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哪些人容易得感染性心内膜炎？ 感染性心内膜炎的患者会伴随相对的抵抗力的下降，那么凡是会引起这样的一些问题的人都有可能会出现感染性心内膜炎。它的高危人群，包括一些高龄的，打个比方说患者出现一些肺部感染或上呼吸道感染以后，抵抗下降以后，治疗又不规范，经久不愈的甚至会出现一些特殊的身体有糖尿病，甚至吸毒的一些患者，这些患者都是患感染性心内膜炎的高危人群。我们也会遇到过一些很多的牙齿有问题的患者出现感染性心内膜炎的。当然不是说牙齿有问题就一定出现感染性心内膜炎，因为也有人做过实验，就是你每天刷牙，每天早晨刷牙的时候，都有可能会细菌入血的，不是说我们你刷牙以后就会出现感染性心内膜炎，除非是你刷牙了或者是你去拔牙，或者说由于你牙齿的问题很严重，同时你又合并了抵抗力的下降，那么这样的话就会出现感染性心内膜炎这个可能性就会升高一些。
感染性心内膜炎它除了影响心脏以外，它会对全身都会造成一些影响？ 首先来说它是一个感染性的问题，它的心脏里面出现了感染以外，它的病源微生物会排入血，随着血它会进入全身的循环，所以会出现一些全身性的表现。因此我们也会出现一开始患者他出现的是贫血或者是肾衰这样的问题，而去在血液科或者在肾脏科进行治疗，治疗过程中才发现是感染性心内膜炎，你回过头来再回顾，他其实就是一个很典型的感染性心内膜炎。因此它除了影响心脏以外，它还会对全身各个脏器都出现影响。当然它也可能栓塞，栓塞以后，它有可能会引起脑栓塞，心脏的栓塞，甚至一些周围脏器的一些栓塞，都有可能会出现。因此可以讲它是一个全身性的疾病，不仅仅影响这个心脏，还可能会影响其它的一些身体的部位。
感染性心内膜炎手术以后需要注意什么？ 手术以后需要进行规范的抗生素治疗，就是根据培养的病源微生物的阳性结果，如果它是细菌，相对来说我们手术以后建议大概使用4-6周的抗生素，这一定是要规范性的，抗生素的的药理学的性质来决定它是一天一次，一天两次这样的问题，进行一个规范的抗生素的治疗一定要足量，按照这个时间来，不能半途而废，不然你知道手术以后，如果再次出现心内膜炎，尤其是人工瓣膜心内膜炎的话，治疗起来会更困难。 这样手术风险相对来说就是一个常规的手术风险，除非是一些患者是感染性心内膜炎出现了全身多脏器的一些损伤，他的身体的一般的情况已经非常差了，这样的话手术风险会高于一般的心脏手术。如果不是这个情况的话，那么他手术的风险会跟一般的常规的心脏手术是相当的。我们有很多患者都是微创的瓣膜手术，通过微创的手术来进行感染性心内膜炎的这个外科治疗的。 
IE患者赘生物形成，菌栓可以引起动脉的栓塞吗？如可以，治疗和血栓栓塞有何不同？ 栓塞是由菌栓导致的，菌栓脱落以后甚至会出现感染的扩散，但是栓塞是没有办法通过溶栓去治疗的，所以问题出现，只有经过药物的治疗和其它的一些辅助的治疗。如果赘生物比较大的，达到手术治疗指征的话，我建议你是尽早进行手术的干预的，以防治进一步出现栓塞。
感染性心内膜炎合并心率失常，必须要外科治疗吗？ 首先感染性心内膜炎不是说一定要外科治疗的，我们有一部分感染性心内膜炎的患者通过规范的药物治疗，也会是可以好转的。但药物治疗建议是在住院期间规范的药物治疗，进行敏感的抗生素的足量的治疗，在治疗过程中，还要再查血培养，在进行心脏彩超的随访，看一看感染性心内膜炎的转归，如果说它有改变需要手术的话，尽早去手术。如果它的确是在赘生物在吸收瓣膜的情况，也是在好转，一般情况都在好转，也有很多患者是通过药物治疗是可以治疗痊愈的。 那么同时如果说你药物治疗痊愈，心率上也有改善的，不一定需要外科治疗，但是一定要规范地治疗。也要让患者充分地意识到疾病的严重程度和治疗的重要性。我们也遇到过一些依从性比较差的患者，那么治疗以后不接受治疗，这样的话有可能会出现一些更严重的问题。因此就是说感染性心内膜炎合并心率失常不是一定要外科治疗，但是外科治疗是它的一个很重要的治疗方法，我们一定要在药物治疗的同时密切随访，密切监测，看一看患者治疗的效果和转归。
一般的感染性心内膜炎的病人年龄都比较大，庆大霉素会有一个比较强的毒性，是不是可以联用喹洛酮类的药物？ 2015版的欧洲的指南里面提到了一个经验性的使用，就是头孢类的药物加庆大霉素的使用的。但是同时在2015-2016年美国也出了一本指南，它指南里面就没有提到经验性的使用，它所有的治疗都是规范性的有明确的病源微生物以后的治疗。那么加入庆大霉素这个方案在我们国内不是太行得通，因此在国内，如果你考虑是阳性菌感染的话，一般是不会选择庆大霉素的这样的问题，尤其也是提到这个毒力是比较强的。 我们一般会选用一些跟药敏的结果，就是青霉素类的或头孢类的一些药物，或者说你甚至可以使用万古霉素、达托霉素这样的一些药物，甚至如果说出现了一些其它药物的过敏或者是耐药的问题的话，还可以选择利奈唑胺这样的抗生素。我们不建议联用这些砷毒性或者毒性很强的这一些药物。指南里面提到的是欧洲的指南，在我们国内不是说要完全照搬，甚至有可能指南以后还会有改变的。
老师，我的病人，心超冠脉瓣上有1厘米乘以1厘米的赘生物，最近发热，应用抗生素，体温38度浮动，可以抽血培养吗？ 一定要抽，抽血培养的话，我们建议是在使用抗生素之前，因为你用了抗生素以后，可能把血里面的细菌就杀灭了，不一定能抽出血培养阳性的结果。在下一次食用抗生素之前来抽的话，阳性率可能会高一些，一定要抽血培养，并且建议至少一个礼拜就要抽一次，如果患者有明显的发热的话，可以抽得更勤一些，明确发热的类型，进行有效的抗生素的治疗。
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