扶阳医学讲义（第一章）山水蒙

昵称36716638 2016-09-21

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@火神门：本章专门介绍“山水蒙”（桂枝法），把桂枝谈清楚了，对于整个桂枝法的运用，大家就能豁然开朗了。

第一章山水蒙

卢铸之太老师在《卢氏临证实验录》中有关桂枝的阐述：

1、气味辛温，有引阳出阴之能。由内而外，分布四旁，仍由皮毛而肌肉而经络而腑而脏，实通达内外之能使也。

2、能引气机由土而木，由木而心肺，仍降于土，为助五行之运化，交流于五脏六腑。

3、能拨动太阳，透达少阴，使里面通达，气机可得。

4、能拨通太阳、阳明开合之机，扶助内外交通之意。

5、能拨转阴阳道路，易进易出。

6、能开启太阳，上达于天，使上下相照，日月得名矣。

7、能引少阴之气与太阳相接，使太阳由水而土，由土而木，由木而火，随脾之运化交达于上下内外。

8、能化阴为阳，拨开云雾。

9、能纳太阳之气，通达于四末，使手足于心脑相合。

10、能起少阴之气，于太阳相合，使阴阳协和。

11、借以为先锋使者，由少阴出于太阳膀胱之囊也。今用此引水气上升，化气化液，濡润万物，人身筋络骨节皆得其养，气血更能交流。

从以上卢太老师的桂枝解可以看出，谈桂枝就离不开太阳，桂枝是用来拨动太阳的。

一旦太阳为开的功用发生障碍，太阳开不了了，也就是阳气外出之门打不开了，阳气不能正常的出，就出现了太阳病。这时，我们就需要用药物把太阳之门打开或者拨开，通常我们就用桂枝法，“用桂枝拨动太阳”指的就是这个意思。

第一节太阳与河图

三阴三阳与河图洛书有着非常密切的关系。河图有生数、有成数。生数为先天，先天主气；成数为后天，后天主运。

五行五运以成数为用，六气则从生数而出。河图中一、二、三、四、五均为生数，但五居中央，各生数都与中五相加而为成数，所以五既是生数又是成数。

除了“五”这个特殊的数外，其它四个生数两相交会，只能有六种组合，这六种组合正好就构成了三阴三阳。

河图中一、三是阳数，所以一、三两个阳数相会，就形成了阳中之阳，也就是太阳。因为，两个阳数相会只能还是阳数，不可能出现阴数。

河图中二、四是阴数，所以二、四两个阴数相会，就应该是阴中之阴，也就是太阴。因为，两个阴数相会也只能还是阴数，不可能出现阳数。

一四、二三均相邻交会于外，所以都是阳数。也就是说，一四合化于西北阳明，二三合化于东南少阳。一二、三四均相向对合于内，所以都是阴数。也就是说，子午相对，一为阳，阴数从阳数，那么一二合化就是北方少阴。三为阳，阴数四从阳数三，所以说三四合化于东方厥阴。（参见下图）。

我们再来看看三阴三阳在后天八卦中的位置。

第二节 太阳与八卦

在后天八卦中，一是水之生数，居于北方坎卦；三是木之生数，居于东方震卦；一、三这两个生数都是阳数，两阳交合当然是阳中之阳，就是太阳。因此，太阳正好就位于文王八卦的艮卦。

二是火之生数，居于南方离位；四是金之生数，居于西方兑位；二、四这两个生数都是阴数，两阴交合当然是阴中之阴，就是太阴。因此，太阴正好就位于文王八卦的坤卦。（参见下图：后天八卦配六经图）

三阴三阳这种位置排序的定位，特别是太阳的定位，在我们中医学的《黄帝内经》中能不能找到依据呢？能找到！我们接着看《内经》里关于三阴三阳的定位，看看《内经》将太阳定位在了什么位置。

第三节 太阳与《内经》

太阳定位于艮卦，太阴定位于坤卦，还可以在内经的《素问·阴阳离合论》里找到证据：

“圣人南面而立，前曰广明，后曰太冲。太冲之地，名曰少阴；少阴之上，名曰太阳；……广明之下，名曰太阴；太阴之前，名曰阳明，……厥阴之表，名日少阳。”

我们可以看到，三阴三阳在《内经》里的这个定位，正好与河图四个生数两相交会，所化生出的三阴三阳的模式也是完全吻合的。

“圣人南面而立，前曰广明，后曰太冲。”这句话的意思就是说，一个人面向南方站立，南方的离卦就叫做广明，北方的坎卦就叫做太冲。

“太冲之地，名曰少阴”，说明少阴就定位在太冲之地的坎卦。“少阴之上，名曰太阳”，说明坎卦之上的艮卦就叫做太阳。（参见下图）。

按照河图和内经的论述，太阳就应该定位在艮卦。艮卦下面的坎卦就应该是少阴，艮卦上面的震卦就应该是厥阴。拨太阳的主药——桂枝，当然也应该定位在艮卦。

所以，从河图到《内经》，再从《内经》到《易经》的后天八卦，三阴三阳的位置排序和定位完全是一致的，是完全吻合没有丝毫矛盾的。

下面，我们以太阳为例，以太阳为入手点，继续讨论太阳与《易经》的关系，从而搞清楚太阳病的主药桂枝与《易经》是什么关系，再继而弄清楚桂枝法与《易经》的关系问题。那么，我们循此门经就可以轻松进入扶阳医学的神圣殿堂，去挖掘扶阳医学博大精深的丰厚宝藏。

第四节 太阳与地支

在刚刚的讨论中，我们把三阴三阳中的太阳定位在后天八卦中的艮卦。在易学的模式里，艮卦又叫做山，叫做土，所以我们经常把艮卦叫做艮土。在中医里，我们把艮土称为人的脾胃，也常常把艮土称之为胃气，中气。根据上面的讨论，太阳就处于艮卦这个位置。

在后天八卦系统里，艮与十二地支的丑相配，因此，十二地支中的“丑”对于太阳来说也具有非常特别的意义。（参见下图：后天八卦配十二地支图）

丑于一岁而言，恰为冬之末。一年四时中，春夏为阳，秋冬为阴，合之则为二阳二阴。而丑置二阴（即秋冬也）之末，正合艮卦配太阳的含义，当然也符合桂枝尖拨动太阳的药义。故太阳在艮卦并与丑相配，与《素问》对太阳的定义也非常符合。

在十二地支里，亥子属水（冬），寅卯属木（春），巳午属火（夏），申酉属金（秋），辰戌丑未属土。土所在的时段正好是四时的季月所在。

《素问·太阴阳明论》所云：“脾不主时，旺于四季。”这个四季就是指的四时的季月。季月有什么特征呢？季月就是与下一时相临的月，所以，四季或者“辰戌丑未”又可称为四临。也就是：丑临春也，辰临夏也，未临秋也，戌临冬也。

既然讲临，就有一个交界的问题，顺接的问题。因此，丑这一关是冬与春顺接，辰这一关是春与夏顺接，未这一关是夏与秋顺接，戌这一关是秋与冬顺接。

而春夏为阳，秋冬为阴，春为阳中之阴，夏为阳中之阳，秋为阴中之阳，冬为阴中之阴。所以，我们讲四时的顺接实际就是讲了阴阳的顺接。阴阳的顺接主要是在“辰戌丑未”这四个点上进行的。

虽然“辰戌丑未”都是阴阳的顺接点，但是“丑”这个顺接点与其他三个顺接点还是有区别的。其他三个点只是四时之间的顺接点，负责四时之间的交替，而丑这一点却是年与年之间的顺接点，负责年与年之间的交替，“丑”这一点是最大的阴阳顺接点。

我们再看整个六经的欲解时，辰为少阳欲解时，为少阳占之；未为太阳欲解时，为太阳占之；戌为阳明欲解时，为阳明占之，而丑却为三阴共同的欲解时，为三阴共占之。这在十二支中是绝无仅有的。（参见下图：三阴三阳欲解时图）

由此可见，从六经的时相角度言，“丑”的分量与其余各支的分量相较，是不可同日而语的。这样我们就会对为什么在“丑”的时候，在“艮”的时候，在“太阳”的时候，扶阳医学有一个重要的大的立法，这个法的名字叫桂枝法。通过上面的分析，我们对于桂枝法的理解就会有更清楚的认识。

桂枝法的主要功用就是拨动太阳而化太阳之气。桂枝法在哪里拨太阳，去化太阳之气呢？当然就在后天八卦的“艮”，就在阴阳气最大的顺接点“丑”去用力。

当太阳杻机病变（主要是中风和伤寒），阴阳气不能顺接，阳气不能正常的出的时候，我们就用桂枝法去拨动太阳，让阳气能够正常的出。

所以，卢太老师在《卢氏临证实验录》中，一谈到桂枝法中的桂枝尖就会说：“气味辛温，有引阳出阴之能。”在哪个点上引阳出阴呢？当然是在艮这个点，在阴阳最大的交界“丑”这个点上引阳出阴。

卢太老师又曰：

桂枝尖“能引气机由土（艮）而木（震）。”

桂枝尖“能拨动太阳（艮），透达少阴（坎）。”

桂枝尖“能拨转阴阳道路，易进易出”“能开启太阳，上达于天。”

桂枝尖“能引少阴之气与太阳相接，使太阳由水而土，由土而木，由木而火。”

桂枝尖“能化阴为阳，拨开云雾。”

桂枝尖“能起少阴之气，于太阳相合，使阴阳协和。”

卢太师上面的这些论述，都是把太阳，把桂枝定位在后天八卦的艮，定位在十二地支的丑，并按照后天八卦左升右降的次第加以论述的。这些论述与河图、《内经》、《易经》、《伤寒》关于三阴三阳的排序和定位是安全吻合和一致的。在临床中，桂枝法系列可以解决非常多的疾病，疗效也是非常显著的。

第五节 太阳与六十四卦

后天八卦中的卦叫经卦，经卦也称为八卦。分为乾、坎、艮、震、巽、离、坤、兑，其中乾、坎、艮、震是四阳卦，巽、离、坤、兑是四阴卦。

由两个经卦重叠成的卦叫别卦，它的上经卦叫上卦或者叫外卦，下经卦叫下卦或者叫内卦。由八个经卦两两排列后，就组成了八八六十四个别卦，也就是人们常说的六十四卦。

《易经》六十四卦是透过六十四卦的组合，去反应六十四种不同的事务、情境、现象、特定环境下的人生哲理、以及大自然的运作法则。每一卦都会有六爻和爻辞，去反应一个卦目前的运作状态和未来的状况。

所以，《周易》和《易经》的组合模式一共有六十四种基本组合，以及三百八十四种对应的状态，透过这些变化可以知道世间万物的运作以及人生的哲理。当然，对于一名中医人，特别是对扶阳医学爱好者来说，更不可轻忽六十四卦。

八卦是八种基本元素，六十四卦则是由这八种基本元素相互作用之后的特定结果。比如，铁钉是铁做的，在八卦系统里我们可以把铁钉简称为“铁”，这是一个简单的定义。但是，将之放在六十四卦系统里，我们就可以很准确的将之定义为“铁钉”。

同理，太阳和桂枝在八卦系统里被定位在艮卦，同样这也只是一个简单的定位。因为，万物生长都离不开土，桂枝所化的太阳之气当然也在土气之内，在艮山之内。但是，这如同铁钉被定义为铁一样，同样只是一个大概的定位。

再比如我们说时间，现在的时间正好是10：45分，我们可以说是11点左右。这个11点左右就是一个大概的定位，相当于是在后天八卦系统里的定位。那么，更加准确的定位是什么呢？那就应该在六十四卦中去寻、去找。

我们还是以时间为例，如果是在六十四卦中的定位，准确的定位就应该说现在的时间是10：45分。而对于桂枝来说，对于太阳来说，在六十四卦中准确的定位就在艮、坎二卦之间的山水蒙卦。

为什么太阳要定位在山水蒙卦呢？

将太阳定位在山水蒙卦，是由太阳要义与山水蒙卦的卦义来决定的。（参见下图）

艮卦与坎卦这两个卦，按艮上坎下叠合之后就成了“山水蒙”这个六十四卦中的别卦。蒙卦的上卦为艮为山，下卦为坎为水，所以山水蒙卦是艮卦与坎卦共同管辖的区域。

蒙，就是启蒙，蒙昧的意思。蒙卦表示阳气的进一步生长，有蒙昧初开的含义，也就是即将走出蒙昧的状态。

什么会即将走出蒙昧的状态呢？

当然是阳气，阳气即将走出蒙昧的状态。走出蒙昧，就是山水蒙卦的卦义，它包涵着“宣通太阳”的全部内涵。所以，用桂枝去拨动太阳透达少阴，就可以使阳气走出蒙昧。

蒙，还有萌芽的意思，一颗种子刚刚发芽，虽然很脆弱，但种子的威力是无穷的。世界上什么东西的气力最大？当然就是植物的种子。桂枝尖这味引坎中之微阳的药物，正如拨动了种子的萌芽。所以，处于蒙卦的桂枝尖，其化太阳之气的力量是非常大的。

《易·说卦》曰：“艮为门阀”，这个门阀讲的就是太阳之气的阀门，用桂枝把这个门阀拨开，阳气就能正常的出。

《易·说卦》又曰：艮“为阎寺”，阎，就是守门人的意思，也就是说艮卦就是阳气的守门人。阳气在哪里呢？阳气就在艮卦下面的坎卦，潜藏在坎卦中间的那条龙就是阳气，艮卦守的就是这个坎中一龙！

在艮、坎两卦之间，也就是在门阀与阳气（坎中一龙）之间有一个开关，这个开关就是山水蒙卦（如图），用桂枝将这个开关一拨，太阳为开的功用就能正常的发挥。（参见下图：后天八卦扶阳图）

所以，卢太师曰：桂枝能拨开太阳，透达少阴；桂枝能开启太阳，上达于天；桂枝能启少阴之气，交合于太阳。总之，桂枝的功用是引领阳气走出蒙昧！也就是说，桂枝能引坎中一阳，交合于太阳山水蒙卦；再引太阳之气，通过艮卦这个门阀就能上达于天了。

现在大家完全可以看出：桂枝与山水蒙卦的启蒙与通达之意是完全相同的。拨开太阳，走出蒙昧，既是山水蒙卦的卦意，也是桂枝这味药的功用。

第六节艮配丑，丑配临

在后天八卦系统里，太阳定位在艮卦，与艮卦相配的十二地支是丑，丑于十二辟卦中正好又与临卦相配，临卦在十二消息卦中同样属太阴湿土，与后天八卦中的艮土属性相同。临卦为阳息之卦，在这里它有两层涵义。

第一层涵义则如《周易尚氏学》中所云：“临视也。”用眼睛看东西就叫做视。所以，视物又叫临物。

怎样才能“临物”呢？

于人来说当然就是睁开眼睛才能视物光明，才能“临物”。人从睡眠状态到睁眼醒来所干的第一件事是什么呢？就是睁开双眼走出蒙昧，睁开眼之后才能走出蒙昧而神明出焉。“临物”之义与太阳之义甚是吻合，与桂枝功用同样吻合。

于天地来说当然是要有阳光才能“临物”，要有火才能“临视”。阳光也罢，火也罢，皆尤如太阳升出地平线走出黑暗，从而进入黎明的状态。走出黑暗，进入黎明，同样也符合山水蒙引领阳气走出蒙昧的卦义，与太阳之义甚是吻合，与桂枝功用同样吻合。

第二层临的涵义就是临界交变的意思，现代物理学亦有临界这个概念。所谓临界，就是此一状态与彼一状态之交界。丑为什么有临界这个意思呢？因为丑为两阴之交尽，为冬之末。作为冬之末，它与什么临界呢？冬末之后，即是春的到来。所以，丑是以冬临春的交界点，同样符合蒙卦之初生蒙芽的卦义。

所以，丑也（地支），临也（十二卦），艮也（八卦），蒙也（六十四卦）都表达了一个意思，那就是：山水蒙就像一道门，用桂枝尖拨开了这道门，就进入到另外一个全新的状态，就能拨转阴阳。无论从阴阳离合的角度还是从时相的角度，拨开太阳都表达了同样一个意思，都能体现桂枝这味药的功用。

前面我们将山水蒙卦喻为门阀，这道门跨过了才能化阴为阳拨开云雾；才能纳太阳之气，通达于四末；才能起少阴之气，于太阳相合，使阴阳协和。若跨不过这道门，阳气则依然障碍在蒙昩里，人体的阳用当然就不能发挥。阳用得不到发挥该怎么办呢？那就需要我们用桂枝法系列来解决。

第七节太阳与桂枝法

这一节，我们开始谈桂枝法，桂枝基本法为什么有两种类型？其药物配伍又如何呢？当然，要回答这个问题，我们还是要从风寒外感说起，从太阳病说起。

首先要弄清楚，风寒外感为什么先犯的是太阳？在《伤寒论》太阳篇里，肺家的疾病占了很大的一成，可太阳为什么不入肺经，却入了膀胱呢？太阳为什么不叫做足太阳肺经，而偏偏叫做足太阳膀胱经？这些问题，在易学模式里都能得到很好的解答。

这是因为，太阳位于后天八卦北方偏东方向的山水蒙卦。北方生寒；东方生风。处于北方偏东位置的太阳经，又是北方的寒，又是东方的风。所以，风寒客人，风寒先犯的就是处于坎、艮两卦的太阳区域，即山水蒙卦。

所以，伤寒论将太阳病分为两大类：

一、太阳伤寒。

二、太阳中风。

《内经》云：“风寒在下”。意思是：风寒是下受的！寒邪属于阴邪，所以先犯的是东北位的足太阳膀胱。《内经》又云：“温热上受”。意思是：温热是上受的！温热属于阳邪，所以犯的是处于西南位的手太阴肺。

因此：

太阳入的是风寒在下的膀胱，可以用桂枝法。

温邪上受于手太阴肺的热病，不能用桂枝法。

《伤寒论》太阳篇里肺家的疾病，都是太阳寒水系统里造成的肺病，并非温邪上受的肺热。所以，桂枝法是治太阳寒水的主法，是治后天八卦东北方的法。温邪上受的肺家疾病，也就是后天八卦西南方的温热病，不能用桂枝法。

由于太阳位于后天八卦北方偏东方向的山水蒙卦。北方生寒，东方生风，处于北方偏东位置的太阳经，又受北方的寒，又受东方的风，风寒客人。所以，桂枝基本法有两个类型，一个类型主要针对伤寒，另外一个类型主要针对中风，其目的就是为了解决北方寒与东方风的问题。

仲景《伤寒论》在解决太阳伤寒与太阳中风的问题时，使用的是桂枝汤与麻黄汤这两个方剂。而扶阳医学只是在桂枝基本法中，用苍术和白术这两位药的轮换使用，就能解决中风与伤寒的问题。即：桂枝法有基本方，桂枝术草楂肉姜；伤风有汗用白术，伤寒无汗苍术良。

桂枝基本法离不开艮、坎二卦。艮为山，为土。所以，扶阳医学选用术、楂、草、姜这些土家药定位于艮卦。坎为水，为险。所以，扶阳医学选用淫羊藿（引阳入阴）定位于坎卦。再加上用蒙卦的桂枝拨动太阳机关，就形成了桂枝法的基本组方：桂枝、术、草、楂肉、姜、（淫羊藿）。

所以，从某种意义上说，桂枝法也是坎、艮合德之法，也就是水土合德之法。

桂枝法系列的两种基本类型：

太阳中风（扶阳医学桂枝汤法）

歌诀：桂枝法有基本方，桂枝术草楂肉姜；伤风有汗用贡术，配加羊藿通阴阳。

其基本组方是：桂枝、贡术、楂、草、姜、（淫羊藿）。

太阳伤寒（扶阳医学麻黄汤法）

歌诀：桂枝法有基本方，桂枝术草楂肉姜；苍术配加生陈皮，伤寒无汗用此方。

其基本组方是：桂枝、苍术、生陈皮、楂、草、姜。

虽然桂枝尖具有六大功效，即：①散寒解表；②调和营卫；③温通经脉；④温助阳气；⑤平冲降逆；⑥利肝肺气。但是，桂枝的这六大功效是通过在桂枝法系列里，用桂枝尖拨开太阳，起少阴（坎）之气而实现的。桂枝只起到了拨开太阳的开关和阀门的作用，也就是说桂枝的功效主要是“拨”，并非桂枝本身就具备那些六大功效。

这一点非常重要，请大家一定要牢记。弄清楚了桂枝只是具有“拨”的功效，很多问题也就豁然开朗了。什么样的脉象需要用桂枝去拨一拨（脉象为轻取紧），什么样的脉象坚决不能用桂枝（左尺重取至骨太弱），就能做到心中有数了。

凡右手轻取紧的脉象都可以用桂枝法，比如在伤寒论里，小青龙汤本来是桂枝、麻黄并用的，但是到了“至喘者”就去掉了麻黄，加了杏仁，而张仲景他老人家并没将桂枝去掉。因为，这些药物必须在桂枝法系列里，依靠桂枝拨开太阳的阀门才能更好的发挥作用。换句话说，此时患者脉象也一定是右寸轻取紧。

再比如，在《伤寒论》少阴篇里，仲景老人家有三处用到了桂枝。有人借此攻击扶阳医学说：“仲景在少阴篇里都可以用桂枝，而扶阳派却认为四逆证不能用桂枝，此乃歪理邪说也。”这叫只知其一，不知其二；只知背方套方，不明仲景理法。

仲景为什么在少阴篇里用了桂枝？因为患者轻取肺脉紧，更重要的是重取左尺（至骨）尚有一些本钱，所以才会用少量桂枝稍稍拨动太阳，增强膀胱气化，恢复太阳寒水的功用。这就需要医者脉法功夫过硬，理法成竹在胸，在临床中就能游刃有余，得心应手。卢太师曰：法无死法，方无死方，即是此理。

还有一位我非常敬重的名中医，认为“桂枝就象一条被”，对于四肢厥冷的患者，多用桂枝就等于多给患者盖了几条被，所以他老人家在临床时桂枝用量通常在70克、80克、90克。用桂枝等于盖被子，这种道理相对还可以接受。但是，一定要明白这个被子是拨动太阳透达少阴而来，患者还是用了自身的本钱。

所以，一旦碰上了真正脉微欲绝的四逆证，那怕你给患者盖上一百床被子、一千床被子，一万床被子，盖的越多，恐怕人死的越快。因为，患者坎中真阳已经“欲绝”了，你用大量桂枝去拨，火苗跑完了，人也就亡了。

还有一位扶阳界的名人，误认为四逆加桂枝就是钦安祖师的大回阳饮，我随他于2009年会诊一位病人，他不顾病人左尺弱极的脉象，力排众议用了所谓的大回阳饮，药用下去，人也跟着亡了，此事对我造成的心理障碍至今难以消除。

所以，彭师一再告诫我们，一定要树立如履薄冰，如临深渊的思想，一旦辨证不清，认症不准，轻者误人害人，重则下咽即死。因此，我们要熟记彭师教导大家的桂枝法使用原则：一个纲领，三条原则，八条不可汗。

让我们再次总结一下桂枝法的应用范围：

1、凡是需要拨动少阴透达太阳这一系列的内伤杂病，都可以在桂枝法的框架内考虑和解决，都可以用桂枝法；

2、凡是太阳杻机病变，阳气不能正常的出，从而影响了阳用的疾病要用桂枝法；

3、凡是需要用桂枝作为“先聘通使”，欲将阳气输送到人体出问题的地方，引到阳气到不了的地方，也一样可以用桂枝法。

4、凡是虚邪常年携带，无明显表症，而又不发烧的病人也应当用桂枝法。《伤寒论》说，太阳病八九日、十日、十一日、十二日、十三日，其实何止是十三日呢？再来一个十三日??甚至十三个月，甚至十三年，甚至到了终老人死，有些人身上的太阳证终身都会携带，这样的病症都可以首先放在桂枝法系列里去考虑。

人体就象个旋转的大转盘，推动这个转盘转动的动力就是阳气。当人体的体表受邪之后，太阳开机就受到了阻障，阳气外出也就随之发生了障碍，从而影响了人体这个大转盘的旋转。这时就要用桂枝法去拨太阳，用太阳之气拨动人体这个大转盘的转动。

人体这个旋转的大转盘还需要一根中间轴来固定，这样转盘才能旋转自如。没用中轴固定的转盘，旋转起来就很容易跑偏。人的中气就是转盘的中间轴，中气又在土气之内，所以桂枝法里要用土气药将中轴固定。用术、草、楂、姜这几颗铆钉，牢牢的将中轴固定在转盘上，再用淫羊藿这个九一之数最富的水中金，将中间轴的根部固定，将海底轮稳住，这样转盘就不会跑偏了。

人体有病的地方，就是阳气到不了的地方。在桂枝法里对症下药，用桂枝法拨动人体这个大转盘的旋转，就能解决许多临床问题。

第八节 熟悉和掌握桂枝法系列

1、桂枝汤法；2、麻黄汤法；3、建中汤法；4、桂苓术甘汤法；5、祛外风镇内风法；6、祛痰洁重楼之法；7、去肺寒助肺气之法；8、祛寒去湿化燥法；9、洁胃肠之法；10、桂枝综合法；11、疏肝醒脾法；12、引血归经法一；13、引血归经法二；14、去污化浊治带病法；15、治湿疹皮疹之法；16、去湿通经治痹法；17、去瘀行血之法；18、抽爻换象法；19、化气行水法；20、引通道路之法。

以上20个桂枝法系列，是彭重善师父的临证心法总结，大家一定要烂熟于胸。但法有变法，法无死法，切不可套背成方，一定要懂得临证思辨，据症变法。脉证相符，以脉为主；脉证不符，或以脉为主，或以证为主，以救急为要。

第九节应用举例

医案一：张某某，女，13岁

【病状】

8月1日起满脸肿得很大，纳少，时时干呕，经西医检查小便，白血球多，尿如米汤，称为肾脏炎，以无特效药可治，嘱令休养，并休学在家。今友人介绍，始到这里医治，现时脸还肿。

【诊断】

此为肝风脾湿两相夹杂，生化之机被阻，波及膀胱之气机不化。应宜化气行水，驱风润木，使肝脾协和，土能制水，木能生气，生机化机，两相运转，膀胱之精液乃藏，气化乃得宣通。且此女童关方过，任脉未通，太冲未盛，不宜闭塞水道，又不宜阻碍气机，如气机阻久，二七到来，冲任必然有亏，化机必然不运，生机即不畅矣。亟应扶助后天，使先天得立。如此，即用温精化气，血乃能附，气血得以交流，先后乃得并茂，脾肾肝引下元之气由中而上，上下得其交接，稚阳得其枢转，到来，冲任带必然无亏，为治本之方针也。

【初方】

桂枝尖六钱，茅术四钱，西茴香五钱，明天麻四钱，松节四钱，广皮五钱，厚朴四钱，灸甘草二钱，生姜一两五钱。

【方解】

用桂枝尖宣通太阳，明天麻润木镇风，松节通达骨节，使经络相连。西茴香交合脾肝，使脾畅而木条。广皮开腠理、通皮毛，使腠理之风邪随桂枝尖鼓荡从皮毛而泄。用茅术化湿燥土，厚朴降逆降浊，生姜通心脾，使火土相运。炙甘草崇脾土，使桂枝尖助运化，而四旁互通。

【反应】

服药后，脸肿消。

【作业】

1、卢太师为什么在初方中使用了厚朴？患者此时应该是什么脉象？

2、卢太师为什么在初方中使用了松节？患者还应该有什么症状，使用松节的目的是什么？

【次方】

桂枝尖六钱，茅术三钱，淫羊藿八钱，松节五钱，广紫菀五钱，益智仁六钱，厚朴四钱，炙甘草二钱，生姜一两五钱。

【方解】

用淫羊藿拨转阴阳，使生化之机循环不己。紫菀舒肺络，使化源与运化两相亲洽，天地得通矣。益智暖脾溫肾，使先后旋转不息，生化更能有用。

【反应】

服次方还发干呕。

【作业】

1、在次方中，为什么卢太师去天麻，茴香；而加用了广紫菀，益智仁和淫羊藿？患者的脉象与初诊时有什么变化？

2、次方中卢太师继续使用厚朴的目的是什么？

【三方】

制附片二两（先煮二小时），淫羊藿一两，桂枝尖六钱，西茴香五钱，茅术四钱，益智仁五钱，厚朴三钱，炙甘草二钱，生姜一两五钱。

【方解】

用附子大温坎水，使水化气上升，缘木而行，交于华盖，雾露得降，元气可复。

【反应】

三方服了四副，干呕已止，饭量增加，复到医院检査，谓所患之肾炎已愈，尿也清澈正常，并准予复学。

【作业】

1、三方中，卢太师运用了附子桂子法，即附桂法。卢太师为什么会在附桂法里继续使用厚朴？其目的是什么？

【末药方】

制附片二两五钱（炒炮），淫羊藿一两，贡术五钱，砂仁四钱，益智仁八钱，上安桂四钱，制升麻五钱，炙甘草四钱 (服法：共为细末，每日服三次，每次服三钱，温开水冲服）。

【方解】

前三方服后，上下已得交通，津液虽藏，恐气血之温暖不足，用升麻车辐之纹，再助升降之转输。用砂仁温肾益脾，更纳五脏之气归于坎宫，使坎水温升无间。用上安桂温血生精，骨髄乃得重生，任冲二脉得其交流，期二七来时，太冲脉自然畅旺，任带脉自然通达，可使先后交合，后天得立，先天得养，为扶幼助长之良规。凡女子在初七、二七之间必要使先后常常相亲，任带刻刻不离，阴跷阳跷迎精益髄，通达于筋骨之间，是助长而壮生机，为不易之法也。

医案二：罗某某（男75岁）

【病状】

大便逼胀，小便淋漓难出，治疗很久，二便仍感艰涩未愈。

【诊断】

此病在大小二便，为浊阴出路。古人云：知进退必知升降，知升降要知清浊。此人年过七五，正从心所欲之数，在馀润之期，且二便为九窍之降机，小便为大阳之机表，大便为阳明之降路，肺之门户也。今二便艰涩，年在馀润，应从馀润下手，必使九窍交会，通利乃可自然，治法先升太阳之气，气即阳也，阳升而阴降，清升而浊降，欲升降自然，更必从太阳枢机人手，如日月经天，太阳太阴各有轨道，使轨道无错，必从不踰矩下手，做到天地交泰，日月合魄，乾坤定位为要。如果专意降利，浊未降而清反下行，阳气必伤，阴滞更剧，即成天地否矣，工者慎之。

【初方】

淫羊藿八钱，升麻六钱，砂仁三钱，茅术四钱，桂枝尖六钱，益智仁六钱，炙甘草三钱，生姜二两，葱白七根。

【方解】

用淫羊藿调拨阴阳，使阴阳交换有路。升麻拨转枢纽，使清浊升降无阻。茅术燥土泄湿，使运化通达于五行。用桂枝尖引少阴之气与太阳相接，使太阳由水而土，由土而木，由木而火，随脾之运化交通于上下内外。砂仁纳五脏之正气归于坎宫，使微阳鼓荡，大气得以升举，乃能交通升降。益智温暖脾肾，使先后互相为用。葱白通经达络，引脉归根，使枢纽之机能通达无阻。生姜助火生土，土燥而湿流，湿降而膀胱之气化乃宣。甘草奠安四旁，使六合之气机交通于内外。

【反应】

服初方后，大小便逼胀稍减。

【作业】

1、此初方是桂枝法的基本结构（桂枝，术，草，姜，淫羊藿），加用砂仁，益智仁，升麻和葱白，其目的是要解决什么问题？

2、请反推病人的脉象。

【次方】

制附片二两，桂枝六钱，砂仁四钱，升麻六钱，益智仁八钱，檀香三钱，淫羊藿一两，炙甘草二钱，葱白十根。

【方解】

此病此人，病虽过久，而禀赋素强，今既在馀润，必大温坎中之微阳，上与膀胱小肠（足太阳膀胱手太阳小肠，同名太阳均为蒙卦）相会，且小肠膀胱为太阳之腑，而又为心肾之表，凡人小解时，须用心肾相合乃能一便而解。大解时须用大肠肾相合，乃能一便而解。因肺居上，能升清阳，肾居下能起微阳，心居中，为乾坎之间，真阴寄焉，心与肾相通，坎离得以交济，肺与肾相通，大气得以上升，雾露得清，化源得畅，膀胱小肠均实赖之，二便通利，亦实赖焉。

服前方既拨动枢杻，通达上下。于次方内加附子刚烈之性，起坎中之正气，返归于乾，即是禅功所谓取坎填离，返本还原。因此人年过七五，在枯杨生稊之际，用此温水济火敛金，使金火水相互为用，少阴反出太阳，期成天清地泰，上下交通，往来不息之意，檀香纯香之味，生于南国，得火性最富，用此消阴化秽。

【反应】

服二方后，大小便都畅快了，比前减轻六成。

【作业】

1、此方去茅术加用附片和檀香的目的是什么？

2、此方将葱白用量加大到十根的用意是什么？

【三方】

制附片二两五钱（先煮二小时），升麻六钱，茅术四钱，砂仁四钱，桂枝尖八钱，益智仁八钱，淫羊藿一两，炙甘草三钱，生姜一两五钱。

【总结】

此种病，固难常见，治之亦非易事，稍不慎酿成天地否塞，阴云四起，阳光不能毕照，性命即有危机。此老禀赋素丰，前服泻火通利，久久未治，倘再迟延，微阳飞出，危殆极矣。余今用此，遵古通阴达阳，拨开生死之路，由下而上，注在强中固本，使水能济火，金能生水，土能运化，是大强生化之机，亦助生生不息之理。

第十节思考题

一、桂枝汤与桂枝法有什么不同？桂枝法里为什么没用白芍而用了山楂？

提示：

桂枝汤是治感冒的局部的方剂，桂枝法是治太阳寒水总体的法的系列。在太阳寒水这个大系统里，一切外邪内伤，都可以首先考虑用桂枝法做为初始之法来介入。桂枝汤是一个方，桂枝法是一个法的体系。

二、为什么贡术与苍术的转换运用，就可以解决中风与伤寒、有汗与无汗的问题？在仲景的伤寒论里，是通过什么方剂解决中风与伤寒问题的？

提示：

这个问题非常重要，大家可以先思考。在下一期医易互通弟子班培训时，我们将在“易演桂枝法”的课程中重点讲解。

三、在什么情况下，可以酌情加淫羊藿？卢太师在药性解中说，淫羊藿九一之数最富。什么叫九一之数？淫羊藿应该处于后天八卦的什么位置？在彭师的桂枝法大部分医案中，为什么第一付或前两付都不用淫羊藿？之后再加淫羊藿沟通阴阳？这样用药的次第是出于什么考虑？

四、苍术和白术这两味药的功效，有什么相同点和不同点？生陈皮与广陈皮的功效有什么不同？在彭师医案中，毛化红（化桔红）的使用指征是什么？毛化红与广陈皮可以替换使用吗？

五、建中法和理中法有什么不同？什么情况下用建中法，什么情况下用理中法？

六、适用于建中法的脉象是什么？适用于理中法的脉象是什么？假如患者有外邪，应该用建中法，还是理中法？

七、在什么情况下，可以加砂仁，在什么情况下不宜加用砂仁？砂仁的功用是什么？

八、在什么情况下不宜加用黄芪？有的患者在使用黄芪后，为什么会出现嗓子干痛的现象？是什么原因造成的？

九、在什么情况下用茯苓，什么情况下用茯神，什么情况下用硃茯神？三者之间有什么相同点与不同点？

十、出现什么脉象的情况下，可加用油厚朴？油厚朴的功用是什么？

十一、楂肉加天麻为什么可以降血压？其作用机理是什么？

十二、在临床中，若加用楂肉和天麻不但不降压，反使血压飚升，说明患者有什么问题？临床中如何据症变法？

十三、用天麻的脉象指征是什么？当出现什么样的脉象后，就不能用天麻？

十四、砂仁粒、带壳砂仁和砂壳，在桂枝法中的功用有什么不同？

十五、砂仁、法夏、石菖蒲联合使用，为什么可以袪肺寒？其作用机理是什么？

十六、在什么情况下，桂枝法中的楂肉应换成炒小茴香？

十七、在太阳寒水的大循环里，如果是地气在上升为云的过程中卡住了，这时人体就会出现无汗，这个过程障碍了就是经证。《伤寒论》里用的是麻桂二方，郑卢医学是如何处理的？

提示：

要解除地气的上升障碍，恢复太阳寒水上升为云的功用，就需要去蒸发，需要去发汗。在《伤寒论》里用的是麻桂二方，通过发汗，就能使汗从皮毛而出，上而为云的障碍就消除了。扶阳派则在桂枝基本法里加用苍术和生陈皮，就能解决上而不能为云的问题。

十八、在扶阳医学，怎样用桂枝法加减变化，从而解决天气下而为雨的问题？

提示：

水到天上以后，又要云变为雨，这个过程是下降的过程，这个过程障碍了就是腑证，就会小便不利，就会消渴。在伤寒论里，经常用五苓散治疗太阳腑证，去解决下而为雨的循环障碍。体现在人体身上，就是用利小便的方法，通过利小便，去解决人体太阳寒水循环中下而为雨的问题。

十九、患者在什么情况下可以不用桂枝法？在什么情况下坚决不能使用桂枝法？

二十、使用桂枝法的一个纲领、三条禁忌、八条不可汗原则的具体内容是什么？

第十一节填空题

一、天气下而为雨的过程出现了障碍之后，大地自然也就会出现干旱。大地干旱在人身上是什么反应呢？地为土，脾主土，脾开窍于____。所以，这个“干旱”首先就会出现在____上，就会有____。桂枝法能使云下而为雨，解决太阳寒水下而为雨的障碍，那么大地有了雨水的滋润就不再干旱，体现在人体身上，那当然就能治人体的干旱，当然就能治____。

二、只要能使天气下而为雨，只要能利______，那么就能不治渴而渴自治，不滋阴而阴自升。只要太阳寒水的正常循环恢复了，口舌焦干，下肢浮肿，以及人体所有的死水和不能循环起来的水，统统都能变成活水。

三、桂枝处于坎卦之上，艮卦之下的山水蒙卦，艮卦是阳气的门阀，艮卦在八卦中为山，为土。所以说，桂枝尖引气机由土（艮）而____（震），由____（震）而心（离），仍降于土（）。

四、桂枝尖拨动太阳（山水蒙），透达少阴（ ），使里面通达，气机可得。桂枝尖起少阴之气（坎）与太阳（ ）相合，使阴阳协合。