 荀子说：“水火有气而无生，草木有生而无知，禽兽有知而无义；人有气、有生、有知，亦且有义，故最为天下贵也。”这说明我们人都是有思想、有情义的。作为医生，在行医中更须知晓人文、富于情义。医患关系不仅是治疗关系，极为重要的，就是人文关系。患者不仅需要治病，还需要从医生那里得到精神上的尊重、心理上的关怀，即人文关怀的照护，这样才能身心均趋于”well-being”（“身心俱泰”）。医疗的本质是“照护（care）”，不是“服务（service）”。照护和服务在内涵和境界上都是截然不同的。医患之间的关系不是对等关系，而是存在主从性的关系，医生要掌握主动，形成导引，才能照护好患者。 医学是科学，医学更是人学。任何时代的医生都应当知道，在当代被视作高端的科学技术，在未来可能会被看做是粗浅甚至可笑的。患者可以从医生那里获取的，既有相对“高端”的医学技术，更需要有从医生那里获得治病的信心，以及对生命的达观态度等。所以，医生千万不可以只关注技术问题。医学诞生于人类科学技术并不发达的蒙昧时期，那时候的医学模式是“神灵主义医学模式”。所谓“医巫同源”，指的就是在技术手段缺乏的情况下，医生主要在精神上对患者施予影响，减轻病痛。古希腊医生希波克拉底曾说，药物、刀械、语言是医生治病的三件法宝。其中，语言和所代表的人文关怀对患者所起的作用永远超过50%。 弥补医生人文素养的缺失， 需要在住培阶段加强人文教育 一个医生要成为良医，人文素养至关重要。人文素养的培养要贯穿于医学教育的各个阶段，包括医学院校的院校医学教育，毕业后医学教育（包括住院医师规范化培训和专科医师规范化培训），继续医学教育。然而，现实情况是，在院校教育阶段，医学人文的教育是明显不足的。在我国现行的医学教育体系中，贯穿始终的主要是科技方面的教育，如解剖学、病理学、药理学、微生物学等。按照教育部发布的我国医学院校人文课程的比例来看，我国的比例（7.54%）远远低于欧美国家的比例（20%~26%）。在更需重视医学人文的临床教育阶段，人文课程只有5%。如此，我们培养的医生更多的是在关注技术，而忽视了对人的照护。 当前，在毕业后的医学教育中如住院医师规范化培训阶段，要把医学人文的内容弥补上去，这是一条可行的路。住院医师规范化培训的主要目的是提高医生的临床技能与实践能力，其中人文素养不可或缺。为此，需要在住院医师阶段加强医学人文素质的培养，要建设一支高品位的人文课程教师队伍；将人文素质培训落实在每一项具体工作中，包括课程设置、教师配备、教学方式、评价路径等。 人文修炼可能让治疗产生不一样的结果， 也是医生境界的重要体现 国际上，毕业后医学教育的权威机构——美国毕业后医学教育认证委员会（ACGME）提出，医生必须具备六项核心能力，即医学知识、患者照护、人际交流和沟通技巧、职业精神、基于实践的学习与提高、以职业系统为基础的实践。此中包括大量与人文素养有关的内容。国际上所有的医学学会、医学教育学会以及医疗行业协会，无一例外地都在强调医学中的人文教育与医生的人文素养。所谓人文，即人性与教养，是人的精神文化。人文学科包含多种方面，其中，“文史哲”为其基础领域。人的直接经历是有限的，文学可以帮助我们拓展视野、增加见识，导引乃至改变我们的人生。作为医生，一定要留些时间去读一些经典的文学作品。而历史承载着人类的经历和经验。“以史为鉴知兴替”，知晓历史的人，才会对人类和人类社会的规律有所了解。作为医生，无论是一般的历史，还是医学史，都会让我们对社会规律、疾病规律、医学发展规律、看病的规律有所思考和借鉴，使我们更具有洞察力、领悟力。疾病都有其自然病程，大部分疾病都是自限性的，可以靠时间“治好”的，因此，医生要掌握对疾病干预的分寸和时机，掂量这种干预的作用和效果，适时、适法、适度地进行干预，而不可滥用医学技术。 医学与哲学的关系密不可分。科学不可能洞悉万物，科学也需要在它之上的统领。“当代人”不可能穷尽对自然规律的认识，但是患者对医生抱有希望。哪怕医生当前对疾病的规律解释不甚清楚，也必须给患者一个概要的、代表一般规律性的解释。这个时候，哲学就会发生作用。我以为，哲学是人类在“不知就里”的情况下，就大的规律的总体把握，是“不知而匡知之”。我们不知道细节，但是可以依据有限的事件、亲身的实践与思想的思辨，大致知道事物总的走向与“势”，并且可以假之以理论，即成哲学。中医就是把握了这一点而形成其理论体系。阴阳五行理论源于中国古代朴素的唯物辩证哲学，在认识上注重整体观，治疗上遵循辨证论。这恰恰是人类智慧之道。当科学和医学不能穷尽疾病和生命规律时，就需要哲学思考和把握，藉以探寻生命和健康的规律。 至于宗教，自古与医学结缘甚深。中医伦理道德观念的形成与发展即深受儒、道、佛等哲学和宗教思想的影响。一般民众在就医过程中也经常或多或少地产生与宗教有关的心理效应。医学实践中的宗教因素是在医学不能充分把握和解释、预测病情的情况下，患者所产生的一种心理依托和祈求。在产生心理效应的基础上，宗教还可能产生由心理而引发的行为和生理效应。这种现象及其背后的机制，当代医学远未明了。医生在行医过程中，在和患者交流的过程中，应当于无形中向患者及其家属传达一种达观的生命态度。这不仅会对患者的治疗产生不一样的结果，也是医生境界的重要体现。 此外，艺术也是人文学科的有机组成部分。人类有很多无以名状的、非逻辑的感受，需要借艺术加以表达，来“通情达意”。医生至少应当在音乐、绘画摄影、戏剧影视等方面有所爱好，有所感悟。这对于形成医生优雅高尚的情志和启发思维很重要。 （本报记者谭嘉整理）    |
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