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杨栗山升降散原治温病“表里三焦大热”诸症，根据诸多老中医、特别是赵绍琴赵老的经验，只要见有气机郁滞诸证升降散加减用之，均有良效。应用该方加味治疗寒热如疟、口渴不已、咽喉肿痛、阳萎盗汗、狂乱躁烦、神经质症、盆腔炎症、斑疹搔痒等症，也取得很好的疗效。兹简述于下： 袁XX ：男，51岁，农民。恶寒发热间作，头痛泛恶不已，延绵已十月有余，中西药治疗不断。身热38度，颈背筋脉拘紧，两手无名指、小指发麻，纳眠尚调，大便不畅，苔薄黄腻，脉弦细滑带数。热郁少阳，三焦气机不畅。治宜清疏肝胆，调畅气机。方拟柴胡、黄芩、法半夏、片姜黄、白僵蚕各10克，蝉衣、片姜黄、薄荷各6克，竹茹、枳壳、蔓荆子各12克，大黄、甘草各5克。服5剂，寒热除，头痛、手指麻木不作。一周后午后略有低热，腰背肩胛酸滞，舌红苔薄，脉细弦。少阳郁热已解，阴血也见亏损。续清余邪，佐以养阴退虚热。银柴胡、地骨皮、白僵蚕、秦艽各10克，蝉衣、片姜黄各6克，生首乌、制女贞、枸杞子、川楝子各12克，生甘草5克，红枣10枚。7剂，未再来诊。 松原市中医院推拿按摩科赵东奇 按：外感失治，邪留不去，缠绵少阳，枢机受阻，以致寒热间作，头痛泛恶，太少阳经气不利，则项背肩胛拘紧，两手无名、小指麻木不适；苔薄黄腻，脉细弦滑带数，此少阳郁热、痰浊内滞之征。治用小柴胡汤清疏少阳，合升降散疏理气机，加薄荷、蔓荆子疏风散热，竹茹、枳壳利痰下气。肝胆气机流畅，表里营卫协和，外邪无滞留之地。然郁热延绵数月，营阴暗灼于里，寒热除而午后微热，腰背酸滞，郁热伤阴，肝肾已亏。复诊于升降散疏调气机的基础上加滋补肝肾、养阴退虚热之品，邪去阴复，肝肾得以充养，诸症消除。 痰热壅滞咽喉肿痛 钱XX：男，43岁，农民。咽喉梗塞，如有物阻，吞吐不去，甚于半年前淋雨感冒，西药消炎滴注、中成药润喉利咽，用之无数，终无大效。诊见咽喉红肿，滤泡壅塞，咯痰白沫，纳少便解不畅，苔白滑腻，脉来细缓。此湿郁气阻，酿痰成浊。治宜疏调气机、芳化痰湿。蝉衣、姜黄、陈皮、木蝴蝶6克，白僵蚕、杏仁、苦桔梗、苏梗、茯苓、苍术、厚朴、牛蒡子各10克，甘草各5克。服7剂，咽喉稍感爽利，但局部红肿、滤泡未平，苔腻，脉细、重按弦数。湿滞见松，郁热已现，当清疏并进。山豆根、白僵蚕、黄芩、茯苓、竹茹、黛蛤散（包）、桔梗、牛蒡子各10克，蝉衣、姜黄、木蝴蝶、苏梗各6克，甘草5克。再14剂，咽喉红肿见退，梗阻不适轻减；原方去姜黄，加玄参，咽喉不适缓解；前方再去山豆根、蝉衣，加生谷麦芽、炙枇杷叶各12克以巩固。 按：慢性咽炎因雨湿外袭而甚，咽喉梗塞不适，杨氏升降散也治“咽喉肿痛，痰涎壅盛，滴水不能下咽者”。该患痰湿气阻，郁热内伏，先拟升降散去大黄疏调气机、升阳散火、祛风胜湿，合四七汤理气化痰、平胃散芳香化湿，加杏仁、木蝴蝶肃肺平肝，桔梗、甘草宣肺利咽。气机一转，脾运有权，湿痰渐化，而郁热未清，症势未减。复诊再以山豆根、黄芩、黛蛤散、木蝴蝶清肝肺伏火，茯苓、竹茹渗湿涤痰，升降散升清降浊、疏利气机，获效甚速。后二诊酌加润肺助脾之品，意在固护湿火戕伤之气阴。 湿热内壅 口渴不已 邱XX：女，75岁，退休职工，2000年3月诊。素体基本健康，近时来杭帮助照看爱孙，感觉疲乏，时有头痛，胃纳少味，夜来口干，数次起来喝水，影响睡眠。苔薄黄腻，脉来弦细，沉取搏指有力。方拟苍术白虎汤合升降散加葛根、白芷、焦三仙、茅芦根各10克。服7剂，口渴减，胃纳增，头痛偶作，原方再7剂，前症更有好转，但脘腹作胀。三诊见黄苔不见，白腻依然，脉虽弦但来势已缓，原方去生石膏、茅根，减大黄，加厚朴、陈皮各10克，平地木15克，原法增损又服14剂，诸症渐去。 按：该患年事已高，气阴两乏，易地劳累，三焦气滞，湿热内留，清阳不升，浊阴不降，津不上承，风阳上窜，以致头痛、夜来口干。治以苍术白虎汤清阳明湿热，合升降散调三焦气机。卑气机畅行，热减风阳平熄，湿祛津得上承，药中肯肇。复诊原方守进，石膏、大黄等寒凉之品滞碍中阳，故见脘胀。略作加减扶持胃气，脘胀即除，诸症亦复不见。 热郁湿滞 阳痿盗汗 徐XX，男，43岁，职工，2000年1月诊。素嗜酒醴，形体肥丰，寐劣盗汗，湿透内衣，神疲乏力，苔白根腻，脉来弦细，按之有力。拟玉屏风散合苍术白虎汤加藿佩、碧桃干、糯稻根、升麻，服7剂盗汗少，仍寐劣神疲；坦言半年来阳物难举，**不能，屡服肾宝、御苁蓉乏效。问诊得悉曾因换岗心情不快，而寐劣**淡漠，渐致阳事不用。苔薄根腻，脉仍弦细，前方去石膏、知母、碧桃干、升麻，合升降散加柴胡、川楝子各10克。服7剂，夜寐稍宁，阳物不应，改拟升降散、三妙丸合右归丸加减：苍术、黄柏、片姜黄、僵蚕、鹿角霜、茯苓、萸肉各10克，蝉衣5克，杜仲、巴戟肉、怀牛膝、石莲肉、车前子各12克。服7剂寐已宁，阳事亦有起色；原法加减又服14剂，精神大振，房事基本满意。嘱续五子衍宗丸巩固。 按：该患盗汗阳痿由气虚肝郁、肾亏湿热下滞所致。首诊仅诉盗汗神疲，据舌脉授以益气固表、燥湿除热；取效寄望医者，坦诚隐疾；又询得肝郁气滞缘由，虽有肾虚之本，但三焦气机不调，仅以补肾无济于事。《内经》说：“思想无穷，所顾不得，意淫于外，入房太过，宗筋驰纵，发为筋痿”。方拟升降散调畅三焦之气，三妙丸清利下焦湿热，合右归丸补肾填精壮阳，方见效应。阳痿由房事伤肾为多见，但湿热下滞为数不少，更有肝郁气滞或肝胆湿热者，临症当细辨之。 情感神伤 狂乱躁烦 刘X：女，43岁，病退职员，2001年7月诊。大学毕业自由恋爱遭父母反对，另给择婿成婚，育有一子。妹妹充当第三者导致其精神失常，屡治屡发，虽离婚碾转终与心上人（初恋情人）结合，病情仍难以控制。两年前病退来杭，丈夫悉心安慰照应，病情仍有反复。曾住身心病房调治两月，出院带维思通、氯氮平、氯硝安定、博乐欣等7种安神抗焦虑药品。来诊时神情木纳，头痛寐劣，诉症情绪亢奋，舌红苔黄根腻，脉象弦细而沉数。肝郁火炎，激惹神经，治宜清肝泻火，镇静安神。方拟龙胆泻肝汤合当归龙荟丸意：龙胆草、川连、柴胡各6克，黄芩、炒栀子、芦荟、当归、车前子、生地、辰麦冬、酸枣仁各10克，龙齿、牡蛎各12克，通草3克。服7剂，头痛减，情绪稍宁；大便仍结，二三日一解。原方去川连、当归、车前，加蝉衣3克，白僵蚕、大黄各6克，片姜黄10克。服7剂，西药用氯硝安定每日2粒，也勉强能够入睡。原方再14剂，大便畅行，有时西药仅每晚1粒，睡眠尚安，面部晦色明显退去。苔转薄腻，脉来弦细，原方再去芦荟、大黄、牡蛎，加天竺黄、竹茹各10克，太子参12克。又服14剂，情绪基本稳定，睡眠亦可，但每晚1粒氯硝安定未能免去。后外出省亲，中药暂停。 按：患者初恋受阻，婚姻又遭第三者插足，精神受到极大打击。原本性格倔强，郁怒化火，无法消遣，冲击神经，精神错乱。西药虽能控制一时，长久服用难免毒副作用。首诊以龙胆泻肝汤加减清疏肝胆郁火，安定情绪。二诊据其苔腻便结，脉来弦细而数，断为郁热内甚，三焦气机失调，合升降散疏调气机，清肝泻火，获效显著。 神经质症 人格使然' 史XX：女，69岁，退休职员，1999年5月诊。生性拘谨，从事商业会计数十年，职业习惯促使其办事一丝不苟。退休后血压偏高，习练太极拳十余年未缀，身体反觉康健。后因盲目运气，内气逆乱，突然头昏目眩，不能自持，以练功偏差由女儿扶持来诊。服养阴平肝、镇逆潜阳方21剂痊愈。2000年1月又晨练后时有烘热、肢厥、躁烦来诊。诉症烦多，以为练功偏差又现，焦躁紧张，但纳佳便调寐可，拟丹栀逍遥散加减不应。舌红苔薄，脉弦细按之有力。拘谨内向性情导致多疑善感，内郁不伸，气机不调。着重心理疏导排解偏差不治的忧虑，方拟四逆散、升降散合甘麦大枣汤加减：柴胡、僵蚕、姜黄各6克，白芍、鸡血藤、川楝子、牛膝、木瓜、红枣各10克，淮小麦30克，蝉衣、大黄各3克，生甘草5克。服用10余剂，诸症渐消，但不多时烘热、多虑又起，前方去川楝、牛膝，加丹皮、地骨皮、合欢皮各12克，断续服药半年余，焦虑情绪大减；偶尔仍有气逆、太息，脉虽弦细但来势已缓。郁热久羁，肺失治节，百脉失养，仿百合病治法，原方去丹皮、地骨皮，加百合、生地、夏枯草各15克，隔天一剂又服药30余剂，延绵年余渐愈。 按：该患生性拘谨内向，办事谨小谨微，甚至追求完美，不如意的些许小事都能让她耿耿于怀，思虑不已。郁滞不伸，气机不调，导致一系列无名的神经症状；太极拳出偏仅诱因而已。治以四逆散疏肝解郁、升降散调理气机，合甘麦大枣汤和中缓急、调节神经；配合心理疏导解除精神顾虑，诸症渐次缓解。该案用升降散取其“一升一降，内外通和”，促使郁热杂气渐消。本例屡治屡复，延绵年余而痊，总因“未事而先意将迎，虽去而尚多留意”的人格气质使然。 湿热弥漫三焦 腹痛颜面疮疖 王XX：女，38岁，工人。十余年前产褥感染，身热，恶露不净，治未彻底，此后常有腹痛，妇科诊断为慢性盆腔炎。下腹隐痛，混身经脉拘紧不舒，颜面疮疖陈作，脚根刺痛，舌红苔薄黄腻，脉来细弦带数。此湿热弥漫三焦，气机不利。治宜疏调气机，清热利湿，通利三焦。方拟柴胡、黄柏、赤芍、白僵蚕、地榆各10克，蝉衣、片姜黄、制大黄各6克，野菊花、红藤各15克，土茯苓、米仁、忍冬藤各30克。服14剂，下腹挚痛减缓，大便较畅，经脉拘紧未除，且下身搔痒。原方去柴胡、僵蚕、地榆、红藤，加川楝子、台乌药、木瓜各10克，苦参15克。再14剂，颜面疮疖平伏，气色红润，搔痒亦除。唯脚根刺痛依然，原方去蝉衣、野菊花、米仁、大黄，加制女贞、枸杞子、鸡血藤、五茄皮各12克。先后服药40余剂，缠绵十余年之疾渐得消除。 按：产褥感染失治，罹有慢性盆腔炎症，三焦湿热弥漫，气机受阻。杨氏谓“升降散升清降浊，一升一降，内外通和而杂气流毒顿消。”故拟升降散疏理气机、清热泄浊，加柴胡、赤芍、野菊花清疏肝热，地榆、红藤、忍冬藤败毒泄热，米仁、土茯苓淡渗利湿。三焦气畅，湿热下泄，便畅痛缓。复诊加川楝子、台乌药、木瓜理气祛湿和营，缓经脉拘急；苦参燥湿杀虫，止下身搔痒。又湿热久羁，肝肾精血受损，筋脉失养，脚跟刺痛，故后诊加滋补肝肾、养血舒筋通络之品，理虚扶羸。终以气机畅活，湿热无滞，营阴渐复而诸症悉除。 沈XX：男，65岁，渔民。素体湿热痰浊内盛，有多发性眩晕之症。因服西药治眩致过敏反应，先有混身药疹，用西药抗过敏缓解；继而四肢手足斑疹红肿，搔痒流水，灼痛异常，纳食少味，两便赤涩，舌红苔厚腻粘，脉来弦滑。湿郁火淫，宜胜湿泄火、凉血祛风。方拟赤芍、紫草各15克，白僵蚕、地肤子、白藓皮各12克，苍术、姜黄、干蟾皮各10克，野菊花、土茯苓各30克，蝉衣、大黄、草蔻仁各6克，甘草5克。服14剂，灼痛减而痒甚，手足皮肤燥裂，已无黄水流出，纳食渐增。再拟凉血祛风，原方去苍术、草蔻仁、大黄，加丹皮、紫地丁、乌梢蛇各12克，续服21剂，手足皮疹平伏，结痂脱皮，搔痒减缓但未除。原方去姜黄、土茯苓，加白蒺藜、白扁豆，先后服药50余剂，疮疹消退，搔痒亦除。 按：鱼腥为肴，酒蘖如饴，终年渔湿为伍。湿热素盛，痰浊上泛，故多眩晕纳迟；湿热浸淫，发为斑疹搔痒；气机阻滞，则两便赤涩不畅。《寒温条辨》升降散主治有“如斑疹杂出，有似丹毒风疮者”。治用升降散疏调气机、除湿泄热、凉血祛风，加苍术、白藓皮、地肤子、土茯苓燥湿化疹，紫草、赤芍、野菊花凉血解毒，干蟾皮以毒攻毒、治湿淫疮毒。热泄湿祛，气机疏畅，灼痛减、渗水少，搔痒皮裂，血热风甚。后诊去温燥之苍术、草蔻仁，加紫地丁、丹皮、乌梢蛇、白蒺藜凉血祛风，白扁豆健脾利湿，搔痒渐平。湿热久羁，来之亦渐，去之犹抽丝剥茧，服药需有耐心。 心悟体会 通过长期临床实践，笔者对升降散的应用也有些许体会： 1升降散是杨氏论治“温病郁热内伏”十五方之“总方”，功能调气机、泄郁火、化淤滞，祛风胜湿、宣畅郁热、涤邪解毒。“火郁发之”，近代医家取其“升之、散之、扬之”之意，加减治疗火郁之证。笔者临床以此加减治疗肝胆郁热，或湿热郁滞，或痰湿内蕴，或三焦伏火等杂病诸证，无论身热之有无、湿热之孰重，但属气机不畅、邪郁不撤者，用之宣畅气机、撤外清里，均有良效。 2 杨栗山制升降散治温热病，疏清结合，以清为主。故制方蝉衣、僵蚕、姜黄、大黄的用量分别为一、二、三、四钱，并用黄洒、蜂蜜各一两调服。郁热杂症虽亦是疏清兼顾，但多的时候又是以疏为要，故大黄用量不必过重，3、5克即可；特别对虚实兼杂之症，该方总的剂量还宜适当减轻，方为合宜。' 3 郁热杂症应用升降散着重在疏调三焦气机。热郁、湿郁明显，舌红苔黄腻浊，脉来弦滑而数、或弦涩，据症重用升降散加味无妨。若湿热、气郁症状并不突出，舌虽不红、苔不腻黄，只要苔见薄黄、或黄白相兼，舌干不滑，脉象沉取有力，证兼三焦气机不畅，升降散也可加减参用。北京三代御医之后赵绍琴教授广泛、灵活应用升降散的经验对笔者启发甚大。 4 笔者临床应用该方也有失误的时候，出现不适反应，主要为胃脘不适，甚则泛泛欲呕。究之原因在于患者胃气亏乏，或虚实兼杂之证用量偏重。酌情减轻剂量，或在饭后服药可减轻不适反应。对湿热久郁者，一旦郁滞疏解，则配以柔肝敛阴，或扶脾助运，或气阴两顾，标本兼治，善后巩固，也很必要。临床若认证不真，不能把握，当避免滥用。 引自吕直、陈少春《升降散临床应用心悟 》 |
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