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作者 合肥市滨湖医院 李阳团队 疼痛是一种与组织损伤或潜在损伤相关的不愉快的主观感觉，是一种躯体上或情绪上的感受，影响患者的生活质量及免疫力，甚至会造成焦虑、抑郁、厌世的情绪等。癌痛是癌症患者最常见的症状之一，在所有癌症生存者中，疼痛的发生率为33%。而规范地止痛可以使90%的癌痛得到有效缓解、75%以上的晚期肿瘤患者疼痛得以解除。但在现实治疗中，癌症患者对癌痛治疗的理念存在误区，导致癌痛不能有效控制。 1癌痛不能“忍一忍” 某些患者或家属认为随着疾病进展，疼痛会逐渐加重，若一开始就使用强效止痛药，到了末期就没有其他止痛药可用。事实上，及时使用止痛药物更安全有效，且所需的止痛药强度和剂量也最低。对于急性或突发的疼痛，应该尽早就诊，而不是“忍”或“止”。慢性疼痛则应该“止”，不能“ 2按时服药，忌“不疼不用药，疼了再用药” 对于慢性癌痛患者，无论患者是否疼痛，均应按规定的间隔时间给药，如多瑞吉头皮贴每隔72小时更换，羟考酮缓释片每隔12小时服用。因为癌痛一般不会短期缓解，除非把病因完全去除。而镇痛药物的疗效取决于血药浓度的水平，“按时给药”可以保证血液中药物浓度维持在一定的水平之上，从而达到疼痛的连续缓解。如果患者等出现癌痛或者癌痛加剧时再用药，因为起效需要一定时间，往往不能满意地控制疼痛。 3“去痛片、布洛芬”等非处方止痛药不比吗啡等阿片类药物安全 非处方止痛药主要指非甾体类抗炎药，如阿司匹林、芬必得、扶他林、西乐葆等，长期使用对心脏、消化道、肾功能的危害大，存在消化道溃疡以及心脏病的患者应该谨慎使用。而且这类药物都存在“天花板效应”，即用药存在最大限制剂量，超过这个剂量，止痛效果不会增强但不良反应会增加。阿片类药物没有极量或者封顶的限制，只要规范化应用，逐渐增加剂量，是安全的。只要癌痛的病因得到控制,患者都可以逐渐减药至最终停止使用吗啡等阿片类止痛药物。 4规范治疗的阿片类药物不容易“成瘾” 不规范地或不是以止痛为目的地反复静脉注射大剂量阿片类药物可能会导致“成瘾”。癌症患者规范使用阿片类药物，其目的是消除疼痛，是不会产生欣快感和依赖性的，发生“成瘾”是比较罕见的，目前研究报道其发生率低于万分之四。 5吗啡等阿片类药物副反应小，可耐受 阿片类药物最常见不良反应为便秘、恶心、呕吐，恶心、呕吐一般仅出现在用药的最初几天 ,数日后症状多自行消失。可能会长期伴有便秘不适，调整饮食结构，多食含纤维素高的食物，多饮水，喝少量麻油润滑肠道，建立和保持规律的排便习惯。 部分患者可能会出现尿潴留不适，表现为排尿困难，可按摩膀胱、热敷、倾听流水声诱导排尿。因存在个体差异，小剂量的阿片类镇痛药物会使部分患者中毒症状：嗜睡、意识模糊、呼吸变慢、瞳孔缩小、针尖样瞳孔，需立即入院就诊。 6治疗癌痛禁用哌替啶 哌替啶的止痛强度仅为吗啡的1/10～1/8，镇痛持续时间仅为吗啡的1/2～2/3，而且哌替啶的代谢物为去甲哌替啶,对中枢神经系统及肾脏有毒性作用，肌肉注射具有潜在神经毒性。此外，长期使用哌替啶止痛，患者容易“成瘾”。因此世界卫生组织并不推荐给癌痛患者肌肉注射哌替啶。 |
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