中医辨证护理在脑中风患者治疗中的应用

中医辨证护理在脑中风患者治疗中的应用

脑中风又称为脑卒中或脑血管意外，主要分为缺血性脑中风（脑梗塞、脑血栓形成）和出血性脑中风（脑出血或蛛网膜下腔出血）两类，以缺血性脑中风的脑梗塞最为常见。高血压是出血性脑卒中患者主要危险因素，房颤、肥胖、高甘油三酯是缺血性脑卒中的危险因素[1]。我国缺乏近年对脑中风的流行病学调查，据周云明调查，上海的脑中风发病率为41～166/万，死亡率为23～34/万[2]。可见脑中风发病后，患者的死亡率极高，而且经脑中风患者经治疗后也会出现后遗症。据WHO估计，我国的脑卒中的年发病数在2030年可能上升为540万[3]，给我国社会以及家庭带来严重负担。

1 资料与方法

1.1 基本资料

回顾分析自2013年5月到2013年6月期间我院收治的50例脑中风患者。将50例脑中风患者按入院时间随机分为对照组和观察组。给予对照组患者（n = 25）常规护理；在给予观察组患者（n =25）常规护理的基础上给予中医辨证护理。观察组患者年龄分布48～72岁，平均年龄为61.78 ± 4.14岁；男性17例，女性8例；其中脑梗塞患者13例，脑血栓7例，脑出血5例。观察组患者年龄分布45～73岁，平均年龄为62.46 ± 4.35岁；男性16例，女性9例；其中脑梗塞患者12例，脑血栓7例，脑出血6例。所有患者均行CT或MRI检查确诊为脑卒中。观察组和对照组患者在年龄、性别等一般资料上无显著性差异（P > 0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

常规护理：（1）脑中风患者容易伴发焦虑、抑郁等心理问题，需给予患者心理护理，同情和理解，指导患者及家属正确的自我护理，使患者积极配合治疗。（2）留意患者的病情，当患者出现侧肢麻木，面色潮红、舌红苔黄、大便干和血压高等症状可能是由于血栓造成，给予患者溶栓、抗凝治疗，避免出血现象。（3）对患者进行饮食指导。进食清淡易消化的饮食，细嚼慢咽，避免呛咳。（4）恢复期的患者在静心休养的同时要进行适当锻炼以助功能恢复。病情稳定后宜及早进行肢体功能锻炼及语言康复训练。

中医辩证护理：将25例患者辩证分型。（1）阴虚风动型患者症状表现为半身不遂、肢体麻木、舌红或暗淡等，给予护理原则是育阴息风活络，患者取平卧位或头低足高位；给予吸氧；准备好急救药品。（2）肝阳暴亢型症状表现为面红耳赤、口苦咽干、心烦易怒和太黄或燥，给予护理原则是平肝熄风泄火，病房要保持安静，护士护理动作轻柔避免刺激患者。（3）风痰阻络型的症状为舌强言謇、口舌歪斜和手足拘急，给予护理的原则为祛风化痰通络，应多安静卧床休息，避免转为痰热腑实症。（4）痰热腑实型患者表现为腹胀便秘、口粘痰多、舌黄腻或灰黑和脉搏弦滑，给予护理原则为通腑化痰，给予患者通腑药以促进排便。（5）气虚血淤型患者主要表现面色苍白、心悸自汗、舌暗淡和脉搏弦细等，患者要免受风寒，要及时更换汗湿的衣服，勿使凉风直吹患者。

给中药患者时宜少量多次频服，药物浓煎后滴入或用吸管进药，尽量防止咳呛，必需时采用鼻饲法。嘱患者绝对卧床信息，不过多搬动患者。配合中医按摩护理，和中医针灸护理增强局部血液循环，必要时可针刺人中、气海穴、运感区、足三里、风池和艾灸关元。保持患者的情绪稳定，勿动怒。饮食有节，有规律，宜清淡禁油腻、忌烟酒和暴饮暴食。预后要注意劳逸结合，勿突然改变体位，排便切忌用力过猛。注意保暖、排汗，随季节和气候变化增减衣服。

1.3 统计学处理

计量数据均以均值 ± 标准差标示，用SPSS 14.0进行统计学分析。两组数据之间的比较采用t检验，P < 0.05 表示两组数据有显著性差异。计数资料采用卡方检验，P < 0.05 表示数据有显著性差异。

2 结果

结果如表1所示，观察组患者经治疗护理后的平均Barthel指数为75.35 ± 10.45，其中0～20分有1例，20～40分有5例，40～60分有7例，60～100分有12例；对照组患者经治疗护理后的平均Barthel指数为62.35 ± 13.46，其中0～20分有1例，20～40分有7例，40～60分有7例，60～100分有10例；两组患者的Barthel指数具有显著性差异（P < 0.05）。

3 讨论

两组患者在治疗前的Barthel指数都在50分左右，但是观察组患者经治疗护理后的平均Barthel指数为75.35 ± 10.45，对照组患者经治疗护理后的平均Barthel指数为62.35 ± 13.45。观察组的Barthel指数要高于对照组13分。可见中医辨证护理能够改善脑中风患者的预后，提高患者的生活质量，值得推广应用。

中医辩证护理不仅适用于脑中风患者，张立兰[4]中医辩证施护应用在骨伤科患者，同样设立观察组（辩证护理）和对照组（常规护理），观察组平均疼痛评分（1.72±0.84）分显著低于对照组（2.67±1.36）分。谭锦培[5]根据胃痛患者的病情分为饮食停滞、脾胃虚寒、寒邪客胃、肝气犯胃、胃阴亏虚、肝胃郁热、瘀血停滞7型论治，辨证施治治疗胃痛总有效率为91.8%。基本上每个科室的护理都有中医辩证护理的文献报道，在实践中加强中医护理的整体观和辨证施护在临床中的应用，适应现代护理的需要，可推动中医护理与整体护理的融合[6]。