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指南A2：成人急性PD的通路
1. 急性PD时的通路都有哪些?如何选择？
急性PD时的通路包括软性导管、硬质导管和简易导管。指南中表1列出了每种导管的优缺点。关于导管的选择，指南建议：在具备资源和专业知识的条件下，急性PD应使用软性腹膜导管。在资源匮乏的环境中为了拯救生命，可能需要使用硬质套针导管或者简易导管。
2.急性PD时置管方法如何选择？
在置管方法方面，指南中列表总结了经皮穿刺、腹腔镜和开放手术法三种置管方法的潜在风险和益处，目前没有一种PD导管置入方法在各方面均优于其他任何一种。
置管方法的选择应根据患者情况与当地可获得的技术、设备及消耗品而定。指南推荐使用隧道式导管置入，以减少腹膜炎和导管周围渗漏的风险。对于既往有腹中线手术瘢痕或腹腔粘连风险高的患者，应使用直视技术置入导管。
3.急性PD时由谁进行置管？
研究结果显示，由肾脏科医生置入腹膜透析导管是安全的，导管的功能与外科医生置管的结果相同。指南推荐肾脏科医生接受培训，并获准置入导管，可以确保急症情况下适时进行透析。
4.急性PD时如何选择置管地点？
最适当的置管地点取决于患者的临床情况。比如，在多器官衰竭和休克患者中，最适当的置管地点可能是床边，而对于病情稳定的患者，应该转至手术室、有放射设备的套间或专用的操作室。虽然尚无试验来回答这一问题；但是许多临床医师的经验是，只要严格遵守无菌技术，床边置管是安全的，不会增加腹膜炎的风险。
5.置管术前是否需要预防性使用抗生素？
指南推荐：在Tenckhoff导管置管术前应预防性应用抗生素。
Tenckhoff导管置入和/或置管时的污染使后续发生腹膜炎的风险增大，因此需要严格采用无菌技术加以避免。如果术中未遵循无菌技术，即使预防性使用抗生素，也不能避免感染。当与无菌技术联合应用时，预防性使用抗生素可降低腹膜炎的发生率。选择使用何种抗生素取决于当地的细菌敏感性、手术时间和药物供应情况。
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