【肾脏病理】什么是驼峰（Hump）？

What is hump？ 

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        在英文中，Hump原意是指在平面上大的隆起物。很显然，在肾脏病理中很好的体现了这个词汇的原意。所谓平面，是指肾小球基底膜的外侧面，在此特别强调“平”这一特征，即基底膜没有增生，否则，就不再是一个“平的面”，这也是和膜性肾病鉴别时的一个要点，因为膜性肾病时比较容易观察到基底膜的反应性增生。大的隆起物，则强调了沉积物的体积较大，通常其宽度和长度均超过数个正常足突的直径，同时其外形则恰似一个圆屋顶或玉米棒样矗立在基底膜外侧。

哪些疾病？ 

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        在哪些疾病中，我们可以观察到驼峰呢？

        最常见者，当然是急性链球菌感染后肾小球肾炎，在很多非链球菌感染相关性肾小球肾炎中常亦可观察到驼峰。但有文献报道，在金葡菌所致IgA沉积为主的感染相关性肾小球肾炎中，不仅可以看到Hump，且Hump常常会下陷，形成一个杯样改变。除此之外，在C3肾小球肾炎或电子致密物沉积病中也可以观察到Hump，有时候，在狼疮性肾炎等疾病中，亦可观察到Hump。

如何识别Hump？ 

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        在免疫荧光中，观察到肾小球基底膜外侧粗大颗粒时，需警惕可能存在“Hump”。

        在光镜中，Masson三色染色最容易识别，表现为大块鲜红色物质沉积在蓝色或绿色的肾小球毛细血管壁之外。在实际工作中，由于这一染色方案较为困难，并不太容易。但不要失望，如果细心观察，在PAS和PASM染色中，也比较容易观察到毛细血管壁上的“Hump”样的异常结构。毕竟，Hump和基底膜的成份大不一样。众所周知，Hump的主要成分是抗原抗体复合物和补体。而基底膜的主要成分是IV型胶原，因此，这两者在多个染色中均会有明显的色彩差异。

图1  Masson染色下大块的嗜伊红复合物沉积在基底膜外侧

图2,3  PAS和PASM染色时大块的物质沉积在基底膜外侧

        在电镜中，Hump往往较好判断，其形态学特点前面已经提到，不再赘述。需要强调的是，腰部，即基底膜与系膜相连处的Hump最晚消失，因此，在需要寻找驼峰时，建议优先在这一区域查找。

图4  EM中的Hump

        有学者以法国画家Claude Monet的名作“草垛”来比喻Hump，深以为然。

图5  法国画家莫奈的名作：《干草垛》