|
本号只加眼镜人 眼球
（生物器官结构）脊椎动物眼中由巩膜、角膜及其内容物组成的大体上像球状的眼的主要部分。位于眼眶内，后端有视神经与脑相连。眼球的构造分眼球壁和内容物两部分。 概述yǎn qiú ◎ 眼球yǎnqiú [eyeball] 脊椎动物眼中由巩膜、角膜及其内容物组成的大体上像球状的眼 的主要部分 位于眼眶内，后端有视神经与脑相连。眼球的构造分眼球壁和内容物两部分。 结构眼球壁外层（纤维膜） 厚而坚韧，由致密结缔组织构成，为眼球的外壳。可分为前方的角膜和后方的巩膜。有保护眼球内部组织和维持眼球形状的功能。前面透明部分是角膜，后部乳白色不透明部分是巩膜，两者相互移行处称为角膜缘。 1.角膜(Cornea)：位于眼球前极中央，略向前凸，为透明的横椭圆形组织。横径约11.5mm-12mm，垂直径约10.5mm-11mm。角膜的曲率半径，前表面约为7.8mm，后表面约为6.8mm。角膜的厚度，中央部约0.5mm-0.55mm，周边约1mm。 角膜(Cornea)是眼睛最前面的透明部分，覆盖虹膜、瞳孔及前房，并为 眼睛提供大部分屈光力。加上晶体的屈光力，光线便可准确地聚焦在视网膜上构成影像。 角膜有十分敏感的神经末梢，如有外物接触角膜，眼睑便会不由自主地合上以保护眼睛。为了保持透明，角膜并没有血管，透过泪液及房水获取养份及氧气。 在组织学上，角膜分为5层：⑴上皮细胞层：厚约35μm ，由5-6层鳞状上皮细胞组成，无角化，排列特别整齐，易与其表面的前弹力层分离。⑵前弹力层（Bowman’s membrane）：厚约12μm，为一层无细胞成分的均质透明膜。⑶基质层：厚约500μm，约占角膜厚度的90%，由200层排列规则的胶原纤维束缚板组成，期间有角膜细胞和少数游走细胞，并有粘蛋白和糖蛋白填充。⑷后弹力层（Descemet’membrane）：为较坚韧的均质透明膜，成年人厚约10-12μm。⑸内皮细胞层：厚5μm，为一层六角形扁平细胞构成，细胞顶部朝向前房，基底面向后弹力层。 2.巩膜(Sclera)：占眼球后部约4/5，乳白色，不透明，用来保护眼球内部结构。巩膜前方接角膜，交界处有环状的巩膜静脉窦，是眼房水流出的通道，起着调节眼压的作用。巩膜的后腹侧，视神经纤维穿出的部位有巩膜筛板，抵抗力较弱，易受眼压升高的影响而形成特殊的杯状凹陷，临床上称之为青光眼环。 3.前房角是前房的周边部分，由角膜、巩膜、虹膜和睫状体前部构成的间隙。前房角有内外二壁，外侧壁为角膜缘，内侧壁为虹膜根部和睫状体前面。角膜与巩膜交界处的内侧面稍向下凹，为巩膜内沟。此沟底有一环绕前房角的管道，称为施莱姆氏管。管的外侧为巩膜，内侧是以扁形带状的弹性纤维网状结构，称为小梁网。巩膜沟后缘稍突起，形成巩膜突，其前方和小梁网连接。
中层（血管膜） 是眼球壁的中层，位于纤维膜与视网膜之间，富含血管和色素细胞，有营养眼内组织的作用，并形成暗的环境，有利于视网膜对光色的感应。血管膜由后向前分为脉络膜、睫状体和虹膜3部分。 脉络膜(Choroidea)：呈棕色，用来营养眼球。衬于巩膜的内面，其后壁除猪外有一呈青绿色带金属光泽的三角区，叫照膜(Tapetum)，由于这一区域的视网膜没有色素，所以反光很强，有助于动物在暗光环境中对光的感应。 睫状体(Corpusciliare)：是血管膜中部的增厚部分，呈环状围于晶状体周围，形成睫状环，其表面有许多向内面突出并呈放射状排列的皱褶，称睫状突。睫状突与晶状体之间由纤细的晶状体韧带连接。在睫状体的外部有平滑肌构成的睫状肌，肌纤维起于角膜与巩膜连接处，向后止于睫状环。睫状肌受副交感神经支配，收缩时可向前拉睫状体，使晶状体韧带松弛，有调节视力的作用。 虹膜(Iris)：是血管膜的最前部，呈环状。位于晶状体的前方，将眼房分为前房和后房。虹膜的周缘连于睫状体，其中央有一孔以透过光线，称瞳孔(Pupilla)。虹膜内分布有色素细胞、血管和肌肉。虹膜肌有两种：一种叫瞳孔括约肌，围于瞳孔缘，其收缩可缩小瞳孔，受副交感神经支配；另一种为放射状肌纤维，称为瞳孔开肌，其收缩可开大瞳孔。猪的瞳孔为圆形，其他家畜的为椭圆形。马瞳孔的游离缘上有颗粒状突出物，称虹膜粒(Granulairidis)。 内层（视网膜） 是眼球壁的最内层。有许多对光线敏感的细胞，能感受光的刺激。可分为视部和盲部。 视部：衬于脉络膜的内面，且与其紧密相连，薄而柔软。生活时略呈淡红色，死后混浊，变为灰白色，易于从脉络膜上脱落。在视网膜后部有一视乳头(Papilla optici)，为一卵圆形白斑，表面略凹，是视神经纤维穿出视网膜处，没有感光能力，又称盲点。视网膜中央动脉由此分支呈放射状分布于视网膜。在眼球后端的视网膜中央区是感光最敏锐部分，成一圆形小区称视网膜中心(Areacentralisretinae)，相当于人眼的黄斑(Maculaluten)。视网膜视部的外层是色素上皮层，内层是神经层。神经层由浅向深部由3级神经元构成。最浅层为感光细胞，有两种细胞，即视锥细胞和视杆细胞。前者有感强光和辨别颜色的能力；后者有感弱光的能力。第2级神经元为双极神经元，是中间神经元。第3级为多极神经元，称为神经节细胞，其轴突向视网膜乳头集中，成为视神经。 视网膜盲部，无感光能力，外层为色素上皮，内层无神经元。被盖在睫状体及虹膜的内面。 眼球内容物眼球内容物是眼球内一些无色透明的折光结构，包括晶状体、眼房水和玻璃体，它们与角膜一起组成眼的折光系统。 晶状体 (Lenscrystallina) 呈双凸透镜状，透明而富有弹性，位于虹膜和玻璃体之间。周缘由晶状体韧带连于睫状突上。其实质由多层纤维构成。晶状体曲度过大，使物像落在视网膜前方，形成近视：晶状体曲度过小，使物像落在视网膜后方，形成远视。 眼房水和眼房 眼房(Comeraoculi)是位于角膜和晶状体之间的腔隙，被虹膜分为前房和后房。眼房水(Humoraqueus)为无色透明液体，充满于眼房内，主要由睫状体分泌产生，然后在眼前房的周缘渗入巩膜静脉窦而至眼静脉。眼房水有运输营养物质和代谢产物、折光和调节眼压的作用。 玻璃体 (Corpusvitreum) 为无色透明的胶冻状物质，充满于晶状体与视网膜之间，外包一层透明的玻璃体膜。玻璃体除有折光作用外，还有支持视网膜的作用。 眼的屈光装置 由角膜、房水、晶状体和玻璃体四部分构成，共同特点是无色、透明，允许光线通过，故统称为眼的屈光装置。任何一部分的病变，均会影响视力，形成屈光不正，如近视或远视。 受伤因带有利刃或尖端的物体的切割伤或刺伤，异物碎屑进入眼球，以及钝器伤及眼球而造成眼球的破裂者谓眼球穿通伤（perforating wounds of the eyeball）。由前部刺入贯穿整个眼球而由后方穿出的双穿通伤称为眼球贯穿伤（penetration wounds of the eyeball），是眼球穿通伤的一种。 诊断眼球穿通伤的诊断根据，概括为下列各项：⑴外伤病史；⑵眼球伤口；⑶眼压降低；⑷前房变浅；⑸虹膜穿孔；⑹瞳孔变形；⑺晶体浑浊；⑻玻璃体外伤通道；⑼视网膜损伤；⑽异物存留；⑾视力下降。 以上各项有的可以不明显或不出现，特别是小的穿通伤，甚至所有的症状均不明显。所以对每一疑有眼外伤的患者，必须详细询问病史，细致地进行检查，在免漏诊而贻误治疗。 治疗措施眼球穿通伤以其致病原因、受伤部位、伤势轻重的不同而情况各异，故其治疗方法也各不相同，眼球穿通伤主要进行手术治疗，现仅述其治疗原则和注意点。 1.预防感染：眼球穿通伤在受伤时致伤物往往将致病微生物直接带入眼内，或由于伤口保持开放而以后发生感染。故在处理眼球穿通伤时，首先要注意预防感染和制止已经发生的感染。方法是在初步了解受伤部位及受伤情况之后，先清拭眼睑及其周围皮肤，以生理盐水棉签清洁眼部但不可冲洗。如疑有污染，以1∶5000升汞溶液或氧氰化汞溶液清拭。在进行各项检查和妥善封闭伤口之后，结膜下注射抗生素，结膜囊内滴抗生素眼液，以纱布覆盖包扎。如伤口较大较深，伤口暴露较久，则需眼球内注射抗生素，全身足量应用抗生素或加用中药清热解毒剂，并注射破伤风抗毒素或类霉素等。 2.封闭伤口，必须妥善处理伤口，使之严密封闭，以便防止继发感染，防止眼内容物脱出，制止出血，使眼压恢复，保持各组织结构的正常位置。处理方法如下： ⑴小伤口的处理：角膜和巩膜的伤口，原则上均应严密缝合，但伤口较小而又未哆开无眼内容物脱出或嵌顿者，也可不予缝合，按上述方法处理后，双眼或单眼包扎，静卧。 ⑵角膜伤口，必须立即进行直接缝合。在手术显微镜下，以带铲形针的10-0或9-0缝线缝合，深达角膜厚度的2/3以上；斜行伤口或时久而有角膜水肿者，应深达3/4以上，但不可穿透角膜，角膜中心部要尽量减少缝线，缝合力求严密，以保持正常的同度。缝合后于前房注入平衡盐水或无菌空气，以防虹膜粘连。角膜组织破碎而无法缝合者，可行角膜移植术修初，无此条件者可用结膜瓣掩盖。 ⑶巩膜伤口，不论球结膜有无破裂，均应及缝合。有时巩膜伤口向后延伸很长，或至眼肌之下，必须找到伤口的后端，妥为缝合。伤口处巩膜表面如仍有出血，应烧灼止血，含血管的组织应刮除干净，更不可夹持于巩膜伤口之内，极小的单纯巩膜伤口，球结膜无伤口或伤口已愈合，可以不必缝合。 ⑷较大的伤口有眼内容物脱出者，脱出的葡萄膜组织如有污染或坏死，则应切除之。但脱出的葡萄膜无污染或坏死，虽时间稍久，可在用抗生素充分清洗后，送回眼内，然后缝合伤口。脱出于球结膜下的葡萄膜，因有结膜掩盖，只要无明显的坏死，均可送回而不必切除。嵌顿于伤口的玻璃体应切除，并反复以塑料海绵拭子或棉签沾出剪去，至伤口内完全无玻璃体为止。最好以玻璃体切除器切除伤口内的玻璃体。嵌顿的破碎的晶体应充分除去之。 ⑸伤口内看到异物时，应先将异物摘出，再处理伤口。 ⑹伤口甚大，眼球损伤极为严重者，眼球是否保留，可结合交感性眼炎的预防加以考虑。 3.防止出血：损伤累及葡萄膜和视网膜时，应注意预防出血。已发现出血者，更应积极治疗。临床上常见到一些病例，其眼球各部的伤口均已妥善处理，获得满意的愈合，但因出血和出血所致的玻璃体混浊和机化，却成为影响视力的主要原因，甚至因而造成失明。防止出血可采用西药和中药的各种止血剂，患者静卧，伤眼或双眼包扎，并加深护眼罩，避免震动和压迫眼球。出血较多且吸收迟缓者，可行玻璃体切除术。 4.防止炎症反应：较重的穿通伤，特别是伤及葡萄膜者，应注意防止炎症反应，采用散瞳，局部及全身应用皮质类固醇，或内服水杨酸钠、阿斯匹林或消炎痛等非甾体激素消炎剂及中药的清热祛风剂等。 5.早期玻璃体切除，严重的眼球穿通伤在第一次处理、封闭伤口的同时，如有必要，即可进行玻璃体切除术。切除受伤的玻璃体或玻璃体积血，切除破碎的晶体等。由睫状体平坦部进入切除器，以切除积血或损伤的晶体和玻璃体是比较安全而可靠的。且在切除之后可以检查眼底的情况，以便进一步处理。早期玻璃体切除的意义还在于预防以后玻璃体化收缩所形成的视网膜脱离等严重成果。此外，在化脓性眼内炎或全眼球炎的早期，玻璃体切除结合抗生素眼球内注射有良好的治疗效果。 6.眼球贯穿伤的处理：眼球贯穿伤，即眼球双穿通伤或二次穿孔伤。在处理前部伤口的同时，应将后部的伤口加以处理。后部伤口较小者，如有需缝合，则可进行经玻璃体的透热术，凝结伤口周围的视网膜脉络膜，如后部伤口较大，或已有明显的视网膜脱离，则应缝合巩膜伤口，进行经巩膜的透热或冷凝或巩膜折叠垫压术等，眼球贯穿伤时应早期行玻璃体切除术。 7.爆炸伤的处理：爆炸伤时除眼部受伤外，常合并身体其他部位的外伤，治疗时要注意颅脑、内脏、肢体外伤的处理，首先应抢救生命。爆炸伤多为双眼、有多数伤口，或多数异物存留。爆炸的碎片大多携带泥土、污物。治疗时特别注意预防感染。按受伤部位和程度，参照前述方法进行处理。 8.外伤性白内障和晶体脱位的治疗：见晶体病。 9.化脓性眼内炎和眼球炎的治疗：见玻璃体病外源性眼内炎及全葡萄膜炎，内源性眼内炎。 10.交感性眼炎的防治：见葡萄膜炎。 |
|
|
