| 小柴胡汤 去滓再煎 妙用 小柴胡汤方： 柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升（洗） 生姜三两（切） 甘草三两炙 大枣十二枚（擘） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。 功用是和解少阳，主治伤寒少阳证、热入血室证和黄疸、疟疾和内科杂病的少阳证者。 去滓再煎是一种浓缩煎法，可使药物浓度更高，使药性更为醇和，药汤之量更少，减少了汤液对胃的刺激，避免停饮致呕，便于患者服用。 “伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿 《伤寒论》第九十六条小柴胡汤证原文：不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或欬者，小柴胡汤主之。 1.从用药上看去滓再煎之妙 1.1 小柴胡汤方用柴胡、黄芩，共同疏散少阳半表半里之邪，佐以半夏、生姜和胃降逆止呕，又佐以人参、大枣益气健脾，炙甘草调和诸药，全方外透内泻，辛苦合用，攻补兼施，寒温并用。 1.2 半夏泻心汤、甘草泻心汤和生姜泻心汤用去滓再煎法，不仅使药物之性趋于平和，而且出去方药之偏性以调和脾胃，还可使辛开苦降之效循序渐进。 旋覆代赭汤中去滓再煎法的使用显得尤为重要，再煎之后，旋覆花苦寒辛降之性得到缓解，从而免去“虚虚之误”以达治疗效果。 大柴胡汤中此法的应用与小柴胡汤相似。 2.从主症看去滓再煎之妙 2.1 小柴胡汤证中适应症为“胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”，大柴胡汤主症为“呕不止， ；心下急，郁郁而烦” 2.2 三泻心汤与旋覆代赭汤主症均有心下痞满而不痛、恶心呕吐、干呕嗳气、心烦不安等症状。 各方中均有脾胃虚弱之象，若此时大量汤药饮入只会加重脾胃负担，使之更虚。去滓再煎之后则可以消除以上弊端，使药液得到浓缩，减少汤药过多的服用而免去恶心呕吐之苦，同时药性更加平和，而药效未减，则能起到治疗的效果。 3.从病机和治法上看去滓再煎之妙 3.1 小柴胡汤和大柴胡汤病机为少阳邪热内炽，脾胃失和，治宜和解少阳，调和脾胃，选此煎煮方法，使药性和合，气味醇厚，使经气相融，邪消正复。 3.2 ，用此煎煮 三泻心汤与旋覆代赭汤病机为寒热错杂于中，脾胃不和，升降失常。治宜“和解”法间接起到和解之效。 4.现代研究 现代有很多研究者也提出了疑问，既然“去滓再煎”是为了调和药性，有助于和解，那么，桂枝汤调和营卫，也应该属于广义上的和解剂，为什么不“去滓再煎” 。而且作为小柴胡汤和桂枝汤的合方的柴胡桂枝汤，更应该是和解剂，为什么也不“去滓再煎”？ 我觉得，首先，桂枝汤不是严格意义上的和解剂，其次桂枝汤作用为解肌发表，调和营卫，则无需把药物浓缩，使之和解，否则药效会明显不如直接煎服。 除以上“使药性更为醇和，药汤之量更少，减少了汤液对胃的刺激，避免停饮致呕，便于患者服用”等作用外，当然，最重要的作用还是浓缩，就如林伯良先生的观点：一是大剂量的柴胡剂才采用“去滓再煎”，而中小剂量却使用普通方法。二是从药物煎煮的角度来看，用水量和所煎煮的药物量成比例，即药量多用水也多。但按照张仲景的煎煮时间规定，常常不全是是将水量煎煮掉一半，煎煮时间不能太长。自然，煎煮所得到的药汁也相应要多。 三是从病人角度来考虑，张仲景给病人服药的量每次不会超过 1 升。按照柯氏换算，每升相当于 200 毫升。这个计量比较合适，病人的胃也能接受。而且，喝药多了，也影响饮食。张仲景考虑很周到，不但考虑病人需要什么，还考虑到病人能耐受多少。所以，欲作日三服，则一定要煮取 3 升，才能保证用药量。 通过探索仲景小柴胡汤的去滓再煎法，我不由深思，此法应用立意深远，临床意义至今很大。我想，不仅是以上几个方子，当遇脾胃虚弱，寒热错杂等证时，如果用药偏性较大，临床可考虑“去滓再煎法”。 5.应用现状 某实习生跟随方剂老师门诊期间，有一患者，辨证为小柴胡汤证，没有关照煎服法。7 剂后，无明显效果。老师思考再三告知患者使用去滓再煎，再次复诊，患者述：第一次听说有这种煎药法，效果却如此好。学生和老师均惊叹经典的奥妙。 从上边的例子可以看出，“去滓再煎”在今天已经淡化，这是不争的事实。特别是煎药机等器械的出现，传统的方法无疑受到冲击。但对于张仲景的坚定实践者来说，这种方法会得到认真继承而不会失传。所以对于“初生牛犊”的我们，最好还是根据原方用法实践，然后从古人的精华中慢慢探索和创新。参考文献〔1〕 邓中甲.方剂学.中国中医药出版社2002.〔2〕 姜建国.伤寒论.中国中医药出版社2004.〔3〕 林伯良.小柴胡汤证研究.人民卫生出版社1959.〔4〕 张仲景.伤寒杂病论. |
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