一张清单的力量

《清单革命：如何持续、正确、安全地把事情做好》 （美）阿图·葛文德 著 浙江人民出版社 王佳艺 译 2012年7月版

●薄三郎（医生）

阿图·葛文德是2010年《时代周刊》“全球100位最具影响力人物”榜单中的唯一一位医生。他是位外科医生，能握手术刀，妙手著文章，令人羡慕嫉妒。他通过大量的医学案例与研究发现，尽管医学科技愈发昌明高超，医生技能水平日趋完备，却仍不能避免各类医疗差错、误诊误治的发生。例如，有近30%的中风病人、45%的哮喘病人和60%的肺炎病人，未能得到妥善治疗。

到底怎么了？答案是：在技术力量复杂的专业领域里，“复杂性”这一点导致的失败，远比没有责任心所致失败要多得多。当工作的复杂性远超出个人正确并稳定发挥个人技能的范围时，即便最能干的超级专家都无法避免错误的发生。

比如，每一位不得不进入重症监护病房的病人，每天平均要接受178项护理操作，每一项都对病人安全十分重要。尽管护士们犯错的几率只有区区1%，可这仍意味着每个病人每天得承受近2项的误操作。现代医学的确拯救了很多危重患者，可似乎没有做的更好——“知识的确拯救了我们，但也让我们不堪重负”。

人们都会犯下哪些错误呢？作者认为主要有无知之错与无能之错两类。前者是一个人在未正确掌握知识的条件下所发生的错误，后者是尽管掌握了正确的知识，却因未能正确使用而出错。很显然，前者可以被原谅，后者却无法被谅解。

阿图医生思考的结果是，人们需要一张清单。他认为清单是让人把事情做正确的必要方式，但其价值远大于此，它让人“持续，正确，安全地把事情做好”。清单意味着一种陈旧价值观的改变，是对个体行为的“革命”，是培养合作与律己文化的重要内容。

清单到底是什么呢？它就像一种贴在办公桌上的便利贴，提醒你还有什么事情要做。清单里写明了我们在操作过程里必不可少的步骤。无论你是医生，还是飞行员，都要按照各自领域里的清单，从前到后的逐项完成。这看上去有点按部就班，没有科技含量，却真的能让你把事情做正确。

在医疗界，阿图医生所推行的手术安全核查清单，已演化为一场全球性行动，因为他真的使患者手术麻醉期的病死率由原来的1.5%降低为0.08%，下降了一倍！与之相关的并发症发生率，也降低了四个百分点。每天早晨，当笔者在手术室开始工作时，核查核对已成为一项制度，必须执行。

在飞行安全、灾难救援、资本投资，抑或是一场演唱会组织、一家餐馆运转、一座桥梁建设中，都闪现着清单的影子。1935年试飞的“飞行堡垒”B-17轰炸机，曾因一次机毁人亡差点使波音公司破产。究其原因，其实是飞行员不熟悉新锁定系统所致。换句话说，太过先进的飞机让飞行员难以应对。专家们费心劳力的研究结果，促使了“飞行清单”的诞生。此后，这种微小却致命的错误，再也没有发生。后来，B-17轰炸机在“二战”大显身手，波音公司大赚一笔，共向美国军方售出逾1.3万架。即便到现在，波音公司还设有一个特别部门，每年专事设计百余种简便易行的“飞行清单”。

作者看来，一张清单要想具有生命力，必须符合以下原则：权力下放、简单至上、以人为本、持续改善。这些四字词看上去很中国化，却体现着清单设计的智慧。“权力下放”意味着一张清单的主宰者绝非某个人，而要将决策权“分散到外围”，下放给一线人员，让每个人都成为信息的主宰者与参与者。而“以人为本”，则是作者谦虚地谈及清单的局限性。换言之，在最危急的情况下，我们还是需要横空出现的英雄的。毕竟，解决问题的主角是人，而不是清单——于人而言，清单的作用是提醒与督促。

总之，清单并不算高科技，但绝非多此一举。清单的本质在于沟通，它的实施离不开划定角色，遵照流程。遵守清单，就是检视那些微小且漫不经心的小错误——它们看似无关全局，却会给人致命一击。

说句题外话，我于2010年初次读到此书的英文原版，将英文书名《The Checklist Manifesto》译为“清单宣言”。有趣的是，国内出版商将书名定为《清单革命》。这本书无疑会给人们带来一场头脑风暴式的思想革命。唯独的缺憾是，你很难在微博上搜索这样一个颇具煽动性的书名。