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2016年8月16号陈漠水主任在心内科导管室为一名12岁预激综合征患者行射频消融术治疗。  这是患者术前心电图，从体表心电图可以看出，V1导联呈rS，II导联呈qR，III导联呈rS，AVF导联呈Qr表现。故初步判断预激旁道位于右侧游离壁8–10点钟方向。  体表心电图，入院时在病房做的心电图。  术中可见右侧游离壁8点半钟方向出现AV融合现象，故判定该处为旁道所在位置。于该处及周围行靶点消融，并巩固处理。  消融后可见AV分离，多次刺激未能诱发心动过速。观察半小时  术后体表心电图可见，δ波消失，PR间期延长。射频消融术成功。  本次手术总结:预激综合征的射频消融术关键在于迅速找到靶点，体表心电图虽然是不够精确，但却是最快速的判断手段。判断步骤1.根据V1导联主波方向分左右，V1导联主波向上则考虑左侧游离壁(左侧不考虑前间隔部位)。V1导联主波呈rQ时，考虑右侧游离壁，V1呈QS形则考虑右间隔部。判断步骤2.假如旁道位于左侧游离壁，依据I,AVL主波的方向判定具体位置，主波同时向上，提示靠近冠状窦口(左后间隔)，同时向下，越远离冠状窦口，即靠近前部的位置(左侧游离壁上部)。主波相反，大概在居中的位置。如果旁道在右侧游离壁，II,III,AVF主波同时向上则在游离壁9点钟以上，依据主波幅度而定，如果II,III,AVF导联主波同时向下，则位于游离壁6点到7点钟位置。主波不同向，两主波向上，则在9点以上，10钟左右。两主波向下，则在8点钟左右位置。右侧间隔部判断方法与游离壁一致。 |
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