不同部位起源VT的ECG特征见下表，  X  1.一般考虑 首先，左室游离壁起源VT呈RBBB形态，室间隔或右室起源者呈LBBB形态。其次，VT出口在间隔者QRS间期更窄。第三，基底部起源者胸前导联一致为正向，而胸前导联一致负向者为心尖部起源。 另外，心脏解剖变异，心脏转位等也会影响到体表ECG形态。影响心肌传导的抗心律失常药物也会影响QRS波形态。 2.LV vs RV起源 依据起源部位进行的VT分类见下表，  依据束支阻滞类型、胸腔导联移形以及I导联特征进行VT定位见下图，  3.LV起源特发VT 包括LVOT（瓣上、瓣下和心外膜）、二尖瓣环、乳头肌、维拉帕米敏感分支VT。LVOT包括主动脉窦内（ASOV）、主动脉瓣下（AMC和HIS束旁）和心外膜（前室 间静脉/心大静脉，AIV/CGV）。 解剖： LVOT：不同LVOT部位起源VT的ECG示例见下图，  LCC：较早的胸腔移形、V1或V2导联较宽、较高R波，较高的下壁导联R波、I导联S波，以及V5和V6导联没有S波。 RCC：早的胸前移形，V2导联宽R波，QRS间期更长；典型者I导联为QS或rS形。 NCC：VT/PVC罕见。 LCC/RCC交界区：V1导联多向QRS形态，V1导联呈QS形态伴降支notch，胸前移形位于V3导联。 AMC：V1导联qR形态。 间隔-His束旁：LBBB形态，I导联明显R波，通常电轴向左下。 AIV/CGV：靠近左冠窦，这一区域包括LCC、AMC和AIV/CGV。ECG特征包括RBBB形态、早的胸前移形、aVL/aVR导联Q波幅度比值>1.1、V5或V6导联S波。 二尖瓣环（MA）：移形早于V2导联；V2-V4导联一致正向QRS波（MA前侧壁）。 PPM：RBBB形态，维拉帕米和钠离子通道阻滞剂无效，PVC多见（而非VT），劳力诱发，程序刺激不容易诱发，最早心室激动点位于PPM基底部或中部，起源点没有高频电信号，需要高的RF能量。 Crux：位于心外膜侧，靠近心中静脉和冠状窦交际处。移形位于或早于V2导联，电轴左上，MDI>0.55。 分支室速（维拉帕米敏感室速）：浦肯野纤维参与的折返，包括左后分支、左前分支和上间隔三种类型。左后分支VT，RBBB形态，电轴左上，V5和V6导联RS形态。左前分支VT，不常见，RBBB形态，电轴右偏。上间隔分支VT，罕见，左束支近端参与，窄QRS波，电轴正常或右偏。 4.RV起源特发VT 包括RVOT、肺动脉（PA）和His束旁。 RVOT：后间隔侧紧邻RCC，前间隔侧靠近RCC前缘或LCC。RVOT间隔侧，LBBB形态QRS间期更窄，更早胸前移形，下壁导联电压更高。相反，RVOT游离壁侧，胸前移形较晚（V4或以后），QRS间期更宽，下壁导联可见notch。RVOT后壁，I导联为正向，而前壁时，I导联起始为等电位线或负向，经常为多向波。 LVOT与RVOT起源的ECG鉴别特征 His束旁：下壁导联（III、aVF）更低R波幅度和更短QRS间期，I、V5和V6导联更大R波，V1导联为QS型。考虑到紧密的解剖关系，可与NCC或RCC起源者类似ECG。 三尖瓣环（TA）： 肺动脉（PA）： PPM： 心外膜起源： 5.结论 Source：PACE 2012; 35:1516–1527。 |
