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《中药的合理利用》重点总结第二期： 查看该系列的其他文章？ （一）中成药之间的配伍应用 一、中成药的合理联用 大补阴丸+水陆二仙丹+牡蛎全樱膏=治疗阴虚火旺、淋浊； 1.功效相似的两种中成药配伍 （1）附子理中丸+四神丸=增强温肾运脾、涩肠止泻（赴死身披唱） （2）归脾丸+人参养荣丸=增强补益心脾、益气养血、安神止痉的功效，治疗心悸失眠、眩晕健忘。（鬼神养气血） （3）脑立清胶囊+六味地黄丸=用于高血压病证属肝肾阴虚、风阳上扰者。（六脑高血压） 2.功效不同的两种中成药配伍 （1）平胃散+二陈丸=平胃散增强二陈丸燥湿化痰之功（平增二陈以化痰） （2）香砂六君子丸+乌鸡白凤丸=香砂六君子丸增强乌鸡白凤丸的养血调经之功。（砂增乌鸡以养血） 3.一种药物明显抑制或消除另一种中成药的偏性或副作用 （1）四君子丸+舟车丸=峻下而不伤正气。（四舟配伍，不伤正气） （2）麦味地黄丸（生脉散、参蛤散）+金匮肾气丸=平调阴阳、纳气平喘，防止金匮肾气丸燥烈伤阴，降低副作用。 4.部分疾病需采用不同治疗方法 （1）内服艾附暖宫丸+外贴十香暖脐膏=养血调经、暖宫散寒； （2）内服六神丸+外用冰硼散=清热解毒、消肿利咽； （二）中成药与药引的配伍应用 酒：活血行经； 姜：发表注凝； 小枣：消散开胃； 大枣：宁心利心； 灯心：发散诸邪勿住； 莲实：清心养胃和脾； 1.外感风寒、脾胃虚寒、呕吐泄泻—生姜、大枣送服—增强散风寒、和脾胃； 2.跌打损伤、风寒湿痹—黄酒或白酒送服三七粉、云南白药、三七伤药片、腰痛宁等—行药势，直达病所； 3.治疗便秘的麻子仁丸—蜂蜜水送服—增其润肠和中之效； 4.滋阴补肾法的六味地黄丸—淡盐水送服—取其引药入肾； 二、中成药联用的配伍禁忌 1.“十八反、十九畏” （1）十八反： 本草明言十八反、半蒌贝蔹及攻乌； 藻戟遂芫俱战草；诸参辛芍叛藜芦； （2）十九畏： 硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。 水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。 巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。 丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。 川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。 官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。 大凡修合看顺逆，炮槛炙焯莫相依。 （3）含有“十八反”“十九畏”成分的中成药也不能配伍应用 a.大活络丸、尪痹冲剂、天麻丸、人参再造丸—含有附子； b.川贝枇杷露、蛇胆川贝液—含川贝； c.通宣理肺丸—含半夏 根据“半蒌贝蔹及攻乌”，所以a不能与b、c当中的任何一种中成药配伍应用。 即为：大活络丸、尪痹冲剂、天麻丸、人参再造丸≠川贝枇杷露、蛇胆川贝液、通宣理肺丸等合用。（口诀：大人王天，川贝通宣） d.利胆排石片、胆乐胶囊、胆宁片—含郁金； e.六应丸、苏合香丸、妙济丸、纯阳正气丸、紫雪散—含丁香； 根据“丁香莫与郁金见”，所以d和e任意两者之间均不能配伍。 即为：利胆排石片、胆乐胶囊、胆宁片≠六应丸、苏合香丸、妙济丸、纯阳正气丸、紫雪散等合用。（口诀：六苏妙，阳紫雪，胆胆胆）。 f.心通口服液、内消瘰疬丸—含海藻； g祛痰止咳颗粒—含甘遂； h.橘红痰咳颗粒、通宣理肺丸、镇咳宁胶囊—含甘草； 根据“藻戟遂芫俱战草”，所以f、g不能与h中任意一种中成药配伍应用。 即为：心通口服液、内消瘰疬丸、祛痰止咳颗粒≠橘红痰咳颗粒、通宣理肺丸、镇咳宁胶囊等配伍应用。（内心止咳、橘红通咳） （4）含有毒药物的中成药的联用 大活络丹、天麻丸—均含附子； 朱砂安神丸、天王补心丹—均含朱砂； 复方丹参滴丸、速效救心丸—均含冰片； 在临床应用时，应考虑“增量”问题，导致毒性增加，所以尽量选用其中的1种即可。 （5）不同功效药物联用的辨证论治和禁忌 附子理中丸—温中散寒—适用于脾胃虚寒所致的胃脘痛、呕吐、腹泻等； 牛黄解毒片—性寒凉，清热解毒泻火—适用于火热毒邪炽盛于内而上扰清窍者； 总结：附子理中丸+黄连上清丸、金匮肾气丸+牛黄解毒片等。不可以配伍应用。（口诀：黄父、金牛） （6）某些药物之间的相互作用 ①含麻黄的中成药≠降血压的药物同用。 a.降血压：复方罗布麻片、降压片、珍菊降压片、牛黄降压片；（口诀：一罗布，三降压） 含麻黄的中成药≠扩张冠脉的中成药同用； b.扩张冠脉：速效救心丸、山海丹、活心丹、心宝丸、益心丸、滋心阴液、补心气液等；（记忆技巧：都有心，除了山海丹（谐音：上海滩）） 理由：麻黄中含有麻黄碱，与肾上腺素的结构相似。可以“假装”成肾上腺素，与肾上腺素受体结合，促使肾上腺素能神经末梢释放介质，从而使血管收缩、血压升高； 另一方面：兴奋心脏，增强心肌收缩力，使得心肌耗氧量增加。 同时并用，产生拮抗。 ②含朱砂较多的中成药≠含较多还原性溴离子或碘离子的中成药合用。 a.含朱砂：磁朱丸、更衣丸、安宫牛黄丸；（朱砂主要成分是汞） b.含较多还原性溴离子或碘离子：消瘿五海丸、内消瘰疬丸。 a和b不能合用。 长期同服，在肠内会形成有刺激性的溴化汞和碘化汞，导致药源性肠炎，赤痢样大便。 |
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