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1.1998N129C 结核性胸水检查结果 A.胸水LDH含量503IU/L B.胸水ADA含量96U/L C.二者均可 D.二者均不可 1.1998N129C 答案：C 【医教园考点还原】（P118）“7.酶 渗出液乳酸脱氢酶（LDH）含量增高，大于200U/L，且胸水/血清LDH比值大于0.6。LDH是反映胸膜炎症程度的指标，其值越高，表明炎症越明显。LDH＞500U/L常提示为恶性肿瘤或并发细菌感染”（A对）。（P119）“腺苷脱氨酶（ADA）在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故胸水中ADA多高于45U/L”（B对）。本题AB均对，正确答案为C。 【答案解析】LDH是反映胸膜炎症程度的指标，渗出液乳酸脱氢酶（LDH）含量增高，大于200U/L，其值越高，表明炎症越明显，LDH＞500U/L常提示为恶性肿瘤或并发细菌感染。结核性胸膜炎时，乳酸脱氢酶（LDH）含量大于200U/L（A对）；因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故胸水中腺苷脱氨酶（ADA）多高于45U/L（B对）。A选项单位为IU/L（国际单位），一般单位为U/L。本题AB均对，正确答案为C。
2.1998N130C 恶性肿瘤胸水检查结果 A.胸水LDH含量503IU/L B.胸水ADA含量96U/L C.二者均可 D.二者均不可 2.1998N130C 答案：A 【考点还原】（P118）“7.酶 渗出液乳酸脱氢酶（LDH）含量增高，大于200U/L，且胸水/血清LDH比值大于0.6。LDH是反映胸膜炎症程度的指标，其值越高，表明炎症越明显。LDH＞500U/L常提示为恶性肿瘤或并发细菌感染”（A对）。（P119）“腺苷脱氨酶（ADA）在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故胸水中ADA多高于45U/L”。 【医教园答案解析】LDH是反映胸膜炎症程度的指标，渗出液乳酸脱氢酶（LDH）含量增高，大于200U/L，其值越高，表明炎症越明显，LDH＞500U/L常提示为恶性肿瘤或并发细菌感染（A对）。结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，胸水中腺苷脱氨酶（ADA）多高于45U/L；恶性肿瘤胸水检查ADA＜45U/L（B错）。
3.2001N55A 关于胸腔积液，下列哪项不正确 A.积液量在300～500mL时可无临床症状 B.积液量大于300mL可出现X线表现 C.CT检查对提示积液性质无效 D.B超是敏感性最高的检查胸腔积液的无创性诊断方法 E.X线胸片可不表现为弧形向上的积液影 3.2001N55A 答案：C 【医教园考点还原】（P119）“（二）X线和核素检查 其表现与积液量和是否有包裹或粘连有关。极小量的游离性胸腔积液，后前位胸片仅见肋膈角变钝；积液量增多时显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。平卧时积液散开，使整个肺野透亮度降低。注意少量积液时平卧位时胸片可正常或仅见叶间胸膜增厚”（E对）。（P119）“CT或PET/CT检查可显示少量胸腔积液、肺内病变、胸膜间皮瘤、胸内或胸膜转移性肿瘤、纵隔和气管旁淋巴结等病变，有助于病因诊断。CT或PET/CT诊断胸腔积液的准确性，在于能正确鉴别支气管肺癌的胸膜侵犯或广泛转移，良性或恶性胸膜增厚，对恶性胸腔积液的病因诊断、肺癌分期与选择治疗方案至关重要”（C错，为本题正确答案）。（P119）“（三）超声检查 探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确”（D对）。 【答案解析】少量胸腔积液可无明显症状或仅有胸痛，并随呼吸运动疼痛加剧；积液量在300～500mL时可无临床症状（A对）；胸腔积液300～500ml以上时，可感胸闷或者气急；随着胸腔积液增多，胸闷、气急逐渐加剧；大量胸腔积液时，可出现呼吸困难和心悸。较少量胸腔积液时胸部X线检查不易发现。当积液量达300～500ml时，胸部X线检查显示肋膈角变钝（BE对），随着胸腔积液增多，显示一凹面向上、外侧高内侧低的弧形积液影。B超探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确，是敏感性最高的检查胸腔积液的无创性诊断方法（D对）。CT或PET/CT可显示胸腔积液及肺内病变、胸膜间皮瘤、胸内或胸膜转移性肿瘤、纵隔和气管旁淋巴结等病变，有助于病因诊断，对提示积液性质有重要作用（C错，为本题正确答案）。
4.2003N142X 下列哪些指标支持结核性胸膜炎胸腔积液的诊断 A.pH＜7.3 B.ADA＜45U/L C.胸水CEA/血清CEA＞1 D.胸水LDH/血清LDH＞0.6 4.2003N142X 答案：AD 【考点还原】（P118）“3.pH和葡萄糖 正常胸水pH接近7.6，pH降低见于脓胸、食管破裂、RA积液；如pH＜7.0者仅见于脓胸以及食管破裂所致胸腔积液。结核性和恶性积液也可降低…7.酶 渗出液乳酸脱氢酶（LDH）含量增高，大于200U/L，且胸水/血清LDH比值大于0.6（D对）”。（P119）“腺苷脱氨酶（ADA）在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故胸水中ADA多高于45U/L”（B错）。（P119）“9.肿瘤标志物 癌胚抗原（CEA）在恶性胸水中早期即可升高，且比血清更显著。若胸水CEA升高或胸水/血清CEA＞1，常提示为恶性胸水”（C错）。 【医教园答案解析】结核性胸腔积液、肺炎并发胸腔积液、类风湿关节炎的胸液、血胸和脓胸时胸液pH＜7.30（A对）（二版八年制内科学P145）。结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，胸水中腺苷脱氨酶（ADA）多高于45U/L（B错）。胸水CEA升高或胸水/血清CEA＞1（C错），常提示为恶性胸水。结核性胸腔积液为胸膜通透性增加所致，胸水性质为渗出液，具有渗出液的一般特征：比重＞1.018，蛋白＞30g/L，白细胞数＞500×106/L，胸水/血清LDH＞0.6（D对）。
5.2006N62A 下列关于结核性胸腔积液特点的叙述，错误的是 A.密度＞1.018 B.胸水蛋白定量＞30g/L C.胸水腺苷脱胺酶＜40U/L D.胸水细胞数＞500×106/L E.胸水乳酶脱氢酶水平大于血清水平的60% 5.2006N62A 答案：C 【医教园考点还原】（P117）“（一）胸膜通透性增加，如胸膜炎症（肺结核、肺炎）、风湿性疾病[系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿关节炎（RA）]、胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移、间皮瘤）、肺梗塞、膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎）等，产生渗出液”（P120）“两者划分标准多根据比重（以1.018为界）（A对）、蛋白质含量（以30g/L为界）（B对）、白细胞数（以500×106/L为界）（D对），小于以上界限为漏出液，反之为渗出液，但其诊断的敏感性和特异性较差。目前多根据Light标准，符合以下任何1项可诊断为渗出液：①胸腔积液/血清蛋白比例＞0.5；②胸腔积液/血清LDH比例＞0.6（E对）；③胸腔积液LDH水平大于血清正常值高限的三分之二”。（P119）“腺苷脱氨酶（ADA）在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故胸水中ADA多高于45U/L”（C错，为本题正确答案）。 【答案解析】结核性胸腔积液为胸膜通透性增加所致，胸水性质为渗出液。渗出液一般有以下特点：比重＞1.018（A对），蛋白定量＞30g/L（B对），白细胞数＞500×106/L（D对），胸水蛋白/血清蛋白＞0.5，胸水LDH/血清LDH＞0.6（E对）。腺苷脱氨酶（ADA）在淋巴细胞内含量较高，结核性胸膜炎引起的胸腔积液，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故腺苷脱氨酶（ADA）多高于45U/L（C错，为本题正确答案）。
6.2011N170X 恶性胸腔积液的特点有 A.积液性质可为不典型的渗出液或漏出液 B.CEA大于20μg/L C.糖含量降低 D.ADA增高，多大于45U/L 6.2011N170X 答案：ABC 【考点还原】（P118-P119）“3.pH和葡萄糖…漏出液与大多数渗出液葡萄糖含量正常；脓胸、RA明显降低，SLE、结核和恶性胸腔积液含量＜3.3mmol/L（C对）…腺苷脱氨酶（ADA）在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故胸水中ADA多高于45U/L（D错）…9.肿瘤标志物 癌胚抗原（CEA）在恶性胸水中早期即可升高，且比血清更显著。若胸水CEA升高或胸水/血清CEA＞1，常提示为恶性胸水”。（P120）“恶性肿瘤侵犯胸膜引起恶性胸腔积液…以45岁以上中老年人多见，有胸部钝痛、咳血丝痰和消瘦等症状，胸水多呈血性、量大、增长迅速，CEA或其他肿瘤标志物升高（B对），LDH多大于500U/L”。 【医教园答案解析】恶性胸腔积液的性质，根据其导致胸腔积液的不同方式，可为不典型的渗出液或漏出液（A对）。CEA常大于20ug/L（B对），ADA大于45U/L为结核性胸腔积液的特征（D错），恶性胸腔积液由于不断增殖的肿瘤细胞会消耗葡萄糖，故糖含量常降低小于3.3mmol/L（C对）。 |
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