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【识图断案】警告心源性猝死的4种心电图波形

 烟火4920yh4f0t 2016-09-19
Brugada波、Epsilon波、Lambda(λ)波、Osborn(J)波与心源性猝死相关的心电图改变,可以预警患者有心源性猝死的高危特征。您是否真的已了解4种波形?请先做个测试吧。





Brugada波

Brugada波分3型。Ⅰ型:ST段呈穹窿型抬高并伴有T波倒置,J波或抬高的ST段顶点≥2mv。Ⅱ型:表现为J波抬高≥2mv,引起ST段下斜型抬高(≥1mv),其后伴有正向或双向T波,形成马鞍型ST段图形。Ⅲ型:ST段呈穹窿型或马鞍型抬高且<>


下斜型Brugada波心电图


马鞍型 Brugada波心电图


Brugada波在V2导联表现最典型,需与右束支阻滞区别。不同点在于,右束支阻滞在V1导联表现最典型,呈rsR型,V5、V6导联QRS波的终末S波宽钝。而Brugada波在V2导联表现最典型,V5、V6导联S波不增宽,也不增深。


测试题中,患者心电图P-R间期180ms,QRS时间120ms,Q-T间期360ms,QRS波群在V1、V2导联呈完全性右束支传导阻滞型,ST段在V1、V2导联呈下斜型抬高,V3导联呈马鞍型抬高0.15~0.20mv,T波在V1、V2导联倒置,V3导联T波呈正负双相,故答案选A。


Epsilon波

Epsilon波是紧跟QRS波的一种低幅的棘波或振荡波,由于右室游离壁延迟除极所产生。存在右室心肌病变的患者,部分心肌细胞纤维化或被脂肪组织替代,脂肪组织包绕的岛样存活心肌细胞,使右室部分心肌细胞延迟除极。Epsilon波在V1和V2导联QRS波末最清楚,也可出现在V3、V4导联。记录到 Epsilon波的患者可能同时合并不完全性或完全性右束支阻滞,但并非右束支本身病变的结果,而是右室部分心肌传导阻滞所致。



Epsilon波心电图


上图患者弥漫性致心律失常性右室发育不良,QRS波时限达220ms,有多个电位形成Epsilon波。


Epsilon波是致心律失常性右室心肌病的一种特有心电图表现。认识这种波形,对于诊断右室心肌病具有重要意义,应当引起重视。



Epsilon波心电图


上图为男性,51岁,扩张型心肌病,心率42次/分,P-R间期0.14s,QRS波群终末部出现Epsilon波,T波宽大,Q-T间期0.70s。



Lambda(λ)波

Lambda(λ)波常见于:①年轻的男性患者;②有晕厥史;③有晕厥或猝死家族史;④各种相关检查证实不伴有器质性心脏病;⑤有恶性室性心律失常的发生和心电图记录;⑥猝死常突发于夜间或凌晨。


Lambda(λ)波的临床表现与Brugada波者,但心电图表现明显不同。Lambda(λ)波特征性改变仅出现在下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF导联,而右胸导联无Brugada波的特征。



Lambda波心电图


Osborn(J)波

1920年,KRaus首先报道了高钙血症时可以出现J波。1953年,Osborn对低温时出现的J波进行了系统的动物实验研究和详细的论述。有学者也把J波又称为Osborn波。


J波起始于R波降支或J点处,指J点抬高≥0.2mv,持续时间≥20ms的圆顶状或呈驼峰状形态的波形。多出现在胸壁导联,有时肢体导联也可出现明显J波;不同的发生机制引起J波的形态、幅度和持续时间各不相同,振幅可达数毫伏,时限可超过QRS时限。



Osborn(J)波心电图


当J波出现于V1导联时,易误诊为不完全性右束支阻滞或局限性右束支阻滞。无其他原因的J波,出现特发性室颤患者,称为特发性J波。特发性J波在V3、V4 导联或者甚至在V2、V5、V6导联上J点抬高常起始于R波降支部分,与R波共同形成尖峰-圆顶状波形。而Brugada波是在V1~V3导联J点抬高和ST段抬高形成穹隆或马鞍型或下斜型,并伴有T波倒置。


指导专家:北京安贞医院 张铭 副主任医师


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编辑 潘欢 岑聪┆美编 柴明霞┆制版 王柳

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