可以使气血壅滞、肌肉脏腑失去其正常的生理功能，而形成致病因素。另外，过度纵欲，房事不节，造成肾气不足而产生疾病。如肾气游风(小腿丹毒的一种)多生于肾虚之人，或由肾火内蕴、外受风邪、膀胱气滞而成。另外，肾气虚可生色素障碍性皮肤病如黑变病、黄褐斑等。 4.体内脏腑功能失调 可产生内在的风、寒、湿、燥、火等病理因素。如肾阳虚衰， 阳气不足，寒从内生，则可产生寒凝气滞，皮肤则可表现为青紫斑块，或溃烂，久不收口；脾阳虚可使内部水湿不运，生湿疹类皮肤病；心火过盛，内热蕴结，可生皮肤瘙痒、急性皮炎类皮肤病；心血不足，血虚风燥，也可引起皮肤瘙痒、神经性皮炎、血燥性银屑病等疾患。 外因虽多，但主要指六淫邪气、疫疠、触犯禁忌、金刀虫兽所伤、水火烫伤等。 1.六淫致病 风寒暑湿燥火，本是自然界四季正常气候的变化，亦称作六气：春风、夏暑(火)、秋燥、冬寒、长夏湿。由于六气的不断运动变化，而决定了一年四季的气候不同。人类在长期和自然作斗争的过程中，逐渐摸索到自然界四时六气的变化规律，并对它有一定的适应能力。当人体由于某种原因而致机体抵抗力下降，不能适应气候的变化或气候的急剧异常变化，超过人体的适应能力时，六气就成了致病的条件，侵犯人体而引起疾病的发生，这种情况下的六气，就称为六淫邪气，也称六淫或六邪。因此六淫实质上是指一种外感病的致病因素。 六淫之致病，多与季节、气候、居住环境有密切关系。如春季多风病，冬季多寒病，夏季多热病，长夏多暑湿病，居住潮湿多湿气病或湿热病，六淫犯人即可单独侵入发病，也可数种邪气互结而发病。 寒冷性荨麻疹常是风寒袭人，发为瘾疹；急性湿疹、皮炎等，常为湿热互结，或湿热熏蒸皮肤而发病；硬皮病则为风寒湿三气杂至，合而发生的皮痹。另外六淫邪气致病，在发病过程中，不仅常互相影响，而且常在一定条件下，相互转化，如风寒入里，久而不解，可化热化火。慢性湿疹在一定因素的影响下可急性发作，如暑湿久羁，常致化燥伤阴，而发生阴虚血燥证，如血燥型银屑病、慢性角化性皮肤病等。 现将六淫致病的特点分述于后。 风：风为阳邪，其性开泄，为春季的主气，具有升发向上的特点，所以风邪侵入，多犯人体的上部(如头面)和肌表(常指暴露部)，并使皮毛腠理开泄，出现汗出，恶风等症状。古人认为风善行而数变，善行是指风病的病位常无定处，或游走不定，数变是指病变变化无常，如荨麻疹中医称瘾疹认为其病因主要是风邪所致。风胜则痒，所以风病的另一特点是瘙痒无度。 概括来讲，风邪所致皮肤病，常具有发病急、消失快、发无定处、游走不定、剧烈瘙痒、病程短的特点。一切瘙痒性皮肤病都与风有关。 寒：寒为阴邪，易伤人之阳气，如寒邪外束，卫阳受损，会出现恶寒、四肢发凉；寒邪入里，伤及脾胃致下利清谷、呕吐清水；伤及肺可见鼻塞、咳嗽、痰涎稀薄等症。寒凝气滞可致皮肤冷硬、疼痛、有硬结，如硬皮病、硬红斑等。寒则气收，产生气机闭塞不通，寒客血脉，可使血脉收缩、凝涩，可见肢冷，疼痛，如脉管炎、血栓性静脉炎等。 暑：暑为阳邪，其性炎热，感后常有发热、汗多、脉洪大等症。暑性升散，易耗气伤津，常口渴思饮；暑多挟湿，暑湿兼杂，常见四肢困倦、食欲不振、胸闷呕恶、大便溏泻、舌苔腻。暑邪常致湿疹、疮疖、臁疮、脓疱病等皮肤病。 湿：湿除与季节有关外，淋雨涉水，防护不周，久居湿地，水中作业等都易感受湿邪。湿邪重浊黏滞，湿邪致病，喜侵人之下部，多缠绵不愈，反复发作，发病时常有肢体沉重、四肢困倦。若头部有湿，清阳不升，则头重如裹；若湿留关节，则疼痛滞着不移、肢体沉重难举；若侵犯皮肤则皮肤肿胀、水疱糜烂、或有肥厚浸润，如天疱疮、湿疹等水疱湿烂性皮肤病均与湿有关。另外，湿热下注可见结节性红斑，顽湿聚结可见慢性湿疹肥厚型、结节性痒疹等一些慢性顽固性、瘙痒性反复发作的皮肤病。 燥：燥邪其性干燥，易伤津液，燥邪伤人除见口干舌燥外，常有皮肤干枯皲裂，毛发不荣，大便燥结，皮肤脱屑裂口，若燥邪化热亦可出现红斑肿胀。燥邪常有温凉之分，如初秋尚热、秋阳暴烈，常见温燥，极易化热，皮肤病可见红斑肿胀脱屑。深秋寒冷、多见凉燥，皮肤病常见干燥脱屑皲裂等，一切干燥脱屑角化性皮肤病均与燥邪有关。 火：火邪与热邪常互称，火与热常是程度上的不同，火为热之极。火热之邪，其性炎上，发病时常有发热、烦躁不安、面红耳赤、口干、大渴喜冷饮、舌红苔黄、大便干、小便赤短等症。火热之邪在皮肤常见潮红肿胀、灼热疼痛、出血斑、紫斑，一切急性发炎性皮肤病都与火热之邪有关，如急性湿疹、急性皮炎、过敏性皮肤病。如急性荨麻疹为风热合邪，急性丹毒为毒热之邪等。 2.疫疠 疫疠是外来的致病因素之一，它不同于六淫，是指一种有特殊传染性的致病因素。中医学文献很早就有疫疠的记载，如“异气”“戾气”“疠气”“毒气”等，《黄帝内经·素问》中记载“五疫之至皆相染易，无问大小，病状相似”。皮肤病中亦有很多传染性皮肤病，可属此类，病毒性皮肤病亦属此类。 3.虫 虫的概念，据古书记载，特殊的气候变化，污秽湿浊之气，可以生虫，广义地讲，—些细菌、真菌，都应属虫的范畴，当然疥虫、寄生虫更不例外。 4.触犯禁忌 古书早有记载，如《诸病源候论·漆疮候》，“漆有毒，人有禀性畏漆，但见漆，便中其毒。喜面痒，然后胸、臂、胫、腨，皆悉瘙痒，而为起肿，绕眼微赤。诸所痒处，以手搔之，随手辇展，起赤痦瘰，痦瘰消已，生细粟疮甚微。有中毒轻者，证候如此，其有重者，遍身作痒，小者如麻豆，大者如枣杏，脓焮疼痛，摘破小定，或小瘥，随次更生。若火烧漆，其毒气则厉，著人急重。亦有性自耐者，终日烧煮，竟不为害也。”这说明触犯禁忌所指即过敏所致，一些变态反应性皮肤病均应属此范围。 5.金刀、虫兽、水火烫伤等。 （整理：张芃、周垒） |
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