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斜视 一、病因病理 外界物体在两眼视网膜相应部位(对应点)所形成的像，经大脑枕叶的视觉中枢融合为一，使人们感觉到不是两个相互分离的物体，而是一个完整的立体形象，这种功能称为双眼视觉或双眼单视。如果中枢管制失调，眼外肌力量不平衡，两眼不能同时注视目标，其中一眼注视目标，另一眼偏离目标时称为斜视．斜视可分为共同性斜视与非共同性斜视(麻痹性斜视)两大类。 共同性斜视是指两眼不能同时注视一目标，眼位呈偏斜状态，但各注视方位斜视度井无明显差异。共同性内斜视的发生可以是由于远视眼的过度调节，引起过强的集合力，多数发生在3岁左右，开始常为间歇性，到后期转变为恒定性。亦可以是由于眼外肌解剖异常，集合力过强或分散力过弱，并发融合功能不良、幼儿一眼弱视、眼眶或眼外肌发育异常等所致。而共同性外斜视多由于早期有外隐斜，随着年龄增长，出现集合力不足，逐渐发展而成。除此之外，共同性斜视还与遗传因素，全身疾病及中枢神经性疾病有关，民间俗称的“斗鸡眼”即为共同性内斜视。 麻痹性斜视是指一条或几条眼肌发生麻痹，眼球向麻痹肌作用相反的方向偏位。麻痹性斜视的发生可以是由于感冒，脑炎、脑膜炎、海绵窦血栓性静脉炎、眶上裂炎症，白喉等病变累及眼外肌运动神经核，神经或肌肉等所致；亦可以是由于颅底动脉瘤，眶内肿瘤等压迫第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经所致；或由于外伤骨折压迫第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经所致。 本病属中医眼科学“通睛”、“目偏视”或“风牵偏视”的范畴，其病机多由脏腑虚衰，正气不足，卫外失固，或阴血亏少，络脉空虚，风邪乘虚而入所致。本病名见于《证治准绳》。早在《灵枢大惑论》中对本病已有描述：“邪其精，其精所中不相比也，则精散，精散则视歧，视歧见两物。”《诸病源候论》称“同视一物为两候”。 二、临床表现 (一)共同性斜视： 1、一眼偏向鼻侧或颞侧． 2．眼球运动正常，在任何方向斜视角均相等。 3、第一斜视角等于第二斜视角。(用健眼注视目标，偏斜眼的偏斜角称第一斜视角；用斜视眼注视目标，健眼偏斜角称第二斜视角。) 4、无复视。 5、检查方法 （1）遮盖试验：嘱病者注视眼前30厘米的目标如小灯泡等，检查者用手掌或纸板遮盖病者一眼，当取遮时，双眼均有移位，则说明有单眼性斜视。当取遮时，双眼均不移位，说明无斜视；或若已有斜视者，则为交替性斜视。 （2）角膜映光法：是测量斜视角最简单而且常用的方法。检查者与病人相对而坐，嘱病人两眼注视眼前30厘米处的灯，观察两眼角膜上光点的位置，如为无斜视，光点应在角膜瞳孔区域的正中。如果在角膜上光点位于瞳孔缘，则斜视度为10°— 15°，位于瞳孔缘与角膜缘中间者为25°— 30°，位于角膜缘处者为45°。 (3)三棱镜遮盖法：在斜视眼前放一三棱镜(内斜视基底向外，外斜视基底向内，上斜视基底向下)，逐渐增加三棱镜度数，交替遮盖两眼，直到两眼不具有眼位移动为止，所得的三棱镜的底数，即为该眼的斜视度。 (4)同视机测量斜视角：在注视眼与斜视眼前各加同时知觉片，健眼镜筒置于00位置，然后转动偏斜眼镜筒，使两眼图片重合，此时镜筒所指度数即为主觉斜视角。如果交替开关两个镜筒的光源，开移动镜筒至其反光点位于角膜中央，两眼不移动时，此时的度数为他觉斜视角。 (二)麻痹性斜视： 1、一眼偏向鼻侧或颞侧或其他方位． 2、眼球运动受限：眼球斜向麻痹肌作用力向的对侧。 3、复视：将一个物体看成分离的两个物体的现象． 4、第二斜视角大于第一斜视角，即用麻痹眼固视时出现的斜视度数大于用健眼固视时的斜视度数。 5、代偿性头位：为了避免或减轻复视的干扰，在视物时出现的一种体位。如右眼外直肌麻痹时，头常偏向右方以避免右眼球外展。 6、常伴有眩晕，恶心、步态不稳等。 7、红玻璃法：用此法可分辨何眼及何眼肌发病。其余检查方法同上。 三、诊断要点 (一)共同性斜视： 1、一眼偏向鼻侧或颓侧。 1、眼球运动正常，在任何方向斜视角均相等。 3、第一斜视角等于第二斜视角。(用健眼注视目标，偏斜眼的偏斜角称第一斜视角；用斜视眼注视目标，健眼偏斜角称第二斜视角。) 4、无复视。 (二)麻痹性斜视： 1、一眼偏向鼻侧或颞侧或其他方位。 2、眼球运动受限：眼球斜向麻痹肌作用方向的对侧。 3、复视：将一个物体看成分离的两个物体的现象。 4、第二斜视角大于第一斜视角．即用麻痹眼固视时出现的斜视度数大于用健眼固视时的斜视度数。 5、代偿性头位：为了避免或减轻复视的干扰，在视物时出现的一种体位。如右眼外直肌麻痹时，头常偏向右方以避免右眼球外展。 (三)共同性斜视与麻痹性斜视在治疗原则上截然不同，所以在临床上必须将它们区别开来。 共同性斜视与麻痹性斜视的鉴别  |
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