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专题目录 王 琦——经方之道与启悟 杨晋翔——经方在脾胃病中的作用 仝小林——理法方药量，重剂起沉疴 苏宝刚——《金匮要略》论治癥瘕积聚 傅延龄——泻心汤类方在胃肠内科的应用 张炳厚——中药不传之秘在于用量 黄金昶——肿瘤本草发挥 姜良铎——论外感病的内伤基础 谷晓红——温病伏邪说指导“疑难性热病”辨证论治的探讨 彭建中——慢性肾病新论与临床应用心得 阎小萍——谈谈风湿痹病及其系列中成药的临床运用 傅延龄——从桂枝汤的应用谈临床处方用量控制 精彩内容不容错过：  国医大师王琦开讲 《经方之道与启悟——抓住经方研究的三个纲》 今天我讲的是一个关于《伤寒论》的问题，其中主要的一个问题就是怎么能学好《伤寒论》，落脚点是在经方应用上。我对《伤寒论》的学习，对经方的看法是提出了这样一个观点——抓住经方研究的三个纲。 第一个纲就是抓住《伤寒论》的原著原貌。就是要照着《伤寒论》原著读，照着原著讲，照着原著用。现在我们很多人已经不按照《伤寒论》讲了，张仲景怎么讲我们已经不管了，而是自己讲自己的。我举个浅显的例子，比如说《伤寒论》中“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”我们现在所有的《伤寒论》教科书讲葛根黄芩黄连汤是治“协热下利”的，还有人说葛根芩连汤能治喘的吗？没有了。为什么没有了呢？《伤寒论》中明确讲了“喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之”，那我们为什么就把“喘而汗出”拿掉了呢？难道它不治喘了吗？这就是不按照《伤寒论》原著读的结果。 第二个问题，《伤寒论》中讲汤方辨证，比如桂枝汤证、麻黄汤证，这个是汤方辨证。什么八纲辨证、六经辨证、表里辨证、卫气营血辨证，那是你的辨证。张仲景《伤寒论》里就是汤方辨证，张仲景就是这么说的。如果把桂枝汤说成是太阳中风的表虚证，很多人认为有汗时就用桂枝汤，无汗时就用麻黄汤，这是错误的。因为《伤寒论》中讲“病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤”，这个桂枝汤是发汗的。你不读这个条文，就把那个中风的桂枝汤拿来说事儿，当然这个桂枝汤不是文中的桂枝汤，桂枝汤是调和营卫的，既可以发汗，也可以止汗，你非要说是那个太阳中风的桂枝汤，那你理解的桂枝汤就不是原文的桂枝汤了，我们在临床上就没办法用了。是不是这个道理？所以我们要抓住这个汤方辨证的问题。 第三个问题的要害是要抓住经方的法度问题。为什么《伤寒论》被称为“群方之宗，重法之祖”？因为它是有法度的。你为什么不行呢？我们当代的中医为什么难以出现大家呢？为什么难以出现传世的名方啊？关键性问题是没有法度。现在很多人开个方子，寒寒得要死，热热得要命。现在中医的处方已经大到什么水平呢？一张处方都写不下了，二十几味药，甚至是三十几味药。大道至简，《伤寒论》《金匮要略》教我们怎么用方啊？张仲景的方子平均药味数就是4.81±2.28味药。我们现在的处方是多大方啊？真的要这么多的药吗？我今天跟大家说，作为一个好中医，一个处方里的药不用太多，你要有会用的主病主方，在一个方子当中会用一个特殊的用药，那你想加一味你都加不进去，达到这种水平那你就是好大夫。如果说想加一味药就加一味药，想减一味药就减一味药，这种医生就是没有用药的法度。 更多精彩论点：伤寒不独为“寒”；提纲非“纲”；六经非“经”；无分“经”“腑”论 总结：经方时方各擅其长，无需各立门户。辨证用方专病专方，无需形同水火。复方单方择善而从，无需厚此薄彼。临证活方活法活用，全在领悟贯通。 973首席科学家仝小林教授开讲 《理法方药量，重剂起沉疴》 “理-法-方-药”之后一定要加一个字——量。没有量，就没有质；没有量，就没有效，所以辨证论治，我们希望大家今后也能在临床各科对这个剂量进行探索。 所以我们说，重剂不是适应于所有的病症，而是有其相应的范围，在临床应用的时候应当综合考虑病势、病种、症状等因素。我们称之为用量策略，而用量策略是由医生来把握的，这决定着病的疗效。所以说在明确用量之前要明确几个问题，你用的是经方还是围方？经方就是经典、精炼、精干，围方就是大包围。围方是针对多靶点的综合性考虑，它的剂量往往比较轻，因为它往往需要比较长时间的应用。而经方在急危重症的时候，必须要拿的准，经常是要打到蛇的七寸，经方就用的比较多。 第二个，是用汤药，还是丸、散、膏、丹？我们现在在临床上看到经常是汤药一灌到底，这个也是我们非常反对的。在你那儿看几年病就吃几年汤药，好像中医除了汤药就没有别的了，这是非常之不合理的。我们说，汤者，荡也，到病比较重的时候用汤药；丸者，缓也，是到病情缓和的时候用的，很多病是不需要用汤药的。我们一般把它分为两个词，一个是治疗，一个是调理。治疗的时候可能需要汤药，调理的时候可能需要丸、散、膏、丹。有些疾病开始就不需要治疗，就慢慢调理就可以了，开始就用丸、散、膏、丹。有些疾病是先治疗后调理，治疗就是让它快速显效。 第三个，当你用汤药的时候你要决定是煮散还是煎汤？煎汤也是用在疾病比较重的时候，病情比较轻一点的煮散就够了。将来我们的目标是恢复煮散，把它作为一种剂型，因为宋代几百年的实践已经告诉我们确实能够节省药源，也节省煎煮的时间，节省能源。 第四个，你在用汤药的时候，到底是用一两等于3克呢？还是一两等于15克呢？还是一两等于9g呢？我们的体会是要根据病情。真正的急危重症，一两等于15克，该出手时就出手。一般性的疾病，一两等于9克，3克肯定太少了。但是你的病如果是个调理性的病，那么3g不少了。治疗性的疾病9g，大病急病15克，调理性的疾病3克。这个要在开始的时候，定它大致的范围。并不是说3g没有用，它在调理上是有用的。 第五个，就是服法，你到底用多少？到底服几次？我们现在很多都是告诉病人一天两次，所有的病人都是一天两次，但是有的病人一天两次把病人吃坏了。所以一服药要讲究服法，包括我们治疗感冒重症的时候，也要讲究服法，你不能说早一次晚一次。所以我经常跟我的学生们说，很多医生很满足，说感冒自限七天，你给他治到三四天、四五天好了就行了，很满足，比自限少了一两天。我们这儿的要求经常是一服药，一天两天解决问题，这就要靠足够的剂量，一服药下去基本解决问题，但是服法上要特别讲究，也是六次到八次去服。比如我们开麻黄，生麻黄30g，桂枝45g，这时候你用六到八次去服，每小时或每两小时服一次，这样的话，体温从40℃退到38℃的时候，药就可以减一半，再退到正常的时候再减一半，这样就能保证他的安全性，非常好，同时又达到了足够的有效性。 |
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