脏腑辨证

1、 心与小肠病辨证

A． 心气虚、心阳虚与心阳暴脱

证候	相同点	不同点
心气虚	①心悸、怔忡——心中空虚，惕惕而动； ②胸闷气短——心位胸中，心气不足，胸中宗气运转无力； ③活动后加剧； ④自汗——气虚，卫外不固。	①面色淡白或白——心气不足，血液运行无力不能上荣； ②舌淡苔白，脉虚。
心阳虚		①畏寒肢冷——气虚及阳，阳虚失于温煦； ②心痛——阳虚寒凝，气机郁滞； ③舌淡胖苔白滑——阳虚寒盛之证； ④脉微细——阳虚阴盛。
心阳暴脱		①突然冷汗淋漓——阳衰不卫外； ②四肢厥冷——不温煦肢体； ③呼吸微弱——心阳衰，宗气泄，不能助肺以行呼吸； ④面色苍白，口唇青紫； ⑤神志模糊，昏迷——心神失养涣散。

B． 心血虚与心阴虚

证候	相同点	不同点
心血虚	①心悸、怔忡——心失所养，心动不安； ②失眠多梦——心失阴虚濡养，致心神不宁。	①眩晕、健忘——血虚不能濡养脑髓； ②面色淡白无华，或萎黄，口唇色淡，舌色淡白——不能上荣； ③脉细弱——不能充盈脉道。
心阴虚		①五心烦热，午后潮热——阴虚阳亢，虚热内生； ②盗汗——寐则阳气入阴，营液受蒸外流； ③颧红，舌红少津，脉细数。

C． 心脉痹阻（年高体弱，或病久正虚以致瘀阻、痰凝、汗止、气郁而发）

证候	常见症状	病因	症状特点
心 脉 痹 阻	心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时发时止。	瘀血内阻	痛如针刺，舌紫暗见紫斑紫点，脉细涩结代。
		瘀浊停聚 （痰阻心脉）	闷痛特甚，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑。
		阴寒凝滞	突发剧痛，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧。
		气机阻滞 （心脉气滞）	胀痛，发作常与精神因素有关，舌淡红，苔薄白，脉弦。

D． 心火亢盛（心、舌、脉）

①心胸烦热——心位胸中，心火内炽；

②夜不成眠——心主神明，火热内扰（甚则狂躁谵语）；

③面赤、口渴、溲黄、便干、脉数有力——里热证；

④舌尖红绛——心开窍于舌；

⑤舌生疮，腐烂疼痛——心火灼伤脉络；

⑥吐、衄血——心主血脉，心火炽盛，血热妄行；

⑦肌肤疮疡，红肿热痛——火毒壅滞脉络，局部气血不畅。

E． 痰蒙心神（神志抑郁、错乱、痴呆、昏迷为主）

a． 癫证

①多疑善虑，精神抑郁，表情淡漠——肝气郁结，疏泄失职；

②神志痴呆，喃喃自语，举止失常——痰迷心窍，心神受蔽，不能自主。

b． 痫症

①突然下地，不省人事，口吐痰涎，喉中痰鸣——肝风夹痰；

②两目上视，手足抽搐——肝主筋，肝风动，目系急，筋膜紧；

③口中声如猪羊叫——肝气上逆，喉中痰涌，痰为气激。

c． 外感湿邪

①面色晦滞——湿浊郁遏中焦，清阳不升，浊气上泛；

②胸闷作恶——胃失和降，胃气上逆；

③喉中痰鸣——湿邪留恋不化，酝酿成痰，痰随气升；

④意识模糊，语言不清，甚则不省人事——上迷心窍，神识受蒙；

⑤舌苔白腻，脉滑——痰浊内盛。

F． 痰火扰心证

证候	病因	症状特点
痰 火 扰 心	外感热病	①高热——里热蒸腾，充斥肌肤，痰盛； ②气粗——热盛，机能活动亢进； ③面红目赤——火热上炎； ④痰黄稠，喉间痰鸣——邪热灼津为痰； ⑤躁扰发狂，谵语（神志不清）——痰与火结，痰火扰心； ⑥舌红苔黄腻，脉滑数——痰火内盛。
	内伤杂病	①失眠心烦（轻者）——痰火扰心；狂证（重者），语言错乱，哭笑无常，不避亲疏，狂躁妄动，打人毁物，力逾常人。 ②胸闷痰多——痰阻气道； ③眩晕——清阳被遏；

G． 小肠实热（心热下移小肠所致）

①心烦——心火内炽，热扰心神；

②口渴——津为热灼；

③口舌生疮——心火上炎；

④舌红苔黄脉数——里热；

⑤小便赤涩，尿道灼痛——心热下移小肠；

⑥尿血——热甚灼伤血络。 （小肠虚寒——脾阳虚，小肠气痛——寒滞肝脉）

2、 肺与大肠病辨证

虚——气虚、阴虚；

实——风寒燥热等邪气侵袭，或痰湿阻肺。

大肠：湿热内侵、津液不足、阳气亏虚——便秘泄泻。

A． 肺气虚（呼吸无力，卫外不固以咳嗽无力，气短而喘，自汗等全身机能活动下降）

①咳喘无力，气少不足以息，动则益甚——肺气被耗，宗气不足，呼吸功能减弱；

②痰液清稀——肺气不足，输布水液功能减弱，以致水液停聚肺系，随之上逆；

③声音低怯——肺气虚（喉赖肺气充养）；

④面色淡白或白，神疲体倦，舌淡苔白脉虚——气虚；

⑤自汗，畏风——肺气虚，卫外不固，；

⑥易感冒——防御能力降低。

B． 肺阴虚（久咳伤阴、痨虫袭肺，或热病后期阴津损伤）

①咳嗽（干咳）——肺阴不足，虚热内生，肺为热蒸，气机上逆；

②痰少而粘，或无痰——津为热灼，炼液成痰；

③痰中带血——肺络受伤，络伤血溢；

④声音嘶哑——喉失阴津濡润，并为虚火所蒸；

⑤口咽干燥——肺阴亏，上不能滋润咽喉；

⑥五心烦热，午后潮热——虚热内炽；

⑦盗汗——热扰营阴；

⑧颧红——虚热上炎；

⑨肢体消瘦——肺阴亏，外不能濡养肌肉；

⑩舌红少津，脉细数——阴虚内热。

C． 风寒束肺，寒邪客肺异同

证候	症状	相同点	相异点
风寒犯肺	①咳嗽（主证）——感受风寒肺气被束，失于宣发； ②痰稀薄色白——阴证； ③微微恶寒——邪客肺卫； ④轻度发热——正气抗邪； ⑤无汗——毛窍郁闭； ⑥鼻塞流清涕——肺气失宣，鼻窍不通； ⑦苔白、脉浮紧——风寒表证。	咳嗽、痰稀、色白、实证	恶寒发热表证，咳嗽较缓，病程较轻。
寒邪客肺	①咳嗽气喘——寒邪客肺，阳气被郁，肺气上逆； ②痰稀色白——阴证； ③形寒肢冷——阳气被郁而不达，不能温煦肌肤； ④舌淡苔白——气血运行不畅； ⑤脉迟缓——凝滞脉道。		气喘，形寒肢冷，不发热，且咳嗽较剧，病程较长。

D． 饮停于肺

a． 症状

①主：咳嗽气喘、痰液清稀，色白量多呈泡沫状，喉中痰鸣倚息不能平卧；

②兼：胸闷，甚则心悸，下肢浮肿；

③舌淡、苔白滑，脉弦。

b． 与寒邪客肺的区别

①饮停于肺：痰量多且痰液稀薄如水，呈泡沫状，反复发作史，慢性过程，实证；

②寒邪客肺：痰量较少，突然发作呈急性，一般无既往发作史，标实本虚。

E． 痰湿阻肺（寒痰）

a． 证候

①急性：寒湿外邪侵袭；

②慢性（多见）：脾气虚亏，输布失常，水湿凝聚为痰，上渍于肺，或久咳伤肺，输布水液功能减弱，聚湿酿痰，阻滞肺系。

b． 表现

①咳嗽痰多，痰液粘腻色白易咯出——痰湿阻肺，肺气上逆；

②胸闷（痛），甚则气喘痰鸣——痰湿阻滞气道，肺气不利；

③舌淡苔白腻，脉滑——痰湿内阻。

F． 风热犯肺，肺热炽盛（热邪壅肺），燥邪犯肺

证候	季节	主症	兼症	舌象	脉象
风热犯肺	冬春多见	咳嗽痰稠色黄	鼻塞流黄浊涕，身热，微恶风寒，口干咽痛	舌尖红 苔薄黄	浮数
肺热炽盛	冬春多见	咳嗽气喘， 痰黄稠， 呼吸困难	壮热口渴，烦躁不安，甚则鼻翼煽动，衄血咯血，或胸痛咳吐脓血腥臭痰，大便干结，小便短赤	舌红 苔黄	滑数
燥邪犯肺	秋季多见	干咳无痰，或痰少而粘、不易咯出，唇舌咽鼻干燥欠润	身热恶寒，或胸痛咯血	舌红 苔白或黄	数

G． 大肠湿热，大肠津亏，大肠虚寒（肠虚滑泻）

证候	主症	兼证	舌象	脉象
大肠湿热	下利赤白粘动，或暴注下泄，色黄而臭——湿热侵犯大肠，津为热迫下注	腹痛，里急后重，肛门灼热，口渴，小便短赤或恶寒发热，但热不寒	舌红 苔腻	滑数 濡数
大肠液亏	大便干结难解，数日一行	口干咽燥，口臭，头晕	舌红少津	细涩
肠虚滑泻 （大肠虚寒）	利下无度，或大便失禁，甚则脱肛——久泻久痢，阳气虚衰，大肠固摄失用	腹痛隐隐，喜温喜按	舌淡 苔白滑	沉弱

3、 脾与胃病辨证

脾病：以阳气虚衰，运化失调，水湿痰饮内生，不能统血为常见；症状有腹痛腹胀、泄泻便溏、浮肿、出血等。

胃病：以受纳腐熟功能障碍，胃气上逆为主要病变；症状有脘痛、呕吐、嗳气、呃逆等。

A． 脾气虚、脾阳虚、脾虚中气下陷、脾不统血比较

证候	相同症	不同症	舌象	脉象
脾气虚 （饮食失调，劳累过度，以及其他慢性病）	纳少腹胀，食后尤甚，便溏肢倦，少气懒言，面色萎黄。	①面色白或浮肿——脾虚失运，水湿浸淫肌表； ②消瘦——气血两虚，肌表失去血之濡养、温煦。	舌淡 苔白	缓弱
脾阳虚 （脾气虚发展而来，或过食生冷，或肾阳虚，火不生土）		①腹痛绵绵，喜温喜按——阳虚阴盛，寒从中生，寒凝气滞； ②四肢不温——阳虚不能外温四末； ③肢体困重，全身浮肿——湿溢肌肤； ④小便不利——中阳不振，水湿内停，膀胱气化失司； ⑤白带量多清稀——妇女带脉不固； ⑥其便溏较上更清澈稀薄，甚则完谷不化。	舌淡胖 苔白滑	沉迟 无力
中气下陷 （脾气虚进一步发展，或久泄久痢，或劳累过度）		①脘腹重坠作胀，食入益甚——胃下垂多见； ②便意频数，肛门重坠，或下利不止，肛门外脱，或子宫下垂——中气下陷； ③小便混浊如米泔——脾主散精，脾虚气陷致精微不能正常输布而反下流膀胱； ④眩晕——清阳不升。	舌淡 苔白	弱
脾不统血 （脾虚，或劳倦）		①便血、尿血、阴斑、肌衄、鼻齿衄； ②妇女月经过多，甚或崩漏。	舌淡 苔白	细弱

B． 寒湿困脾（寒湿内阻，中阳受困；所以又称湿困脾阳、寒湿中阻、太阴寒湿证）

①脘腹痞闷不舒（轻），或胀痛食少（重）——脾喜湿恶燥，寒湿内侵，中阳受困，脾气被遏，运化失司；

②便溏，泄泻——湿注肠中；

③泛恶欲吐——胃失和降；

④口淡不渴——寒湿为阴邪，阴不耗液；

⑤肢体沉重——脾主肌肉，湿性重着；

⑥头重如裹——清阳失展；

⑦面色黄晦——湿阻气滞，气血运行不利，不能外荣肌肤；

⑧肌肤面目发黄，黄色晦暗如烟熏——脾为寒湿所困，阳气不宣，胆汁外泄；

⑨肢体浮肿——阳气被寒湿所遏，不得温化水湿，泛溢肌表；

⑩小便短少——膀胱气化失司；

舌淡胖苔白腻，脉濡缓——寒湿内盛。

C． 湿热蕴脾

①腹部脘闷纳呆、呕恶——湿热之邪蕴结脾胃，受纳运化失司，升降失常；

②肢体困重——脾主肌肉，湿性重着；

③便溏，小便短赤——湿热蕴脾，交阻下迫；

④皮肤发痒，面目发黄，其色鲜明如橘子——湿热蕴脾，熏蒸肝胆，致胆汁不循常道，外溢肌肤；

⑤身热起伏，汗出而热不解——湿遏热伏；

⑥舌红苔黄腻，脉濡数——湿热。

D． 胃阴虚、食滞胃脘、胃寒、胃热比较

证候	疼痛性质	主症	大便	舌象	脉象
胃阴虚	隐痛	①脘部隐隐疼痛，饥不欲食——胃阴不足； ②口燥咽干，大便干结——胃阴亏虚，上不能滋润咽喉，下不能濡润大肠； ③脘痞不舒——胃失阴液滋润，胃气不和； ④干呕呃逆——阴虚热扰，胃气上逆；	干结	舌红 少津	细数
食滞胃脘	胀痛	①脘部胀闷疼痛——胃气郁滞； ②嗳腐吞酸，或呕吐腐败——胃失和降，胃中腐败谷物挟腐浊之气上泛； ③吐后实邪得消，胃气通畅； ④舌苔厚腻——食滞内停，胃中浊气上腾。	泻下物酸腐秽臭，臭如败卵	厚腻	滑
胃寒	冷痛 （轻则绵绵不已，重则拘急剧痛）	①胃痛遇冷加剧，得温则减，得食痛减； ②口淡不渴——阴不耗液，寒邪内盛，胃实寒； ③神疲乏力——中气不足； ④肢冷喜暖——肢失阳气温煦； ⑤脘部漉漉水声——水饮； ⑥口泛清水——液随胃气上逆。	便溏	舌淡 苔白滑	沉迟
胃热	灼痛	①吞酸嘈杂，呕吐，或食入即吐——肝经郁火，横逆侮土，肝胃气火上逆； ②渴喜冷饮——胃热耗津灼液； ③消谷善饥——机能亢进； ④牙龈肿痛，溃烂——胃火； ⑤齿衄——血热妄行； ⑥口臭——浊气上逆。	大便秘结 小便短赤	舌红 苔黄	滑数

4、 肝与胆病辨证 （此章出题率最高，关注！92、94、96、97、99、00、01、04真题）

虚证：血亏、阴伤；

实证：气郁火盛、寒邪、湿热等。

胆病：口苦发黄，惊悸失眠等。

A． 肝气郁结，肝火上炎，肝阴虚，肝阳上亢 （94、96、97、00、01、04真题）

证候	性质	症状	舌象	脉象
肝气郁结	实证	①胸胁乳房、少腹胀闷疼痛，或窜痛——肝气郁结，经气不利； ②情志抑郁——肝主疏泄，气郁不得条达； ③情绪急躁易怒——久郁不解，失其柔顺舒畅； ④咽部梅核气，颈部瘿瘤、瘕块——气郁生痰，痰随气逆，循经上行； ⑤妇女乳房胀痛、痛经，月经不调，甚经闭——气病及血，气滞血瘀，冲任不调。	苔薄白	弦
肝火上炎	热证	①头晕胀痛，面目红赤——火性上炎，肝火上攻头目，气血涌盛络脉； ②口苦、口干——肝热传胆，津为火灼； ③急躁易怒——肝失条达； ④失眠，多恶梦——火热内扰，神魂不安； ⑤胁肋灼痛——肝火内炽，气血壅滞肝络； ⑥便秘尿黄——热盛耗津； ⑦耳鸣如潮，耳内肿痛流脓——胆经入耳，肝热移胆； ⑧吐血衄血——血热妄行。	舌红 苔黄	弦数
肝阴不足	虚证	①头晕耳鸣，两目干涩——肝阴不足，不能上滋头目； ②面部烘热——虚火上炎； ③胁肋灼痛——肝络为虚火所灼； ④五心烦热，午后潮热——虚热内蒸； ⑤口咽干燥——阴液亏虚不能上润； ⑥手足蠕动——肝阴亏虚，筋脉失养。	舌红 少津	弦细数
肝阳上亢 （肝肾阴虚、肝阳失潜，或恼怒焦虑、气火内郁）	本虚标实 （上盛下虚）	①眩晕耳鸣、头目胀痛、面红目赤、急躁易怒、失眠多梦——与肝火上炎相似； ②心悸健忘——阴虚心失所养； ③腰膝酸软，头重足飘——下虚，阴液亏。	红	弦有力 弦细数

*眩晕耳鸣、失眠多梦——肝火上炎、肝阳上亢、胆郁痰扰、肾阴虚、肝肾阴虚；

*胁肋灼痛——肝火上炎、肝阴虚；

*眩晕耳鸣——肝火上炎、肝阴虚、肝阳上亢、肝血虚、胆郁痰扰、肾阴虚、心肾不交、心肝血虚。

B． 肝血虚（脾肾亏虚，生化之源不足，或慢性病耗伤干系，或失血过多）

①眩晕耳鸣，面白无华——肝血不足，不能上荣头面；

②爪甲不荣，干枯脆弱——爪甲失养；

③夜寐多梦——血不足以安魂定志；

④视力减退，雀目——目失所养；

⑤肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉瞤动——肝主筋，血虚筋失所养；

⑥妇女月经量少色淡，甚至闭经——肝血不足，不能充盈冲任；

⑦舌淡苔白脉细。

C． 肝风内动*

证候	性质	主症	兼症	舌象	脉象
肝阳化风	上实下虚	①眩晕欲仆，头摇不能自制——肝阳化风，肝风内旋； ②头痛不止——气血随风阳上逆，壅滞经络； ③项强肢颤——风动筋挛； ④语言謇涩，发言含糊不清； ⑤中风，卒然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌强不语，喉中痰鸣。	头痛项强 手足麻木 步履不正	舌红 苔白或腻	弦而有力
热极生风	热证	手足抽搐、颈项强直、角弓反张、两目上视、牙关紧闭——热灼肝经，津液受灼，引动肝风。	高热神昏 燥热如狂	舌红绛	弦数有力
阴虚动风	虚证	手足蠕动	午后潮热盗，五心烦热，口咽干燥，眩晕耳鸣， 胁痛目涩	舌红少津	弦细数
血虚生风	虚证	手足震颤，肌肉瞤动，关节拘急不利，肢体麻木	眩晕耳鸣 面白无华 爪甲不荣	舌淡苔白	细

D． 寒滞肝脉

①少腹牵引睾丸坠胀冷痛——足厥阴肝经绕阴器抵少腹，寒邪侵袭肝经，阳气被遏；

②阴囊收缩引痛——寒为阴邪主收引，筋脉拘急；

③受寒则甚，得温则缓；

④舌苔白滑，脉沉弦或迟。

E． 胆郁痰扰

①惊悸失眠，烦躁不宁——胆失疏泄，气机郁滞，生痰化火，痰热内扰，胆气不宁；

②眩晕耳鸣——痰热循经上扰；

③口苦——热蒸胆气上逆；

④泛恶呕吐——胆热犯胃，胃气上逆；

⑤胸闷胁胀——胆气郁滞；

⑥舌苔黄腻，脉弦滑——痰热。

F． 肝胆湿热

①胁肋部胀痛灼热——湿热蕴结肝胆，疏泄失职，肝气郁滞；

②胁下痞块——气滞血瘀；

③厌食、腹胀——肝木横逆侮土，脾胃受病；

④寒热往来——肝病影响胆腑；

⑤泛恶欲吐——胃气上逆；

⑥口苦——胆气上逆；

⑦大便稀溏——湿重于热；大便干结——热重于湿；（湿热内蕴）

⑧小便短赤——湿热下注，膀胱气化失司；

⑨肌肤目睛发黄——湿热熏蒸，胆汁不循常道外溢；

⑩湿疹，瘙痒难忍（妇女带下黄臭，外阴瘙痒）——肝经绕阴器，湿热下注；

睾丸肿胀疼痛——郁蒸睾丸，络脉气血壅滞；

舌红苔黄腻，脉弦数。

5、 肾与膀胱病辨证

肾虚：腰膝痠软而痛，耳鸣耳聋，发白早脱，齿牙动摇，阳痿遗精，精少不育，女子经少经闭，水肿，二便异常，呼吸气短而喘。

膀胱病（膀胱湿热）：尿频、尿急、尿痛、尿闭，以及遗小便失禁。

证候	性质	症状	舌象	脉象
肾阳虚	虚证	①腰膝痠软而痛，畏寒肢冷，尤以下肢为甚，头目眩晕，精神萎靡，面白或黧黑； ②妇女宫寒不孕，大便久泄不止，完谷不化，五更泄阳痿； ③浮肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，甚腹胀满，全身肿胀，心悸咳喘。	舌淡胖 苔白	沉弱
肾阴虚	虚证	①腰膝酸软而痛，头痛眩晕，失眠多梦，耳鸣； ②男子阳强易举，遗精；女子经少经闭，崩中； ③形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干，颧红，溲黄，便干。	舌红 少津	细数
肾精不足	虚证	①小儿发育迟缓，身材矮小，智力、动作迟钝，囟门迟闭，骨骼痿软； ②男子经少不育，女子经闭不孕，性机能减退； ③成人早衰，发脱齿摇，耳鸣耳聋，健忘恍惚，动作迟缓，足痿无力，精神呆钝。	舌淡红 苔白	沉细
肾气不固 （阳气被遏）	虚证	①腰膝酸软，面白神疲，听力下降； ②小便频数而清，或尿后余沥不尽，或遗尿，或小便失禁，或夜尿频多； ③男子滑精早泄，女子带下清稀，或胎动易滑。	舌淡 苔白	沉弱
肾不纳气 （久病咳喘，肺病及肾，或劳伤肾气）	虚证	①久病咳喘，气不得续，动则益甚——肾虚固摄无权； ②自汗——肺气虚，卫外不固； ③神疲声音低怯——机能活动减退； ④喘息加剧，冷汗淋漓，肢冷面青——阳气虚衰欲脱； ⑤气短，面赤心烦，咽干口燥——气阴两伤。	舌淡 苔白	沉弱

*浮肿——脾肾阳虚，寒湿困脾，外感风邪、水湿，心肾阳虚等；

*咳喘——寒邪客肺，饮停于肺，肾阳虚，肾不纳气，痰饮，心肺气虚，肺气虚，肺脾气虚；

*麻木——肝血虚，肝风内动，痰饮。