编辑:guruo,来源:医学界临床药学频道 临床上联合用药的情况非常普遍,合理的联合用药可以提高疗效、延缓耐受或耐药性的产生,治疗多种疾病;但不恰当的联合用药不仅不能提高疗效,反而引起有害的药物相互作用,产生各种不良反应。
下面来看一例不能排除与维生素C相关的肺栓塞加重病例。(一起来探讨吧~)
一、病例情况
患者女性,77岁。
因肺栓塞、左下肢静脉栓塞于2012年5月28日15:10pm入院。
心超示LVEF=69%,重度肺动脉高压。
主任医师查房认为患者年龄大,不适合溶栓治疗,病情危重,死亡率高,需密切观察病情变化,予华法林2.5mg一次口服。
17:00 pm:予维生素C 2g + 维生素B6 0.2g + 乳酸钠林格注射液500ml一次静脉滴注。
18:00 pm:予低分子肝素钙4100U一次皮下注射(H)。
5月29日,肺动脉栓塞加重
2:35 am:心率120次/分,血压125/85 mm Hg,诉腹胀。
2:50 am:出现胸闷、急促,张口呼吸,大汗淋漓,烦躁不安,血压下降(85/49mmHg),心率增快(135次/分),氧饱和度84%。
可能发生大面积肺栓塞
予多巴胺等升压,但3:30am血压测不出,意识丧失。
经抢救无效,患者室性逸搏心律,无自主呼吸,要求自动出院。
二、病例分析
1、肺栓塞急性加重主要原因
(1)患者未及放置下腔静脉滤网,深静脉血栓可能脱落造成肺栓塞急性加重。
(2)5月28日17:00pm,予维生素C 2g + 维生素B6 0.2g + 乳酸钠林格液500ml iv。
维生素C参与胶原蛋白的合成,可加速血液凝固,刺激凝血功能。
每日予维生素C1-4g,可引起深静脉血栓形成,血管内凝血,可干扰抗凝药抗凝效果。
(3)维生素C不宜与碱性药物的溶液配伍。
每1000ml乳酸钠林格注射液包含乳酸钠3.1g,氯化钠6g,氯化钙0.2g,用于代谢性酸中毒调节酸碱平衡。
乳酸钠为强碱弱酸盐,属碱性药物,与维生素C配伍可产生较多不溶性微粒,造成血管栓塞,包括下肢深静脉和肺血管。
可能使下肢深静脉和肺血管栓塞加重。
2、用药错误与肺栓塞加重相关性
(1)通常认为维生素C的安全性非常高。
(2)维生素C主要用于坏血病,急慢性传染病、紫癜、血液透析、长期腹泻、胃肠道手术、结核病、癌症、溃疡病、发热、创伤等。
(3)该患者维生素C适应症不是很强烈。
(4)维生素C不宜与碱性药物的溶液配伍。
(5)上述用药适应症、配伍问题与患者肺栓塞加重可能有相关性。
总结强调:
1、维生素C不宜与碱性药物溶液配伍。
2、每日予维生素C 1-4g,可引起深静脉血栓形成,血管内凝血,可干扰抗凝药的抗凝效果。
|