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素问·六节藏象论篇第九·论人之藏象 原 文 帝曰：藏象何如？岐伯曰：心者，生之本，神之变也；其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。肺者，气之本，魄之处也；其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴，通于秋气。肾者，主蛰，封藏之本，精之处也；其华在发，其充在骨，为阴中之少阴，通于冬气。肝者，罢极之本，魂之居也；其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阳中之少阳，通于春气。脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也；其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气。凡十一藏，取决于胆也。
词解： 阳；通于夏气，其性属火，故为太阳。
阳中之太阴：肺居胸中，当为阳。但其性主收生之本，神之变：张介宾注：“心为君主而属阳，阳主生，万物系之以存亡，故曰生之本。心藏神，神明由之以变化，故曰神之变”。张志聪注：“心主血，中焦受气取汁，化赤而为血，以奉生身，莫贵于此，故为生身之本。心藏神而应变万事，故曰神之变也。”前者从心为君注，后说从心主血解，义皆通。又《新校正》云：“详‘神之变’，全元起本并《太素》作‘神之处’。”律以下文“魄之处”、“精之处”、“魂之居”，则作“处”为是。处，即居处之意。 阳中之太阳，通于夏气：前“阳”字指部位，后“阳”字指功能特性。心居上焦，胸中为敛、肃降，应于秋气。秋气敛降，对冬藏之气而言，当为“少阴”。《甲乙经》及《太素》均作“少阴”。 阴中之少阴：肾居下焦属阴，其功能特性以“藏精”为主而应于冬季，故“少阴”当作“太阴”。《甲乙经》及《太素》均作“太阴”。《灵枢·阴阳系日月》也云：“肾为阴中之太阴。”
罢极之本：罢极，历代注家见解不一，以“罢”通熊羆之“羆”，其义为胜。羆，即熊之雌者，耐劳而多勇力，用以喻肝脏任劳勇悍之性。 阳中之少阳：肝脏应春，具有少阳生发之性，故称“少阳”。但其位居下焦，故应作“阴中之少阳”。《甲乙经》、《太素》均作“阴中之少阳”。
转味而入出者也：指六腑对水谷精微之气与糟粕的升降运化而言，受纳水谷而化生精微，将糟粕排泻而出。 至阴之类，通于土气：至，有到达、往复之意。此以脾脏性质为主而概括胃、肠、三焦、膀胱诸腑。脾居中焦大腹，其气转枢，交通上下，使周身气面得以升降往复，故称“阴中之至阴”。 十一脏取决于胆也：众说不一，而以“十一”乃“土”字之误的观点较妥。 释 义 以万物阴阳多少而正定其名称的观点为依据，进一步论证人体脏腑之阴阳。人的生命以五脏为中心，而联系六腑、百骸、气血、精神形成统一体。五脏虽藏于体内，但因各有阴阳多少不同，而分别应于四时阴阳之气。 对五脏阴阳的确定，依据如下两个标准。其一，所在位置，即在膈上胸中都皆为阳，包括心、肺二脏。在膈下腹中者为阴，即肝、脾、肾三脏。其他诸腑也在腹中，也属于“阴”之类。其二，功能特点及性质，凡以上升为主者属阳，以下降闭藏为主者属阴。 按 语 所谓藏象学说，是研究脏腑经脉形体官窍的形态结构、生理活动规律及其相互关系的理论，它是《内经》理论体系的组成部分，也是中医基础理论的基本内容之一。 形态结构，是指《内经》中的解剖知识；生理活动规律是该学说的重点，它是以五脏为中心，联系诸腑、经脉、形体、官窍等肝、心、脾、肺、肾五个系统的生理活动。这五个系统不仅都受天地四时阴阳的影响，同时互相之间也紧密联系，从而体现人体局部与整体的生理活动规律。 藏象学说的内容有五脏、六腑、奇恒之腑、经脉、形体、官窍、精气神。 原 文 脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府。夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏。此受五藏浊气，名曰传化之府，此不能久留，输泻者也。魄门亦为五藏使，水谷不得久藏。所谓五藏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六府者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。故曰：实而不满，满而不实也。 词 解： 魄门亦为五脏使：魄与粕，古可通借。肛门排出糟粕，故也名魄门。使，使役。肛门启闭功能，赖五脏之气调节，而其启闭正常与否，又影响着脏腑气机的升降，故为五脏使。
满而不能实、实而不能满：满，指精气盈满。实，指水谷充实。五脏贮藏精气，宜于盈满，而无水谷及其糟粕；六腑传导化物，有水谷或糟粕充实其中。故满而不能实、实而不能满，是对五脏、六腑功能特点及其相互区别的概括。
本段指出五脏总的功能是“藏精气而不泻”，具有“满而不实”的特点；六腑总的功能是“传化物而不藏”，具有“实而不满”的特点；奇恒之腑虽不在五脏之列，但具有“藏而不泻”的功能特点，也有别于六腑，故命名为“奇恒之腑”。有关奇恒之腑的理论在《内经》中仅此一见。 按 语 本段指出五脏总的功能是“藏精气而不泻”，具有满而不实的特点；六腑总的功能是“传化物而不藏”，具有“实而不满”的特点；奇恒之腑有异于一般的脏腑。这是藏象学说脏腑分类法的基本依据。 五脏所藏精气，是全身营养及各种功能活动的物质基础。
如果精气不足，不仅五脏本身将会虚弱，而且可影响到六腑以及与之相联系的组织器官。因此在治疗六腑或其他组织器官疾病时，往往需要联系五脏。六腑传化水谷，胃实肠虚，肠实胃虚，这是消化、排泄的活动规律，后世治则中“六腑以通为用”的论点，就是根据“泻而不藏”的生理特点而制定的。近年来采用通里攻下法治疗急腹症，就是应用了六腑“泻而不藏”、“传化物而不藏”、“以通为用，以降为顺”的理论为指导，而取得的成果。 经脉别论篇 原 文 食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府，府精神明，留于四脏，气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决死生。 饮入于胃，遊溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。合于四时五藏阴阳，揆度以为常也。 词 解： 淫气于筋：淫，浸淫满溢，此处为滋养濡润之意。肝主筋，谷食之气散于肝而濡养于筋。浊气：指谷食之气中的浓稠部分。淫精于脉：精，指由谷食精气所化生的营血。营血行于脉中，故曰“淫精于脉”。 脉气流经，……输精于皮毛：张介宾注：“精淫于脉，脉流于经，经脉流通，必由于气，气主于肺，故为百脉之朝会。皮毛为肺之合，故肺精输焉。” 毛脉合精：肺主皮毛，心主血脉，肺藏气，心主血。毛脉合精，即言气血相合。 行气于腑：腑，指经脉而言。《素问·脉要精微论》云：“夫脉者，血之腑也。”“行气于腑”，即精气行于血脉之中。 腑精神明，留于四脏：神明，言脉中精气的运行正常不乱。留，通“流”。四脏，指心肝脾肾。 气归于权衡：权衡，即平衡。言精气化为气血入于脉，其输布保持平衡协调。
遊溢精气：遊，通游，浮遊。游溢，浮游盈溢之意。精气，即饮之精气。 上输于脾，脾气散精，上归于肺：指水入胃中，肠胃吸收人体所需之部分化为精微，经过脾的升清作用，上达于肺，尔后宣散于全身。 通调水道，下输膀胱：肺主宣发肃降，即可将脾升清上输之水液宣达全身，又可将浊液借三焦之通道下输肾与膀胱，故张志聪注：“肺应天而主气，故能通调水道而下输膀胱，所谓地气升而为云，天气降而为雨也。” 水精四布，五经并行：张志聪注：“水精四布者，气化则水行，故四布于皮毛；五经并行者，通灌于五脏之经脉也。” 合于四时五脏阴阳，揆度以为常也：揆度，测度也。言饮食精微的生成输布，气血津液的生化运行，可从测度脉象变化得知，并要结合四季阴阳和人体五脏阴阳变化综合分析。 释 义 水谷精气的生成与输布，是在五脏六腑的综合作用下进行的，并可通过经脉而反映于寸口，所以诊察寸口脉象的变化能测知人体各脏腑的生理与病理。饮食进入人体，经胃的腐熟消化，其中精微营养部分，经脾向有关部位转输。其中有经脾转输于肝而营养于筋者；有稠厚者入归于心脉，化之为血，借助肺朝百脉作用，外达于皮毛，内输于五脏六腑者；有经脾上归于肺，化以为气，营养全身者。在肺朝百脉、主治节的 作用下，使气血相合，血脉平调，津液四布，下输膀胱。 按 语 整体观是《内经》理论体系最显著的学术特征之一，本节从饮食物的消化吸收、精气的转输、津液的输布以及诊病方法诸方面反映了这一特征。谷食经胃肠消化吸收后，在脾的运化作用下，将其精微输之于肝，有的输布于肺，有的直归于心脉，借助经脉输送、升散、会合而发挥其作用。其水液的代谢，亦先经脾的运化，复由肺气通调、三焦决渎、肾及膀胱的气化作用而完成。脏腑各有其用，彼此协同且在经脉的联系与沟通下，形成统一的整体。“寸口”虽为人体中的一个局部，但其脉象的变化能够反映全身气血盛衰，是整体观在诊法中的体现与具体运用。 人的生理活动及病理变化，无不受四季寒暑变迁的影响，故《素问·金匮真言论》有“五脏应四时，各有收受”及《素问·宝命全形论》有“人以天地之气生，四时之法成”的诊断。本节则将“合于四时五脏阴阳，揆度以为常也”，作为研究与认识人体生命规律的基本方法。
“水精四布，五经并行”。本节所言之“饮入于胃，遊溢精气……水精四布，五经并行。”是对津液的生成、输布和排泄过程的简明概括，也是后世论述有关津液代谢问题的理论依据。“五经”，即五脏之经脉。说明水液代谢与肝、心、脾、肺、肾五脏皆相关，但其中尤以肺、脾、肾三脏最为主要，故后世对痰饮水湿之病的治疗多以肺脾肾三脏为主，而亦顾及心、肝两脏。
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